微量元素与儿童健康

微量元素与儿童(értóng)健康山东省妇产医院何守森第一页，共五十六页。编辑课件宏量(hónɡliànɡ)元素和微量元素

自然和人工合成的元素已达一百多种.地壳中已发现92种，在人体有81种左右。根据元素在人体的含量(hánliàng)和功能，可分：

宏量元素：碳、氢、氧、氮、磷、钾、钠、

氯、钙、镁、硫…

必需：铁、锌、铜、硒、碘等14种；微量元素可能必需：锰、硅、硼、钒、镍等5种；潜在有毒：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锡等7种；无毒：钡、钛、铌、锆等。第二页，共五十六页。编辑课件铁缺乏症

概述ID患病率：全球4亿（美国(měiɡuó)25%；

中国50%；第三世界80%）IDA：<3岁15%（农村25%）；

3~5岁12%6~10岁25%第三页，共五十六页。编辑课件儿童(értóng)铁的需要量及其适宜摄入量儿童铁的需要量及其适宜摄入量

年龄（岁）铁需要量AI

0~0.5-0.3mg/d0.5~1.00.8mg10mg/d1~111.0mg12mg/d11~M1.1~1.316mg/dF1.4~1.518mg/d

成人铁的需要(xūyào)

M

15mg/dF

20mg/d

孕中期

25mg/d

孕晚期35mg/d乳母25mg/d

第四页，共五十六页。编辑课件儿童(értóng)缺铁的病因需要增加：体重增加1kg需要Fe40mg.膳食铁的吸收不良

中国人食物中铁的吸收率≤10%；膳食≥90％为非血红素铁。血红素铁：吸收率10～40％，平均25％；非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响(yǐngxiǎng)很大；抑制因素：植酸（肌醇六磷酸盐）：谷物、坚果、蔬菜、水果

酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等；

牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释；钙：300－600mg时，抑制作用高达60％；摄入不足：食物中缺铁（母乳铁每天仅0.3mg）偏食。第五页，共五十六页。编辑课件铁的吸收、转运(zhuǎnyùn)、储存、利用

Fe++Fe++

+af

fTf+Fe++oxaFe+++

fhsr肠道血管(xuèguǎn)肝脏(gānzàng)骨髓肠上皮血红素铁血红素＋第六页，共五十六页。编辑课件儿童(értóng)缺铁的病因储铁不足：1.低体重儿出生体重(kg)含铁量(mg)1.51202.0120+1X402.5120+2X403.0120+3X403.5120+4X40

2.断脐时间：延迟→75ml血(Fe40mg)。

3.

孕母贫血丢失过多(ɡuòduō)：1ml血≈0.5mg铁

钩虫、溃疡、牛奶过敏、经血丢失等第七页，共五十六页。编辑课件缺铁的病理(bìnglǐ)生理铁与造血(zàoxuè)：铁+原卟啉→血红素+珠蛋白→Hb↓↓

氧供↓

酶（Fe）活性→红细胞呼吸↓→器官功能↓第八页，共五十六页。编辑课件缺铁与免疫(miǎnyì)

铁↓→Hb↓→Rbc免疫功能(gōngnéng)↓铁↓→酶（Fe）活性→白细胞杀菌能力↓过氧化物酶单胺氧化酶（MAO

第九页，共五十六页。编辑课件铁与生长发育

儿童生长缓慢，胶元蛋白合成受限，骨骼异常(yìcháng)。体温调节迟钝，怕冷。第十页，共五十六页。编辑课件铁与

脑功能

血红素铁蛋白：线粒体细胞(xìbāo)色素b1,c1a

内质网p450非血红素铁蛋白：线粒体甘油脱氢酶醛氧化酶黄嘌呤氧化酶酪氨酸羟化酶

单胺氧化酶（MAO）多巴胺Ｄ2受体↓第十一页，共五十六页。编辑课件神经系统(shénjīngxìtǒng)表现智力水平：ID小儿智力指数低。

心理过程：注意持续时间缩短、记忆能力差。视动统合：听觉、视觉发育延迟,运动评分低、学会爬行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能及灵活度控制能差。个性/情绪：情绪易于波动(bōdòng)、焦虑、忧郁，好哭或好发脾气(屏气发作）。行为/社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、异嗜癖、问题行为。第十二页，共五十六页。编辑课件缺铁与智力(zhìlì)贫血组对照组（<3岁）智力指数（MDI）8299运动指数（MDI）8599智商<正常(zhèngcháng)10.5分正常听觉诱发电位脑干功能↓正常第十三页，共五十六页。编辑课件诊断

