慢性鼻窦炎的围手术期护理

关于慢性鼻窦炎的围手术期护理第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三前言慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三慢性鼻窦炎定义为鼻窦的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致慢性鼻窦炎可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。.第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三慢性鼻窦炎的病因1.急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。2.阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三慢性鼻窦炎的病因4.牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。5.外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。6.鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。7.全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻腔的生理功能TextTextText一.呼吸功能二.嗅觉功能三.免疫防御功能四.发育与共鸣功能五.反映功能六.分泌功能七.呼吸功能八.排泄功能TextText第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻窦的生理功能ConceptAddYourText增加呼吸区黏膜面积对鼻腔加温加湿共鸣保护眼、脑减轻头颅重量缓冲外力第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻腔解剖图慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻腔结构图慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻窦炎的分类Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉多发性鼻窦炎Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。或Ⅲ型全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三鼻窦炎临床表现好发群体:所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三治疗要点一般保守治疗不佳，主要以手术治疗为主。手术方法：1)鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。2)其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（sphenoidotomy）等。第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术前护理一二三四评估病人的自理能力，向病人及家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理。病人入院时热情接待，向其介绍主管医务人员及周围环境。。指导病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。协助医生做好术前检查。护士细心收集资料、做好护理评估，有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等。第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术前护理五六七八术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须。遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染术前30min口服鲁米那0.1g，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理一局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位。二遵医嘱应用抗生素，一般5～7天。三滴鼻剂的应用。第15页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理四患者术日宜吃营养丰富易消化的温质流食，次日可吃半干食物，忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。五缺氧、口干的护理术后患者鼻腔填塞油纱条，呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧。由于张口呼吸易致口干，可用湿纱布覆盖口唇。六患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。第16页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理十一鼻窦炎的术后并发症眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦栓塞性静脉炎。

鼻腔并发症：①出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。②鼻腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及下鼻甲与鼻中隔间的粘连。多因鼻腔狭窄、黏膜损伤、术中保留组织太多，尤其是中鼻甲术后黏膜反应性肿胀时，易使创伤黏膜相接触而致粘连，粘连部位在嗅裂或中鼻道内。第17页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三出院指导少食辛,辣,炸,炒之属热性之品。如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食。饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜,水果。如苹果,新鲜青菜,菠菜,胡萝卜等。平时鼻局部及额面部