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中医药诊治慢性肾功能衰竭研究天津市中医药研究院张大宁中医药诊治慢性肾功能衰竭研究关于中医病名的认识病因病机与辨证·治法与用药其它有关问题·上世纪五十年代末,慢性肾功能衰竭=“关格”病中医内科学著作中医肾病学专著中医院校教材元虚衰,气化失常,关门不利,浊毒内蕴,损伤脏腑,耗伤气血,引起气机升降失司,临床以小便不利与恶心呕吐并见为典型表现的病症。西医学的慢性肾功能衰竭可参照本节进行辨证论治”。—《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材·中医内科学》·全国各级中医医院医生书写病历时,均将慢性肾功能衰竭中医病名定为“关格”《内经》《素问·六节脏象论》《灵枢·脉度》《难经·三十七难》:“邪在六腑,则阳脉不和这里所指的关格,主要指其脉证而言,这是当前医学所公认,即与后世所论我们认为:当念医家“关于内难所论关格,与后所言无关”的说法,也不尽完善·关格作为病名的提出张仲景《伤寒论》:“关则不得小便,格则吐逆明李中梓在《病机沙篆·关格》中说:“关者阴盛之极,故闭关而溲不得通也。格则阳盛之极故格拒而食不得入也”,清·怀抱奇《医彻·杂证·关格》亦认为“关格一症,上则格而不入,下则闭而不得,乃阴阳偏胜之候,亦阴阳离绝之证也”。现代医学认为,慢性肾衰所导致的脏器受损、内环境的紊乱等,不是“关、格”两个症状所能概括的,它反应在消化系统、神经系统血液系统、心血管系统、呼吸系统等诸多方面,出现一系列病症,所以根据“关、格”症,而定其为“关格”一病,似欠妥当。·更需要指出的是,在大量的慢性肾衰患者中,真正以“关、格”为主症的并不多见·我们认为,根据慢性肾衰的主要临床表现、病机及其病理改变过程,应归属于中医学“肾劳”、“肾风”、“溺毒”、“癃闭”,当然也包括“关格”等范畴。肾劳:“肾劳也,肾气不足,阳气内攻,劳热相合,故恶风而振寒”。◆一是“劳”,劳者虚劳也,又称虚损,即气血阴阳亏虚;损者,即五脏六腑损伤,本病以两脏或多脏劳伤,气血阴阳中两种或多种因素损伤为主要病机,以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。本病发病缓慢,病程较长,迁绵难愈”。这里从根本上反应了慢性肾衰的病理学基础和临床表现,而其中肾虚为其主要病机,所以定义为“肾劳”是比较合理的。其二,在五冰注中提到的“恶风而振寒”的症状,既反应了肾阳亏损的“身体衰弱,热量不足”的病理学基础,又反应了肾衰后期的临床症状,是非常恰当的。后世宋,严用和《济生方》中所述“肾劳虚寒,面肿垢黑”等则更为形象准确。“肾风”一词,首先见于内经。《素问·奇病论》上云:“有病庞然如水状,切其脉大紧,不能食,病生在肾,名为肾风,心气萎者死”。所谓“庞然如水状”,形容地叙述了肾衰的望诊,“心气蒌者死”的论述,明确地提出了肾衰患者出现“心包积液”的危险预后。·“溺毒”一病,在清末何廉臣《重订广温热论·验方妙用》中曾详细的描述了尿毒症晩期的病机与症状:“溺毒入血,血毒上脑之候,头痛而晕,视力朦胧,恶心呕吐,呼吸带有溺臭,间或猝发癫痫状,甚则神错惊厥,不省人事”。这里所讲的“溺毒

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