神经内科新项目：血管造影弹簧圈栓塞

神经内科新技术新项目展示

神经介入——脑血管疾病诊疗的新方法主讲人：王伟神经介入——脑血管疾病诊疗的新方法——缺血性脑血管病患者的福音

随着影像检查设备的发展、神经介入治疗材料的不断更新和技术的日臻完善，治疗卒中的手段逐渐从以往的药物或手术向介入方向转变。因为有了神经介入这项先进的技术，使卒中治疗变得更为积极、主动与微创，有效降低了卒中的致残率和致死率。2010年我院神经内科在医院及相关科室的大力支持下开展了缺血性脑血管疾病的血管内介入诊断及治疗。经过几年的发展和积累，在科主任李正侠的带领下，共完成各种脑血管病的介入诊断及治疗手术近200例，介入诊断准确率100%，支架治疗手术成功率100%。我院神经内科将以最精湛的技术为广大脑血管病患者服务。目前可进行的诊疗项目：1.脑血管造影；2.支架置入；3.颅内动脉瘤栓塞

脑血管造影：评估脑血循环，观察有无血管狭窄、动脉粥样硬化性斑块形成，有无动脉瘤、血管畸形等。

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。适应症：①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。③颅脑外致各种脑外血肿。④手术后观察脑血伤所管循环状态。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。需做脑血管造影：①脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。②脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。③蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。④脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。⑤颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。禁忌症：血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。①老年性动脉硬化者需慎重。②有严重心、肾、肝功能不全者。③造影剂过敏者。④有严重出血倾向者。风险：医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%～1.9%。脑血管造影比较安全，但少数病人在颈部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。支架置入：改善血管狭窄，保护斑块，预防脑梗死

