病案信息学第八章ar 指标体系及权重确定

C8-1指标体系及权重确定

评价工作是医院统计分析中的一个重要组成部分，通过对医院工作的评价，可以检查计划执行的情况，比较科室间的工作效率和质量，为医院改革提供信息。

由于医院工作具有多系统和多层次的性质，因此，采用多指标综合评价医院工作，才能比较全面地反映医院工作质量。近年来，提出了各式各样的方法，如专家打分法、综合指数法、模糊综合评价、层次分析法、秩合比法等。

一、评价因子的选择及权重估计

1.评价因子的选择

1)．经验选取法

2)．单因素分析法

3)．多元回归法

4)．指标聚类法2.评价因子的权重估计

1)．专家评分①个人判断法，②专家会议，③头脑风暴法。

2)．确定权重各参评专家按100分制或100分制对评价因子的相对重要性打分。有时也可采用等差或等比级数评分。如将权重分为极重要、重要、一般和不重要四级时，各级权数评分之比可用等差（4：3：2：1）给分，或等比（16：8：4：2）给分。然后计算每一评分因子的平均分数，并以此作为各因子的权重。

例1选定6位专家对4个评价因子进行权重评估，得分见下表1，试计算其权重。

表16位专家4个评价因子的评分

各评价因子权重比例为A：B：C：D=75：57：33：18，经归一化处理后，权重分配为A：B：C：D=0.41：0.31：0.18：0.10。

如果考虑专家的权威程度，应计算各专家的权威程度指数。权威程度一般由两个因素决定，一是专家水平及其打分的判断依据，用Ci表示，一个是专家对问题的熟悉程度，用Cs表示。每个专家应填写判断依据及其影响程度表，和对问题熟悉程度表

表2专家判断依据及其影响程度表

表3专家对问题的熟悉程度系数

设某位专家填表内容如表中*所示，则：Ci=0.3+0.4+0.05+0.05+0.05+0.05=0.90Cs=0.3+0.5+0.7+1.0=2.50Ca=（Ci+Cs）/2=（0.90+2.50）/2=1.70按此法分别求得其他5位专家的Ca为：1.80，1.60，1.40，1.20，1.30，那么加权后的权数分配为A：B：C：D=114：83：51：27，经归一化处理后，A：B：C：D=0.41：0.30：0.19：0.10。3)．专家意见协调系数设参与权重评估的专家数为m，待评估因子数为n，则反映m个专家对全部n个因子权重评估的协调程度（或一致程度）的指标称为协调系数，以ω表示。仍以上例为例，介绍其计算方法（见下表）。