1.贫血为小细胞(xìbāo)低色素性（1）MCHC<31%，MCV<80FL，MCH<27pg。（2）贫血诊断标准：

<145<100<110<120g/lHb←———10天———3月———6岁———→

2.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。

3.血清铁<10.7umol/L（60ug/dl）。

4.总铁结合力≥

62.7mmol/L（350mg/dl）。运铁旦白饱和度<15%-10%。

5.骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15%

6.红细胞原卟啉(FEP)>500ug/L(IDE)。

7.血清铁旦白<16ug/L(ID)。

8.铁剂治疗有效，6周后，Hb上升>10克。

符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。血清运铁蛋白受体：灵敏而可靠，但价格昂贵；运铁蛋白饱和度：反映组织的铁供应，与血清铁同步

第十四页，共五十六页。编辑课件预防铁强化食品

1000ml牛乳

+元素Fe12mg（硫酸亚铁60mg）

500g面粉食盐：1g+元素Fe

1mg

酱油(jiàngyóu)：1mgFe/1ml(NaFeEDTA)富含铁的食物

丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱；

良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果；一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆；微量来源：奶制品、蔬菜、水果。第十五页，共五十六页。编辑课件预防孕妇补铁：孕后期，硫酸亚铁婴儿(yīngér)补铁：辅食添加

元素Fe1～2mg/kg.dqw×9～12除去病因：驱虫，消炎第十六页，共五十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)口服铁剂：剂量应按元素铁计算，

4-6mg/kg/d，分三次服，

折合(zhéhé)：

硫酸亚铁20～30mg/kg/d。富马酸铁20mg/kg/d10%枸橼酸铁胺1ml/kg/d

右旋糖酐铁25mgtid第十七页，共五十六页。编辑课件补铁的新理论(lǐlùn)间隔补铁治疗(zhìliáo)缺铁性贫血疗效观察68例儿童缺铁性贫血硫酸亚铁900mg隔3日组每日组8周治愈率100％铁吸收率14.2％6.8％胃肠道发应13.5%50.6%第十八页，共五十六页。编辑课件铁中毒(zhòngdú)原因大量食用(shíyòng)铁强化食品铁制炊具工业污染第十九页，共五十六页。编辑课件铁过量(guò〃liàng)的危害急性中毒腹痛、恶心、呕吐、黑便，高热、黄疸、抽搐、昏迷、死亡(sǐwáng)；慢性中毒肝纤维化和坏死动脉硬化↑高血压↑诱发肿瘤：肝癌、白血病、神经母细胞瘤第二十页，共五十六页。编辑课件锌缺乏症

锌具有多种的生理功能，在维持儿童生长发育方面具有重要的作用。

而中国儿童缺锌现象较为普遍，据上海有关部门(bùmén)调查，2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。

