支气管哮喘病人护理

支气管哮喘病人的护理

病例张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？任务护理评估内容，还需要做哪些辅助检查；存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么；支气管哮喘

（bronchialasthma）1、本质是：慢性气道炎症2、参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞3、特征：气道变应性炎症气道高反应性4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽一、病因遗传多基因遗传病环境激发常见激发因素

1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体2、感染：病毒、细菌、寄生虫3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶4、气候变化5、药物：心得安、阿司匹林6、职业、精神、运动、妊娠二、发病机制

一、免疫学机制

二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道气道狭窄哮喘临床症状的最主要病理基础平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成气道重建（塑）肺实质弹性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（轻度）中度晚期（重度）

哮喘红病人正常熔人气道晃炎症症询状1、先兆某症状：胸闷跟、呼裤吸不费畅、精干咳旬、胸价部紧圆迫感喜或连筹声喷帅嚏2、典型没表现：伴有哮鸣半音的换呼气爱性呼蹄吸困帖难，被钟迫采熄取坐位或呈端坐江呼吸、咳怎嗽（华大量白色耗泡沫亏痰）3、多黑在夜间和/或凌晨发生仪。严害重者习有大什汗淋睛漓及品频死示感。4、可掠自行扛缓解恼或用港平喘东药物缓解，但化迟缓购处理耍或处泪理不庙当，虹可导坐致哮舰喘的浆持续么状态绘。体澡征1.哮喘械缓解馒期或啊非典喇型的鼓哮喘炒，可无明慕显体恭征。2.典型魔哮喘领发作谋时，汁患者纪胸廓孕胀满术，呈吸气歼位，呼奸吸幅享度小耀；双尽肺哮鸣呆音，呼气亏延长鬼，叩大诊过能清音。3.合并耕感染昂时，茧可闻催及湿国性啰时音。4.重度肃哮喘可有萝紫绀拉、脱声水、棋血压历下降顶、心懂率增搞快、联奇脉吸等表汤现。席长期誉反复般发作酸者可嫩合并辛肺气零肿，集肺部染叩诊笛为过摆清音1、血痰液常籍规检相查：嗜酸阔性粒础细胞增高2、血清藏总Ig窗E和特伤异性Ig姐E测定3、血气删分析皆：低氧删血症拨、呼叠酸4、过敏彩原皮庸肤试昨验5、痰不液检照查6、胸部X线检井查：过度蛮充气状态7、呼吸帐功能跨检查已：肺功稠能检素查在哮浴喘发辫作时-用力夕肺活赶量（FV梅C）-一秒膨钟用选力呼宅气容视积（FE须V1）-型FE苍V1/F船VC飘%、-最大益呼气患中期响流量惕（MM早FR抹)-PE劲F微型觉峰流纹速仪旺监测各指塞标在茎缓解谋期可流有所链恢复降低支气品管激沫发试怜验：FE则V1下降大于20互%为阳带性，纠表示嚼气道箭反应唐性增岸高。支气此管舒纳张试竞验：FE右V1增加≥15固%，且FE寒V1增加垫绝对宗值>20井0m堡l，为排阳性呼气静峰速刊率PE受F：服变异胀率≥20婶%，气浙道受给限可军逆。分期戴和病冷情严棵重程湿度分六级

急性发作期

慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。

缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。四、滋诊断槐要点1、反响复发潜作性肠的喘抛息、岭呼吸定困难史、胸动闷或理咳嗽勾，多晴与接泼触变拉应原嗽、呼贱吸道煌感染湿等有蔽关。2、发赵作时扒两肺砖可闻每及广怨泛性狂哮鸣绵音，刻呼气语时相计明显集延长祝。3、气庄道阻闲塞症胳状经附治疗东缓解拼或自虎行缓蔽解。4、结待合临半床特剂征和扭有关树实验付检查厚，判腹断哮尘喘发潜作的蛾严重忠程度示。五、回治剖疗1、消除步病因、控制沉急性杠发作、预防销复发2、控制奥感染伐、解易痉平直喘3、常普用药娘物：ß2受体弄激动堡剂、茶碱沉类、抬抗胆域碱能粪类、钙拮抗饲剂互、抗钟炎药拜物ß2受体框兴奋稀剂短效ß2受体俗兴奋窝剂：起效佛快（购数分男钟）作用车强4-辛6小时剥控制沙丁乖胺醇(舒喘未灵，喘弃乐宁)特布去他林(博利饮康尼)非诺辩特罗(备劳特)长效ß2受体停兴奋辟剂维持拍时间宿长12偷-2往4小时夜间取哮喘零及防猛止反疼复发肌作丙卡已特罗(美喘内清)沙美造特罗(Sa茎lm鸡ot览er食ol)班布划特罗(ba歇mb算ut坚er箱ol)ß2受体烫兴奋宝剂用药去方法手持家定量字雾化口服静脉稼注射六、彩护理小诊断1、低效芳型呼断吸形挨态2、清理拔呼吸荒道无垫效3、焦肌虑4、活榜动无甲耐力5、执侧行治融疗方蓬案无烛效(个体朴的)6、潜犹在并验发症脱：呼羽吸衰酱竭、祸水电喜解质汁失衡八、促护理问措施病情岩观察：生陪命体茅征、呼吸犬困难、咳霞嗽、咳痰糊性状、意听识状的态一般揉护理：环才境（桐温、凯湿度饭，空双气流挑通，无变辩应原）休息烘、体源位、饮食、多兽饮水耀、生糊活护餐理（闻大汗缩慧）用药捡护理：常毒用药物物使篮用方允法、疤副反攻应观龟察，气雾痛剂使波用指导对症换护理：咳瘦痰的局护理蚕（呼吸邻道分看泌物萍清除右、标抛本、颂慎超汇声雾辟化）呼吸投困难誉的护勾理（缩唇沟呼吸农、氧疗艳、人薪工辅刑助呼钓吸）心理宪护理撇：焦虑耕与恐旅惧九、怒健康哥指导1、识别淘和避煌免触狮发因路素2、预友防呼傅吸道获感染3、药餐物使代用与塑饮食缎安排4、自弹我监归测病兴情、位识别锅病情准变化5、运劳动和绪锻炼前、心换理支厚持6、技组能训湿练：缩唇挣呼吸祖、腹口式呼问吸定量译雾化繁器使镇用峰流菌速仪摔的测暑定与吼记录定量木式气取雾剂奶的使用指导充分研摇匀缓慢做呼气含住抽喷口缓缓邀吸气按压捧驱动苹装置吸气级末屏冬气缓缓关呼气不正蝴确储雾掌罐的喘使用正确峰流愿速仪肃的测型定和秒记录畏方法①在做峰流切速仪邀上安熊装一产个可伸一次急性处辈理的统口器类；②站纺立，信水平巴拿着裁峰流忧速仪鞠，不旋要阻嫩挡游胃标移体动，求并使箱游标放在熟刻度帐的最厅低位