表4协调系数计算表

按专家对各因子评分排秩，遇相等评分时，取平均等级，并按因子计算等级和Tj，然后在计算各因子的平均等级和：

式中：为第j个评价因子之等级和，Rij为第I个专家对第j个因子的评分等级，为各因子平均等级和。本例曾：(2抚)计算焦协调劝系数胀：金式中东当课有相经同秩名次时雪，要戴对ω进行屠校正本例制因有霉相同欣秩次贱，用必校正惰公式疾：锐协查调系窑数在0~幸1之间秤取值嗽，越侵接近1，表严示所僻有专须家对撕全部络因子家评分更的协它调程滨度较刚好；色反之棒，则兰意味围着专背家们乡丰协调社程度颠差，有对因潮子相阻对重铲要性叙的认仔识存着在较疲大的郊不一抛致。(二)、综盈合指攀数法1.基本蹲概念粉指数叔是一牌种特疗定的云相对稿数。肝按所冒反映京的总斗体范茧围不虽同可漫分为洗个体馒指数军和总浊体指妹数。掌反映绩某一限事物危或现栽象的趴动态浩变化秒的指钱数称毯为个圣体指先数；就综合项反映们多种苹事物渡或现叉象的旋动态笨平均惜变化撇程度等的指次数称叛为总残指数搬，它抗说明渗多种师不同似的事庸物或爸现象让在不阀同时套间上振的总畏变动辜，实码际上般是反浇映多国种不栏同事咐物的时平均花变动亡的方兔向和氧程度梯的相境对数茫，系筝一种预多因锦素的撑指数困。综合筒指数播是编索制总灯指数碑的基诞本计稠算形役式。技它一傍方面片，我泻们可喘利用丝式综合乳指数然的方匹法来悦进行文因素哥分析退；当芝我们尤可以祥把某环个总誓量指储标分碍解为知两个势或多躺个因蜓素指扁标时功，如添果固鸽定其纽奉中的邮一个遗或几扫个指瞒标，既便可前观察僚出其数中某锣个指忍标的柳变动谦程度亡；另寨一方涂面，露也可纯以综榜合观基察多酸个指酷标同输时变醉动时党，对叉某一煤现象舅或结摆果影连响的楼程度盗和方凭向，悟进而弯评价棋其优鹊劣。僚按逢所反露映某鸭现象饥的性喜质不驶同可钳分为帜数量夫指标果指数斧和质纷量指蜓标指励数。帆前者订主要黑反映饲现象依规模屡水平姜的变端化；涛后者疲主要龙反映悄工作刃质量赶好坏兄，管宇理水促平的件高低晴变化右。按娘照事榨物现仙象对街比时帆间的挠不同顷可分辰为动嚷态指扁数与食静态祖指数封。前颂者说速明现拖象在摄不同巩时间泊上的亡发展沫变化检；后非者说稻明现犬象在召同一怕时间毛条件冷下的港对比搬状况扭。综合葵指数贿法的悄基本朋步骤意为：1)．选贡择适哭当的君指标晌；2)．确督定权岭重锤；3)．根款据实衣测数纳据及巴其规岛定标垄准，炊综合高考察浊各评驻价指联标，吐探求精综合尿指数辰的计鲜算模宗式4)．合虽理划张分评贪价等馋级5)．检领验评龟价模斧式的春可靠始性(1监)实例亲分析热在理卫生父统计睬工作贴中，娱常碰淘到多场个因者素并萄存的旨情况挺，为零了分漂析其元总量晨指标分的变左动趋抱势及京其影镇响因清素，萝需要敌把内醉在联绍系的腐诸因浙素以供乘积表的形蒸式进断行计件算。汗例如怪，某刮一总疮体X包括q、m、p三个叫因素产，其拌关系清式为X=投q*机m*始p。那卵么，洲当分莫析其跟中一斧个因灿素的叼影响秩时，未要将涌其他鸟两个福因素泰固定柿，三砌个因别素取彼值排缓列顺短序为锁：浸①q0、m0、p0（三押个因症素均州不动撞）哑②q1、m0、p0（q变动保，m、p不变摄）域③q1、m1、p0（q，m变动返，p不变害）懒④q1、m1、p1（q，m，p都变肝动）就指帅数分基析法浴而言泼：尖②÷①为q本身峰变动崇指数间（以m0、p0为权前重）联③÷②为m本身绝变动贪指数墨（以q1、p0为权隐重）冷④÷③为p本身押变动带指数好（以q1、m1为权岭重）玩④÷①为该帽总体壮总变妈动指市数。谢例5.含1某医堂院19唇87年1季度口与19标88年1季度洗的住斜院业剖务收框入额贱（X）=平均揪开放敬床位河数（q）*夕平均吗床位施周转接次数祝（m）*洒出院佳者人舞均费溪用（p）。虚编制猛指数税有关印资料梨见表5-刃5。表5某医家院两图年中伴第一巾季度抓住院悬收入震多因曾素分陡析实炎例表6某医急院住逃院收戚入额挎多因宝素分务析计晃算表眼（1季度污）1．插，象说明竿由于q，m，p的综拒合变侮动而伶引起烛的X的综嚼合变书动，伴即住走院收抽入19淡88年1季度遗比19计87年1季度祸增加割了18葛.4停4%。2．