第二十一页，共五十六页。编辑课件锌的含量(hánliàng)与适宜摄入量血锌正常值：11.47umol/L（75ug/L）锌的适宜(shìyí)摄入量

年龄（岁）AI

0~0.51.5mg/d0.5~1.08mg/d1~49mg/d4~712mg/d7~1113.5mg/d11~M18mg/dF15mg/d

第二十二页，共五十六页。编辑课件锌缺乏(quēfá)的原因摄入不足：素食，偏食；吸收障碍：食物中的植酸、粗纤维影响牛奶(niúnǎi)中锌吸收率39％低于母乳65％；需要增加：生长1克组织需要增加锌23ug;丢失：失血、长期出汗、蛋白尿、烧伤等第二十三页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用锌与200多种酶的结构和功能有关氧化还原酶类：乳酸脱氢酶、乙醇脱氢酶、SOD转移酶类：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶水解酶类：a-淀粉酶、磷脂酶、碱性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。裂解酶类：果糖1,6二磷酸醛缩酶、碳酸酐酶连接酶类：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、胶元蛋白酶、弹性(tánxìng)蛋白酶、血管紧张素转化酶。第二十四页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用影响(yǐngxiǎng)激素的结构、分泌和储存生长激素促性腺激素性激素甲状腺素肾上腺皮质激素胰岛素第二十五页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用维持细胞膜的结构和功能细胞膜：磷脂(línzhī)－磷酸根－锌－巯基－蛋白质维持脑皮质细胞突触膜的Ca通道维持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，Ca++-ATP酶第二十六页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用参与机体免疫过程对抗免疫器官和免疫细胞的调亡；细胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶进而影响T淋巴细胞的生成；体液(tǐyè)免疫：诱导B淋巴细胞↓→Ig↓第二十七页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用与脑的功能胎儿：核酸蛋白质合成有关的许多酶均为含锌酶，故缺锌时各组织DNA、核酸及蛋白质的合成减少，进而影响生长发育，而大脑对此尤为敏感。动物实验表明缺锌导致脑细胞受损、大脑畸形，如：无脑、脑积水和小脑畸形。婴儿：缺锌可延滞脑神经纤维鞘的形成，进而影响到神经信息(xìnxī)的传递。缺锌可使脑内超微结构及神经递质的水平改变，因此与行为活动有关。

第二十八页，共五十六页。编辑课件锌的生理(shēnglǐ)作用缺锌与消化功能味蕾与味觉蛋白（含2个Zn原子）－缺乏会味觉障碍(zhàngài)。缺锌会促进肝的纤维化－肝硬化。缺锌会促发消化性溃疡。第二十九页，共五十六页。编辑课件锌缺乏(quēfá)的临床表现味觉(wèijué)障碍：偏食、厌食或异嗜；生长发育不良：矮小、消瘦、脱发胃肠道疾病：消化吸收不良，腹泻皮肤疾病：干燥、皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合不良免疫系统：免疫力下降，反复感染性发育或功能障碍：性腺发育不良、男性不育胎儿发育不良：低体重、先天畸形特别是脑部畸形增多眼部：白内障、视力下降认知行为改变：认知下降、精神萎靡、共济失调、精神发育迟滞、行为障碍第三十页，共五十六页。编辑课件伊朗(yīlǎnɡ)村病

（锌缺乏所致的性腺发育不良性侏儒）1958年，Prasad在伊朗，11例，18～21岁，主要特点为：

生长发育不良、智力低下、精神呆滞、生殖器官和第二性征发育延迟、严重贫血、肝脾肿大、皮肤(pífū)粗糙、明显的异嗜。第三十一页，共五十六页。编辑课件缺锌的诊断病史：长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多(zēnɡduō)；症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；化验：血清锌＜75μg/dl（11.47μmol/L）；白细胞锌。第三十二页，共五十六页。编辑课件锌缺乏的防治富含锌的食物

极好来源：海产品，红色肉类，干果，谷类胚芽、麦麸；生牡蛎：71.20mg海蛎肉：47.05mg蝎子：26.7mg/100g马肉12.26猪肝11.25小麦胚粉23.40山核桃12.59mg/100g

良好(liánghǎo)来源：干酪，虾、燕麦，花生奶酪6.97香菇8.57芝麻6.13口蘑9.04乳类:母乳含锌量：1月时，2.5~3ug/ml渐降至1岁的0.6ug/ml。牛乳和人乳相似。

微量来源：植物油、动物脂肪、水果、蔬菜、白面包等。

第三十三页，共五十六页。编辑课件锌缺乏(quēfá)的治疗治疗(zhìliáo)：元素锌0.5-1.5mg/kg.d，2－3个月葡萄糖酸锌3.5~7mg/kg甘草锌0.5g/kg.d(元素锌4mg/1.5g）

