人工髋关节历史简介

人工髋关节历史简介人工髋关节的历史与现状早期探索阶段

（1822－1937）White

是第一位行髋关节成形术的医生。采用转子下截骨成形术History

of

Hip

Surgery1923年，Smith

Peterson

在波士顿设计了玻璃杯关节成形术192319331938GlassPyrex

(耐热玻璃Vitallium(CoCrMo)钴铬钼合金初步形成阶段

（1938－1957）Philip Wiles于1938年在伦敦用不锈钢假体做了六例

THR，被认为是第一个真正施行THR的人。期间出现了smith

petersen型，phillip

wiles型，

Moore自锁式等30余种髋关节假体。现代发展阶段

（1958－）英国的John

Charnley

被称为现代人工关节之父。John Charnley

在全髋关节置换术方面做出了开拓性工作。Sir

John

Charnley(1911-1982)Charnley主要有三方面的巨大贡献：1）降低THR术后感染率。倡导层流净化手术室，个人隔离系统。使感染率由7%降到1%。确定金属－超高分子聚已烯的配合应用。将股骨头直径由

42mm降至22.5mm。创建（Low

friction

arthroplasty，

LFT）低摩擦人工关节置换术。采用PMMA固定关节。至今Charnley的THR仍被作为衡量其他THR的“金标准”。History

of

Hip

Surgery积极使用气压封闭和全封闭的手术衣，将感染的并发症减少到1%以下The

use

of

a

positive

air

pressure

enclosure

and

fully

enclosed

hoods

and

gowns

reduced

infectioncomplications

to

less

than

1%History

of

Hip

Surgery低摩擦关节成形术原则假体头与杯之间的摩擦扭力引起磨损和假体松动摩擦扭力可以通过减小假体头来实现髋臼假体可以通过增加假体厚度来实现百花齐放的时代瑞士的Muller主张采用金属对金属关节假体。其摩擦系数极低。骨水泥型与非水泥型共同发展：HG（Harris－Galante）多层金属网型，AML（anatomic

medullary

locking）解剖髓内固定型，PCA（porous

coated anatomic）多孔表面解剖型等。百花齐放的时代髋臼的旋入式与非旋入式共同发展。（欧洲、北美）表面巨孔型、微孔型、HA型共存。三代骨水泥技术的发展（指压式、水泥枪式、真空搅拌式）。人工股骨头置换术的应用1940年，Moore行首例金属人工股骨头置换术。1950年，Thompson型股骨头假体面世，为钴铬合金制作，柄部带有弯度适应髓腔解剖。同时应用于临床的还有Moore自锁型股骨头假体，为直柄结构，髓腔内有三点固定效果，柄体近端开孔，便于植骨自锁加强固定。这是临床应用最广泛的两种股骨头假体。人工股骨头置换术的适应与禁忌症适应症：1）70岁以上老人，头下型或GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折。2）头颈粉碎骨折，可能因骨折不愈合再次手术者。

3)股骨头缺血坏死。4)股骨颈骨折复位失败。5)股骨颈良性肿瘤。6)恶性肿瘤的姑息手术。人工股骨头置换术的适应与禁忌症禁忌症：1)髋关节感染、骨髓炎。及不能耐受手术者。2)年纪较轻，髋臼退行性变、破坏严重者。假体设计类型单极假体：Moore型，操作方便，手术时间短，脱位后容易闭合复位。缺点是容易引起髋臼磨损、穿透。双极假体：Bipolar属于股骨头和全髋关节之间的中间型假体。内头与外杯两个界面共同分担摩擦力，内外头间为偏心设计。缺点是部件脱位、分离后无法闭合复位。带轴假体：股骨头通过轴与假体柄相连，目前极少应用。Bipolar

component

的设计理念双动设计：股骨头的外层增加了聚已烯衬垫和金属髋臼杯，髋关节活动由股骨头与内衬之间（内衬关节），以及金属髋臼杯与髋臼之间两个界面分担，减少了假体对髋臼软骨的磨损、穿透作用。金属杯与股骨头的偏心设计：髋臼金属杯的圆心在股骨头中心的外侧。负重时金属杯外旋（动力性外翻），负重时可以提高股骨头的承重面积。Bipolar

的偏心设计Bipolar

的动力性外翻历史上出现的问题Problems

in

1980’s普遍认为骨溶解由于骨水泥失败引起。水泥型假体出现骨水泥病，假体周围骨溶解和无菌性松动Problems

in1990’s生物型假体理念：1mm贴附性接触，即刻稳定。1个月微动期。3个月后二次稳定性。亚微米磨损颗粒与骨溶解相关联，出现“微粒病”。混合式（生物臼、水泥柄）:髋臼假体稳定性与生物效应相关，股骨假体与机械效应相关。Solve

the

wear

problem!!!解决磨损问题摩擦界面的革新Metal-Metal（陶瓷对陶瓷）Ceramic-Ceramic（金属对金属）锆铌合金高温氧化后，具有陶瓷的外表，金属合金的本质。是最具生物

相容性的金属材料。抗刮擦力比钴铬合金强4000倍，光滑度强160倍，强度大2倍。陶瓷表面与含氧的金属移行区，有极强的结合力。能承受3倍

于陶瓷的压力。骨水泥技术的发展第一代技术（70年代中期以前）：即指压式，将面团期的骨水泥填塞于髓腔。第二代技术（70—90年代）：即使用水泥枪。放置远端栓后，将湿砂期的骨水泥用枪注入髓腔。第三代技术（90年代以后）：即真空搅拌式。脉冲式加压冲洗髓腔，放置远端栓、中置器，骨水泥真空搅拌后以枪注入，假体柄预涂水泥。人工髋关节发展空间在西方发达国家，THR是继胆囊切除术而占第二位的手术。北美不少于30万例/年，全球不少于60万例/