康复科急危重症的表现及急救处理

关于康复科急危重症的表现及急救处理第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三常见急危重症1.癫痫2.窒息3.咯血4休克第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三1.癫痫发作特点

突然发生反复发作段暂发作第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三癫痫发作的分类：1、癫痫大发作2、癫痫小发作3、局限性发作4、精神运动性发作5、植物神经性发作第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三癫痫发作的表现:

运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、癫痫大发作：全身抽搐、意识障碍常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。发作到意识恢复约5-10分钟。第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三癫痫大发作分为：1、强直期：抽搐、血压上升、脉搏快、呼吸暂停；2、阵挛期：分泌物增多、反射消失；3、痉挛后期：牙关紧闭，大小便失禁；4、醒后：头痛、疲乏，对抽搐无记忆。第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三二、小发作：可短暂（5-10）秒的意识障碍或丧失，无全身痉挛现象。每日可多次发作，有时可有节律性眨眼、两眼直视，上肢抽搐。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人。表现为：一侧口角、手指惑足趾的发作性抽动或异常感觉，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，可表现为大发作。第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三四、精神运动性发作（复杂部分性发作）发作突然，意识模糊，有不规则和不协调动作（如寻找、叫喊、奔跑）。病人举动无动机、无目标，盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天，病人对发作经过毫无记忆。第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三五、植物神经性发作可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三癫痫持续状态（SE)慨念：短时间内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不恢复，单次发作至少持续30分钟以上。第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

癫痫的护理：

安全护理心理护理用药护理第13页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、安全护理1、环境安全和设施1）、保持病房的安静，限制探视人员2）、室内光线柔和，无刺激，床两侧有床档，危险物品远离床头柜。第14页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三2、癫痫发作时和发作后的护理1）、发作时：当患者突然癫痫大发作时，不要离开患者，应采用保护措施，大声呼救其他人员共同急救

第一步：正确判断：当患者出现异样或突然意识丧失时，首先迅速判断是否癫痫发作，同时给与急救，不要随意搬动病人的肢体第15页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第二步：保持呼吸道通畅:解开患者的衣扣，裤带，头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙取下。第16页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

第三步安全保护：立即给患者垫牙垫，置于患者口腔一侧的上下缺齿之间;若患者在动态时发作，陪伴者缓慢的就地放倒，适度的扶助患者的手脚，以防自伤和碰伤，切记不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止造成人为的外伤和骨折。第17页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第四步遵医嘱给予药物对症治疗常用的药物有：安定、10%的水合氯醛、苯巴比妥、丙戊酸钠第18页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三2）、大发作：密切观察患者的意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，协助患者取舒适的体位，室内外保持安静，保证患者充足的睡眠、休息，保证床单元的整洁、干燥。第19页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三3）、预防性的安全护理1）、定时正确评估，预见性的观察和判断是防止患者发生以外的关键2）、入院时做好患者的评估，根据病史分析发作的规律，预测容易发作的时间，使用防止意外的警示牌，患者外出家属陪同，病房的呼叫器放于患者可触及的地方，床旁柜备有牙垫。第20页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三二、用药的护理：正确用药，控制癫痫的发生，减少意外的发生。1、抗癫痫药不能随意停服，减量、增量和换药。2、胃内的食物可稀释或吸附药物，或与药物结合，如丙戊酸钠饭后服用，苯妥英钠与食物同时服用吸收快。第21页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三3、几乎所有的抗癫痫药物对消化、血液、中枢神经系统都要影响。服用期间定期检查血常规、肝肾功。4、告知患者不良反应：胃肠道、嗜睡、眩晕等。第22页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、心理护理：给予患者关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑的心理，使其有一个良好的生活环境，愉快的心情，良好的情绪，增强自愈的信心。第23页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

癫痫患者发作时的应急预案1、患者癫痫发作时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。3、取下假牙，第24页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三4、疏散围观人群，保持环境安静，避免强光刺激。5、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。6、在发作期，护士需守护在床旁，直至患者清醒。7、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁，如有异常应及时通知医师进行处理。第25页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三8、高热时，采取物理降温。9、待患者意识恢复后，护士应给患者做好：（1）、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除患者恐惧心理，积极配合治疗。（3）、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。（4）、在抢救结束后6h内，作好记录。第26页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三立即让患者平卧开放气道→通知医生→加强防护→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程第27页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

癫痫发作急救中的禁忌1、限制发作，在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。2、移动患者，当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。第28页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三3、往患者口中塞入任何东西，有些人为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而误入呼吸道。4、用凉水泼，按人中，用针刺。有些人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更加严重。第29页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

正确的急救方法

1、当患者发作将要倒地时，如有人在其身旁应扶住病人使其慢慢倒地，以免跌伤。

2、可趁患者嘴闭紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。但如果病人已经紧闭双嘴则不要尝试撬开。第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三3、解开患者的衣领裤带，使其呼吸通常，避免窒息。

4、当病人抽搐痉挛停止，进入昏睡状态后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐物流出，避免窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三2.窒息

窒息的表现:如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三痛苦表情多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音.口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，出现心跳骤停第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三窒息的急救：

开放气道、清楚气道内异物

海姆立克急救法第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、海姆立克自救无人的情况下，成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。

独自一人发生窒施行自救。

第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三二、窒息的抢救第一步、护士接到求救信号时，首先确定有呼吸道梗阻，立即报告医生。A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；A2、如不能清除时应立即应用海姆立克冲击手法第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上第三步、运用海姆立克急救第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三海姆立克急救法其原理：利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三海姆立克位置：肚脐上两横指处第39页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三用于无意识的病人

抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手的手背上，两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部。两手用力向内、向上冲击腹部5

次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。第40页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三对有意识或肥胖患者站在患者身后把上肢