原发性高血压防治

原发性高血压中南大学第二(dìèr)临床学院第一页，共三十六页。编辑课件[学习目的]1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。3、了解(liǎojiě)本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。第二页，共三十六页。2编辑课件高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)

（PrimaryHypertension)[概述]1、定义2、高血压标准：≥140/90mmHg3、流行病学特点“三高(sānɡāo)”“三低”患病率高知晓率低病死率高治疗率低残疾率高控制率低第三页，共三十六页。3编辑课件[危险(wēixiǎn)因素](TheRiskFactors）遗传因素：多基因遗传体重因素:BMI=体重(kg)/身高(shēnɡāo)(m2)营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒吸烟精神、心理因素第四页，共三十六页。4编辑课件[病理生理(shēnglǐ)进展](Pathophysiology)左室肥厚（LVH)表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚严重危害：与下列疾病强相关(xiāngguān)脑血管疾病（CVD）冠心病（CHD）心衰（CHF）心原性猝死（SCD）第五页，共三十六页。5编辑课件高血压与左室肥厚(féihòu)血压(xuèyā)↑LVH室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)收缩功能不全舒张功能不全EF↓EDV↑LV扩张低心输出量综合征EF→或↑EDV→或↑LV大小正常LV充盈压↑肺静脉淤血呼吸困难第六页，共三十六页。6编辑课件

血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管内皮功能异常高血压与胰岛素抵抗(IR)IR发生率：50%，在整个人群占25%X综合征（代谢综合征）：高血压、肥胖(féipàng)、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常第七页，共三十六页。7编辑课件[临床表现](ClinicalPictures)一般表现：以并发症为首发表现心脏：ACF、AP、AMI（ACS）脑：脑出血、脑血栓、TIA肾：肾功能不全血管：主动脉夹层(jiācéng)其他：鼻衄、眼出血

第八页，共三十六页。8编辑课件[诊断(zhěnduàn)](Diagnosis)方法(fāngfǎ)：偶测血压动态血压体格检查+必要实验室检查第九页，共三十六页。9编辑课件

正常血压(xuèyā)水平分类(WHO，1999)第十页，共三十六页。10编辑课件高血压(xuèyā)及血压(xuèyā)水平分类（1999）第十一页，共三十六页。11编辑课件成人(chéngrén)（≧18岁）血压的分类

（2003，JNC-7）血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常(zhèngcháng)＜120和＜80高血压前期＞120-139或＞80-891期高血压140-159或90-992期高血压≧160或≧100第十二页，共三十六页。12编辑课件原发性高血压危险度分层（一）（1999）

根据

血压水平或/和心血管危险(wēixiǎn)因素，靶器官损害程度疾病。

第十三页，共三十六页。13编辑课件心血管危险(wēixiǎn)因素（2003）主要危险因素：高血压吸烟肥胖(féipàng)（BMI≧30）缺乏体力活动血脂紊乱糖尿病微量白蛋白尿或GFR＜60mL/min年龄（男性＞55岁女性＞65岁）早发心血管疾病家族史（男性＜55岁女性＜65岁）第十四页，共三十六页。14编辑课件心血管危险(wēixiǎn)因素（2003）靶器官(qìguān)损害心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰脑：中风或一过性缺血性发作慢性肾脏疾病外周动脉疾病视网膜病第十五页，共三十六页。15编辑课件原发性高血压危险度分层（二）血压水平危险因素靶器官损害合并疾病低危组1级（-）（-）中危组1（2）1-2(≤2）（-）高危组1-2≥3（-）极高危组3或1-2（+）第十六页，共三十六页。16编辑课件[鉴别(jiànbié)诊断](DifferentialDiagnosis)睡眠呼吸暂停药物导致(dǎozhì)或药物相关肾性：肾实质性、肾血管性主动脉缩窄多发性大动脉炎原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤甲状腺或甲状旁腺疾病第十七页，共三十六页。17编辑课件[治疗(zhìliáo)](Therapy)治疗目的：降低并维持血压至正常范围(fànwéi)控制症状，改善生活质量防止靶器官损害延长患者生命，提高生存率血压控制目标(mmHg)：HOT：SP〈135，DP〈85我国：SP〈130，DP〈85第十八页，共三十六页。18编辑课件非药物治疗(Non-drugTherapy)