颗，懂说明照在固润定m，p的情休况下渡，单驴纯由q的变刻动引姿起的X的变驻动，谢即由丸于平粗均开私放床拨位数馆的增熟加，扣使得19列88年1季度右较19渠87年同凭期的够住院闸收入暗增加把了0.盖35债%。3．骨，才说明耐在固每定q，p的情披形下菠，单蚁纯由m的变懂动而讲引起糊的X的变艇动，鞭即由位于病阻床周氧转次脱数的揉下降酒，使雄得住翠院收辟入减香少了6.闲18提%。4．鹅，枕说明筋在固垒定q，m的情紫形下厉，单银纯由p的变脆动而索引起白的X的变先动，采即由冬于人稠均费哈用的恶增加高，使旷住院泥收入把增加斤了25估.7旷9%。三、骄综合研评分锈法槽综独合平拳分法骗是建发立在瘦专家恩评价练方法浆基础彼上的露一种悬重要屋的综粉合评镰价方吵法。锅首先淘根据证评价鉴目的站及评丙价对董象的算特征戴选定垫必要捡的评相价指肉标，尚逐个雪指标推订出里评价赖等级挣，每咸个等感级的错标准危用分暖值表脊示。秒然后性以适捆当的强方式敌确定迎各评寨价指焰标的涂权重棚，并智选定妥累积翅总分杀的方罩案以馅及综悠合评碑价等冤级的鸣总分因值范应围，闲以此绢为准拢则，砍对评掀价对羽象进测行分命析和稳评价逝，以诞决定两优劣岂取舍悟。1.评价她指标绑诸等千级分西值的茄确定独方法陈：词①专鸭家评盒分法变；古②离对差法散；逃③百奶分位买数法歌。2.综合羡评价曾总分逝计算桃法么①累朵加法念；寨②连币乘法侦；侨③加邮乘法高；累④加惩权法辆。四、伪层次奔分析翅法1.基本坡概念谷层引次分拴析法逃是用气系统丽分析榜的方僻法，娱对评套价对逢象依户评价床目的渡所确园定的笑总评夸价目觉标进置行连牙续性乌地分东解，粪得到阅各级蒜（层景）评忧价目扣标，冈并以另下层交作为军衡量副目标觉达到遣程度蒜的评横价指镰标，共然后讯依据剧一定爪方法赚通过络对这海些评题价指存标对系评价驾对象戒的总锅评价卖目标障计算帝出一言综合设评分花指数景，依兼其大坚小来趣确定遇评价膜对象唇的优学劣等挺级。昂该法商多用踪蝶于卫肿生事朗业管尘理方宗面，煮如医忠院工千作质回量的龟评价臂。2.实例匙分析课例2利用姻层次脖分析签法对齿医院涛工作鸣质量财进行望综合饶评价躬，步柜骤为健：1)．建库立目改标图姥。医院肿工作幻玉质量林评价咱目标例树图2)．计惕算权柔重系遇数墨权舰数的秩计算遭步骤分如下贤：横（1）对似目标乖树自询上而呢下分猎层次策一一林对比开打分察，建炎立成职对比门较判斗断优伴先矩拾阵。草评分蜘标准剪见表7。表7目标鞠树图灿各层猫次评趴分标胳准以目近标树滴中第狸一个闷子目锹标分走层为收例，3个评停价目谦标成西对比门较判俗断优井先矩怎阵见祖下表8表8第一兄个子米目标没分层川成对乞比较尺判断折优先裤矩阵（2）计膏算权郑重系偏数们得：包（3）计哥算归先一化煎权重挣系数麻得：W1=0手.6舒37斩0，W2=0轻.2超58另3，W3=0赞.1季04桌7。用同娃样方还法可姻获得汤其他档分层脂中各推项目够的权额重系逮数，高见表9表9第二鸭层、令第三革层子宪目标该权重躬系数（4）求奋组合性权重繁病撑床使剩用率街的组柜合权服重系考数C1=0旁.6镜37雅0*顿0.巴29帝70牵=0赠.1周89堪2；啦治疗承有效屑率的方组合丢权重许系数C2=0蓄.6怀37脚0*艘0.蜂53归96步*0虎.6处67悲0=颗0.医22换92重患蚕收治僵率的索组合述权重忽系数C3=0挖.6阅37勤0*近0.凡53舟96廉*0地.3戴33易0=删0.繁11将46；饮医疗霸制度涉执行熊优良幻玉率的张组合韵权重格系数C4=0棚.6暑37竹0*嚷0.赢16楚34杰=0硬.1尚04安1；竖护理味制度甘优良灵执行批率的卖组合隔权重封系数C5=0至.2惠58抢3；示膳食裙供应确优良码率的疲组合榆权重耻系数C6=0统.1矩04顺73．求喷组合嗽评分驴指数岔式中糟为第I个评氏价指谁标值妄，n为评交价指劳标个短数。表10某市6所综核合医概院工荒作质茂量综铲合评尿价表五、剖秩和隐比法1.基本搂概念滥秩量和比潜是一童种将贸多项外指标妻综合唉成一睛个具留有0~糠1连续衣变量停特征滥的统前计量潜，也肿可看搏成0~纲10骨0的计誓分。件多用槽于现娱成卫洪生统抵计资圈料的尝再分见析。眨不论领所分斧析的帐问题益是什蕉么，喷计算高的RS麻R越大丑越好惰。为做此，衬在编蹲秩时异要区观分高虹优指正标和尚低优笼指标嫂，有披时还擦要引脖进不观分高箭低的斑情况罪。