第三十四页，共五十六页。编辑课件

急性(jíxìng)腹泻与补充锌2001年5月，印度新德里，补充(bǔchōng)锌对腹泻影响的临床试验总结会。预防腹泻：补充锌10～14天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少300，000名儿童死于腹泻。WHO、UNICEF联合推荐：所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程：补充锌20mg/天，10～14天6个月以下婴儿：锌10mg/天，10～14天第三十五页，共五十六页。编辑课件儿童(értóng)铅中毒一、铅是有用但对人体十分有害的金属铅的原子序数82，原子量207.2，是一种很有用的重金属，人类使用铅已经有6000余年的历史,目前广泛应用于冶金、化工(huàgōng)、印刷、涂料、颜料、蓄电池、农药等领域。铅对人体是非必需元素，具有神经毒性的金属。

第三十六页，共五十六页。编辑课件二、儿童(értóng)铅中毒的概念第一次有资料记载的大规模铅中毒事件发生在16世纪——阿姆斯特丹和德文郡铅中毒事件。目前铅的应用十分广泛,全世界每年铅的销售量达400万吨,铅中毒特别是儿童(értóng)铅中毒已经成为全球环境和人类发展的重要问题之一。所谓儿童铅中毒，儿童铅中毒和一般的传统定义不同,它并不表示临床意义上的铅中毒而是表示儿童体内铅负荷已经处于有损于自身健康的危险水平,是一种亚临床状态。第三十七页，共五十六页。编辑课件1985年美国CDC规定的标准为:血铅≥250μg/L,EP≥35μg/dl。但此后的研究提示(tíshì)血铅在100～250μg/L时,即可对儿童的智力及生长发育产生不良影响。1991年美国CDC制定了新的标准即:血铅≥100μg/L(0.483μmol/L),而无论是否有相应的临床症状,体征和其他血液生化改变。

第三十八页，共五十六页。编辑课件目前世界上已有30多个国家将1991年美国CDC标准作为儿童铅中毒的诊断标准。经过最近几年的研究表明,以此值作为我国儿童铅中毒的诊断标准是合理的。但国内外的研究还表明：儿童血铅>73μg/L

即可出现神经行为和认知(rènzhī)缺陷,血铅与儿童的认知能力及心理发育均呈负相关,而且在所研究的范围内未见铅作用的临界水平。第三十九页，共五十六页。编辑课件三、我国儿童(értóng)铅中毒的现状近年来,目前儿童铅中毒形势不容乐观,近年国内儿童铅中毒的流行病学显示,血铅≥100μｇ/Ｌ的儿童:北京68.7%上海37.8%宁波47.1%扬州55.6%浙江23.48%海口(hǎikǒu)

25.4%哈尔滨46％戚其平等对9省19个城市6502名3～5岁儿童血铅进行测定,均值88.3μｇ/Ｌ,29.91%的儿童血铅>100μｇ/Ｌ。我们近期测定2～16岁儿童43名，血铅24～447μｇ/Ｌ平均95.02μｇ/Ｌ，>100μｇ/Ｌ者11名，占25.58%。由于儿童铅中毒发生潜隐，是一个渐进积累的过程，常无典型的症状，家长不易察觉，因此进行儿童铅负荷的监测和筛查十分重要。

第四十页，共五十六页。编辑课件四、生活(shēnghuó)中铅的来源

工业制造：蓄电池、建筑材料、弹药、铅字、放射线屏蔽、油漆、颜料、焊锡膏等

环境/大气汽车尾气：全世界每年20%的铅作汽油防暴剂中的铅[尾气的氧化铅、磷酸铅等沉降在马路(mǎlù)两旁地面上，悬浮在距地面0.75-1m左右的大气中]含铅汽油的使用使汽车尾气排放成为重要的污染源。工业和交通排放铅超过40万吨,威胁人/儿童健康，室内装修：含铅油漆、有色颜料（铅黄、铅白、红丹）、壁纸等。第四十一页，共五十六页。编辑课件

水质、水管[防止水源污染、自来水管改PVC]食物中的铅食品加工、包装（锡纸(xīzhǐ)、商标印刷等）；爆米花机由含铅的生铁铸成，最高超标41倍；皮蛋（松花蛋)制作过程中加入了氧化铅；有色陶器等；[避免使用陶器盛装酸性食物或饮料，每100ml这样的饮料，其食入的铅可达26μg（瓷碗）或3.6μg(仿瓷塑料碗)。

第四十二页，共五十六页。编辑课件

课桌、椅油漆(yóuqī)\铅笔;学习用品/玩具

科教书彩色印刷、彩色蜡笔;