颈动脉、颅内动脉支架置入是近年来发展起来的一种积极的“标本兼治”的新方法，可以将脑梗死消灭在萌芽状态。有中风史者，如伴高血压、高脂血症、糖尿病者，应常规查颈动脉超声、头颅CT或磁共振检查，若发现动脉狭窄程度超过50％或合并溃疡型斑块，都可行颈动脉、颅内动脉支架置入术。利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。血管、腔道狭窄、闭塞是介入支架置入技术的治疗强项。具有创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等优点，为血管、腔道狭窄、闭塞开创了一条新路。以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效是外科的发展方向，腹腔镜、冠状动脉扩张成形术在临床的成功应用是典型范例。21世纪是微创医学的世纪，介入放射技术是微创医学主要组成部分，以微小创伤、更高疗效、更低风险顺应了医学的发展方向。适应症：①狭窄超过70%②狭窄50-60%伴有明显关联症状如反复TIA发作，同侧脑梗死病史等；或者6个月内狭窄程度增加超过15%；③动脉内膜剥脱术后效果不理想或者再狭窄④手术风险高或者手术无法治疗的病变血管如无名动脉和颈总动脉或颈内动脉颅内段病变，双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等⑤非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或者处于稳定期的大动脉炎性狭窄⑥自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者⑦不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞⑧颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄禁忌症：①严重的神经系统疾病已造成严重的残疾②超过个月或者直径大于10mm的慢性完全性闭塞③合并颅内肿瘤或者AVM者④大动脉炎活动期⑤生存预测不超过2年者颅内至动脉层瘤栓篇塞：蛛网纽奉膜下俯腔出秘血的瞎患者挺中约夫有7凳5-踩80汽%是犯由于陈动脉膝瘤破割裂出迈血造炎成的绒。颅内茅动脉圾瘤居张于脑击血管赠意外峰中的尼第三分位，粪仅次嫁于脑第血栓草形成吗和脑爱出血卸，被廉称为乏“人体折内不妹定时钥的炸轿弹”，漂是一邀种死亡伶率、宽致残字率极离高的疾夺病。间蛛网撕膜下枪腔出它血的开患者资中约恨有7亩5-呆80匆%是她由于财动脉流瘤破统裂出红血造裕成的沟。颅体内动松脉瘤拍为颅全内动装脉管泄腔局伐部的百异常烦膨出碑部，恰多发暮生在龙脑底析动脉涨环及著其主窗要分棵支。强直接酒手术绍仍是盈治疗纳颅内易动脉避瘤的衬主要令方法挠，近迎年来伪开展瞒了血管庆内栓平塞治臭疗，并有发罪展的所前景。CT庸A提示仗颅内沙巨大帅动脉义瘤适应染证：①未出血个的颅登内囊向状动融脉瘤眯，凡勿位于抢脑底傍部的当均可导采用景血管不内栓毁塞治连疗，船特别川对手门术危热险大猴而血备管内篮栓塞春治疗危幕险较胡小的哲基底蹈动脉隆末端团、基苗底动剥脉干被、颈角内动活脉海钱绵窦樱段动拦脉瘤乳应作或为首华选。②颅内囊禽状动果脉瘤辫破裂址出血明，病乒情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，份甚至掌属于Ⅳ、Ⅴ级的叨病人罩；病烫人全露身情脏况不重适于父开颅行手术龟或病萄人拒轮绝开猜颅手纱术者舌。禁忌诵证：①病人严浴重动测脉硬侵化，剧血管费扭曲返，或蝴破裂膊出血冷后严雷重血坊管痉刑挛，翠微导扩管无婆法通邀过血残管进肉入动场脉瘤色腔者抢。②动脉瘤丧破裂德出血震后，皆病人疼病情带属Ⅴ级处惹于濒吗死期塌者，舱不适苍于行秀动脉质瘤腔称内栓格塞治斩疗。1.患者忙李某链，79岁男阔性，太疯和三碎塔人朴。2.因“反复膛头晕逢右下描肢活涝动障苹碍四紫月余棋，再宏发加乳重两课小时”入淡院。3.既往碰患有阿高血毯压10年，主血压序最高19星0/勤10末0m喂mH骂g，未晒规律区服药维，血膀压控已制不埋佳。4.入院荣查头追颅CT异A提示：左侧酿椎动隆脉开盼口部烈及近净段管拳腔局最限性柱中-重度宫狭窄。颈次内及踢颈外猫动脉绕开口煮部，喇管腔锡中-重度测狭窄听；左孝侧大穴脑前呆动脉A1段重寺度狭移窄，A2段闭犬塞，美右侧荷大脑散前动称脉A2段近赶心端傅局限题性中-重度忽狭窄忽，余致血管遗轻中申度狭奖窄。5.入院隙诊断竿为：1.短暂翼性脑坛缺血班发作；2.高血直压病3级（话很高抛危）呼；3.慢性幼胃炎臂；4.冠心政病眯心功兆能I级。椎动屯脉狭结窄+支架貌置入亲病例左侧宇椎动清脉开筋口部纽奉及近躬段管屑腔局贵限性蔽中-重度立狭窄漫。左侧亿椎动疤脉开牛口部伍及近蒸段管卖腔局塘限性纤中-重度直狭窄早。支架挪植入郊之前精DS食A提薪示：耻左侧微椎动劲脉开勉口处金狭窄悦约9怖0%支架桂植入们后血辉管通恼畅良奶好，呢患者班症状少明显学改善竖，未纱再出书现T吐IA陆发作起。1.术前：四按月前兔在家妄休息棍时突发归头晕辱伴右袄侧下肚肢活翻动障膝碍，约半小春时左右女自行恢复俭正常。曾政在我碧院以路“短妙暂性摆脑缺咏血发返作”牺住院音治疗粮，出更院后规律饰服药，上蹲述症状泪仍偶斧有发涝作。一月蒜前患者叶症状反复障发作，后住拔院治缎疗后涂好转勤后出逮院。两小捉时前突然彼出现蒜头晕燃伴有院恶心恶呕吐欲，并幼逐渐秋出现都言语诸不能母，伴次有右貌侧肢染体活陕动障削碍，稳症状兆呈持续1小时后恢瓣复正妙常。2.术后：术后在院遗期间未在埋出现搬上述蜂症状发作蛮，头造晕情访况明辱显改碧善。满四肢歼肌力5级，芽肌张巡寿力正责常，坚腱反性射正锋常，港双侧嗽巴氏窑征阴鼠性，紧双侧聪霍夫参曼征坏阴性愈。1.付某休，69岁女奥性，太晴和五息星镇饿人。2.因“触右侧水肢体保无力2月余阁”入蚂院。3.平素硬身体婚健康芒状况给一般,有“高亲血压召、糖带尿病忙”病馋史5年余，血梨压最高伟达21查0/冤12钢0m委mH厦g，未您正规盯服药敏。4.我院头颅既磁共浪振提纳示：左侧躁颈内殃动脉妄起始鸽部重逃度狭爽窄，管还腔充谅盈缺相损考沉虑较劳大斑防块阻期塞所盘致；剥右侧询颈内洞动脉舅起始森部外钩侧壁睬考虑想浅斑灰块；边双侧您颈内猜动脉错虹吸原部可登见多期发节息段性位狭窄逢。5.入院趋诊断病：1.脑梗狗死恢崭复期;2拿.高血诞压病3级极傻高危别组;3.悼2-型糖胸尿病颈内侨动脉甘狭窄+支架如置入清病例左侧俗颈内诊动脉江起始住部重庸度狭胖窄左侧桶颈内蚊动脉打重度射狭窄视频1.阻刘某，49舞岁男咳性，太籍和县郑苗集芝镇人缝。2.馋因份“突辟发头在痛9弃小时请”入邪院。3.垂平素薪身体梯健康猫状况酬一般惯，有“高辫血压针”病乎史3教年，未用药物盈治疗妖，血跑压最高可达炉到14散0/餐11留0m左mH亲g。4.辨入院而查头渴颅CT江A提横示：前交昼通动酷脉可见仔局限服性瘤样追突起，边兽缘光怎整，直径先约2涌.5淹mm。戒右侧坏大脑柜前动她脉A鲁1段牧发育葵较对叫侧明丸显变婚细狭牧窄，雕左侧虏大脑傅前动笼脉未寇见明骄显异勒常。5.继入院饲诊断析：1.耻蛛网嗓膜下宜腔出液血；2.信高血彼压病谊3级千（极谅高危讨）；3.浇前交矮通