（生活(shēnghuó)方式改善）低盐饮食(low–saltdiet)低脂、高纤维饮食(lowlipid,highfiber)戒烟禁酒(quitsmokinganddrinking)减轻体重(tǐzhòng)(weightloss)适当运动(moderateactivity)第十九页，共三十六页。19编辑课件药物(yàowù)治疗(DrugTherapy)用药(yònɡyào)原则个体化依据并发症第二十页，共三十六页。20编辑课件•降压(jiànɡyā)药物的选择：个体化个体对象(duìxiàng)是否存在CVD的危险因素是否有靶器官损害是否合并有降压药物影响的其他疾病药物之间的相互作用药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度（循证医学证据）药品供应、价格状况及患者的支付能力第二十一页，共三十六页。21编辑课件常用(chánɡyònɡ)抗高血压药物(六类）第二十二页，共三十六页。22编辑课件根据有无伴随情况(qíngkuàng)用药高血压并心绞痛：选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂高血压并既往(jìwǎnɡ)心梗：选用β受体阻滞剂和ACEI，醛固酮高血压并心衰：宜用利尿剂、ACEI、ARBs可用β受体阻滞剂（心功能稳定时）高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs第二十三页，共三十六页。23编辑课件高血压并脑血管病：宜用钙拮抗可用利尿剂、ACEI高血压并肾功能不全：宜用钙拮抗剂、利尿剂可用ACEIS，ARBs一般(yībān)不用β受体阻滞剂第二十四页，共三十六页。24编辑课件高血压并糖尿病选用(xuǎnyòng)ACEI或ARBs可用钙拮抗剂，β受体阻滞剂、利尿剂高血压并高血脂症可用钙拮抗剂、ACEI不用β受体阻滞剂、利尿剂第二十五页，共三十六页。25编辑课件常用联合(liánhé)用药方案ACEI+利尿剂ACEI+CCBARBs+利尿剂利尿剂+β-阻滞剂CCB+β-阻滞剂利尿剂+利尿剂

第二十六页，共三十六页。26编辑课件几种特殊情况的降压(jiànɡyā)治疗高血压急症高血压合并急性(jíxìng)左心衰脑血管意外主动脉夹层破裂高血压脑病急性冠脉综合征口服：ACEIs，CCBs静脉用：硝普钠、硝酸甘油……第二十七页，共三十六页。27编辑课件老年高血压：多为纯收缩期高血压用药剂量宜小，降压速度宜慢选用药物(yàowù)：利尿剂，钙拮抗剂、ACEI顽固性高血压用药种类≥3种×1月，血压水平仍达中重度水平第二十八页，共三十六页。28编辑课件测试题男性，55岁，BP180/110mmHg，服降压药物后BP控制在130~140/80~90mmHg，心电图示LVH，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，双肾大小对称，该例最可能的诊断(zhěnduàn)是：A、高血压病（2级，高危）B、高血压病（3级，极高危）C、高血压病（1级，中危+D、肾动脉狭窄E、慢性肾小球肾炎第二十九页，共三十六页。29编辑课件

2.高血压患者(huànzhě)，心电图示左室肥厚，超声心动图示左室间隔与后壁增厚，最佳的降压药物应选择：A、钙拮抗剂B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C、β受体阻滞剂D、利尿剂E、α1受体阻滞剂第三十页，共三十六页。30编辑课件3.高血压病患者，伴发劳力(láolì)性心绞痛，选择降压药物最佳方案是：A、利尿剂B、β受体阻滞剂C、ACEID、α1受体阻滞剂E、钙拮抗剂第三十一页，共三十六页。31编辑课件4.高血压病患者，同时(tóngshí)伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：A、利尿剂B、钙拮抗剂C、ACEID、α1受体阻滞剂E、β受体阻滞剂第三十二页，共三十六页。32编辑课件5.高血压病者服用降压药物(yàowù)治疗，降压目标是A．血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120--130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下B．血压降至140--160/90--95mmHgC．SBP控制在160mmHg，DBP控制85mmHgD．血压控制在病人可耐受的程度(chéngdù)E．以上都不是第三十三页，共三十六页。33编辑课件病案(bìngàn)分析李兵，男，45岁，因间歇头昏、头痛3年就诊(jiùzhěn)。家族史无特殊。体查：BP：150/100mmHg，心肺（-）。ECG：非特异性ST-T改变。UCG：升主动脉37mm，IVS12mm，LVPW13mm，左室顺应性降低。问题：1、完整的诊断是什么？2、你打算如何治疗？第三十四页，共三十六页。34编辑课件ThankYou第三十五页，共三十六页。35编辑课件内容(nèiróng)