各种儿童玩具等铅含量超标。

第四十三页，共五十六页。编辑课件五、儿童生理(shēnglǐ)与行为特点与对铅的易感性

儿童的口手行为——吸吮手指和肯咬杂物吸收了大量非食源性铅。[国外研究1～3岁儿童口—手行为摄取的铅可占其总摄入量的40%多。无锡市儿童保健所研胃肠道究表明，幼儿园儿童手上(shǒushànɡ)的铅含量为3.4ug/双手，儿童手上铅含量与血铅成正相关（R=0.226，P＜0.05）成人胃肠道铅的吸收率仅10%左右，儿童可达42%-53%；

母子传播妊娠中的母亲可迅速将铅转运给胎儿。[研究发现脐带血铅水平为母亲血铅的85～90%。第四十四页，共五十六页。编辑课件六、铅中毒对神经中枢(shénjīnɡzhōnɡshū)的危害严重的铅中毒可出现抽搐、惊厥、腹绞痛等症状，幸存者多残留智障、脑瘫、失明、行为异常。70年代末发现，铅中毒儿童智商偏低。80年代后，发达国家经过大规模流调、临床和实验室深入研究，证实血铅对神经生理(shēnglǐ)过程有广泛的影响，血铅水平在100μg/L左右已对儿童智能发育、学习能力和听力产生毒性作用。

第四十五页，共五十六页。编辑课件铅能够影响多种神经递质功能，特别是对多巴胺的影响尤为明显。可抑制多巴胺的D2受体，多巴胺系统功能的改变可影响学习(xuéxí)、注意和运动能力。低浓度铅即可影响儿童的智商；血铅水平与智商（IQ）存在负相关关系。一般说来，血铅每升高100μg/L，儿童智商平均降低3～5分。特别值得注意的是，铅对神经功能损害具有长期效应或不可逆性。国内外关于铅接触对儿童神经功能损害的长期跟踪调查，大多数认为铅的这种作用具有持久性。发育中的脑对铅特别敏感。亚阈剂量的递质的不断释放在维持突出联系和突触后膜细胞的生存至关重要，铅抑制递质释放的过程可影响儿童大脑神经网络的发育。第四十六页，共五十六页。编辑课件

七、铅的神经系统(shénjīngxìtǒng)外作用造血系统：抑制Hb合成、缩短RBC寿命－铅中毒贫血；消化系统：厌食、肝病、腹痛（铅绞痛）生殖系统：男子精少、畸形；女子不育、死产、月经紊乱；骨骼系统：铅性骨病；免疫系统：淋巴细胞功能减低，红细胞免疫受损；心血管系统：心肌肥大、高血压、泌尿系统：急性(jíxìng)铅性肾病，慢性铅性肾病；第四十七页，共五十六页。编辑课件八、儿童(értóng)铅中毒诊断由于轻度铅中毒没有特异表现，检测往往是早期发现的有效手段。

指标问题？！（1）发铅已经证明不够(bùgòu)准确，齿铅、骨铅存在标本问题。（2）成人铅中毒的标准是血铅≥400

μg/L，全血锌卟啉（ZnPP）或游离锌卟啉(FEP)、尿氨基乙酰丙酸（ALA）等是健康效应的灵敏指标。而儿童铅中毒为血铅≥100

μg/L。一些研究发现，儿童血铅在100μg/L～250μg/L时这些指标均不灵敏。因此，血铅是当前儿童铅中毒最灵敏的生物学指标。第四十八页，共五十六页。编辑课件

美国CDC的分级标准(biāozhǔn),具体如下:

Ⅰ级BPb<100μg/L(0.483μmol/L)相对安全水平Ⅱ级100μg/L≤Bpb<200μg/L轻度铅中毒Ⅲ级200μg/L≤Bpb<450μg/L中度铅中毒Ⅳ级450μg/L≤Bpb<700μg/L重度铅中毒Ⅴ级≥700μg/L(3.381μmol/L)极重度铅中毒铅在血中半衰期20～35天，血铅水平只能反映近一个月左右时间内的铅暴露状况。第四十九页，共五十六页。