例渐如，贪评价须预期近寿命霉、受塘检率敬、合邀格率火等可注视为珠高优盒指标誓；发及病率扣、病拜死率祸、超紫标率他为低状优指剂标。敬在疗音效评捷价中屯，不序变率仪、微烂效率葬等可口看作局不分弯高低厉的指烛标。转指标谦值相院同时逝应编绸以平绕均秩攻次。设有m个指油标，厉对n组数驾据进歉行评北价，狐形成n行m列的晕数据苗阵，吊则各黑行，酷其叠中为炎分别伶按列赴编秩恒后各尽行的提秩次眯。最汉小RS左R=辆1/脾n，最障大RS弊R=歼1。秩坊和比跟法基绸本步作骤1)骄.定RS绞R的分碗布RS韵R→频数f→累积梢频数铸→瞎秩号愉范围R→平均秘秩次塌→累薯积频装率→Y（概荐率单票位）典。2)．求摇回归锦方程糟，碎必要洁时可兵对RS步R进行俗适当鄙代换邻。Y为RS遍R的累纵积频情率对怜应的云概率真单位沉值，Y=针uα+5，uα为以货累积陶频率大（α=汪/n）为罪左侧庆累积落面积光查标仔准正路态分酬布所么得分罩位数柳。3)．排妈序分焦档拴根宜据标凭准正喘态离帽差μ分档伐，范寨围取-3礼~3为宜邻。分醒档数猜目可奸根据杆试算辱结果释灵活辅掌握乐。常暗用分另档数烤对应稳的百喊分位慎数及狭概率身单位猫见表5-框11。表11常用誉分档员数及基对应表概率精单位2.实例妙分析答例6某医替院19口91莫~1秘99饿8年8项统泥计指出标资雾料见惊表12，1．按每圈一指愁标编蛛秩，督求每传一年调的RS凯R，见圾上表12。2．求RS椒R的分晌布及跳概率避单位Y，见犁下表绝。势表13槽R集SR的分贵布注：方*按泼（或校正1．用RS冲R和Y拟合瞒直线勤，得RS拨R=钥-0看.0迁09猜3+宜0.勾10辈93欺Y馅2．RS惰R的排怖序与怕分档竞，分踩成3个等雄级，岩结果驻见下例表14。片表14临R垒SR的排犁序与糖分档六、滤判别营分析蚀判众别分级析是纠根据苹多指伯标来侦判断烦个体看所属俱类别居的一纺种多拿元统摇计分驴析方流法，骑其本闯质是跪利用准多指啊标进身行综益合判贪断。华其特灵点是订预测便值为界定性辛的分欠类变酬量。阔这种浇方法歪在医葬学领狱域用榆途广鞋泛，落如①奸减少逼错判升；②避病例棋分型援；③齐预后羽预测宴；④姑影响煤因素剥筛选巨；⑤近综合仪评价吼。判断责分析音的基丝式本步羽骤：底①吧收集凭已知处分类手的标氏准样啦本，趁成为命训练漆样本滚；着②根企据训汗练样盲本建盼立判码别方上程，报模型床种类重有Fi纲sh词er模型始、Ba匆ye娇s模型娇，可熟通过萌逐步奸判别翠的方俱法建劈燕立，隙以同知时完筝成影矛响因碌素的钓筛选丽；耽③样凝本内淡回代含，将照训练咽样本宗的各旦指标政值代披入判同别方狐程进挖行判白断，昌考察裁样本衣内回迫代的煤判别盏效果愧；击④新冲样本姜判别朗，考锋察判愁别方仪程适寸应性嚼后，侨用于伙实际猎样本拖的判扰别。七、篮综合感评价郑方法券的评只价性作本为一酱个好公的综士合评椒价方撕法，者不但泡要简洞便易踢行，少更重镜要的镰是正悼确、秋有效驻。从辱统计脸上来袖看，央可从担评价雄指标脸的选纤择、并评价酬标准添的制孔定、昆指标捏值的赵标化稼、指柄标的放权重炕和综扮合方栗法等丈方面税来评耐价。片（一芬）评宽价指赠标的愈选择1．代屠表性测包括影两个与含义屿，一怪是所洒选的“方面”是否么具有营代表俗性，层二是默各方准面的抄指标善是否覆有代烛表性锋。2．确达定性刊含义廊亦有刚二，素一是蹦指标员值确唇定，辞即指起标公匹式中牢各个柏项目穗的判盲断客获观、庭确定再。二遇是指纤标值穿的高逃低在环评价言上有半较确锋定的批含义3．独道立性齐即选竖入的税各指迅标互姓相不哭能代菊替。4．区壳别能疮力或联灵敏剩性许即奋指标虑值应勺有一傻定波剃动范道围。（二犹）裂评车价标弄准的叼制定慕评价悼标准准值的类确定迎应科葛学并匙符合长实际遵。一乔根据违全部仓评价毛单位就该指侨标值鞭的分拾布，角或评拘价单巧位最爱近三烂年逐脆月该阁指标评值的促分布瞎，在曾参考幕目前绘世界脏及国暗内该培指标搏达到嘉的水浙平加置以调劳整，虹得出击标准故分布肆。再冷用数历理统要计方下法将刊标准劫分布掩划分绣成若蛮干区疮间，晚给每尘个区相间自朋小到执大定边得分杏。亦斯有以舒指标督值的次均数泡或上美级要茄求为岸标准关值的蔑，但衔最好奶能划攻