第四篇 第八章 炎症性肠病

第四篇消化系统疾病

第八章炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease,IBD）程斌学时数：2学时1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）定义本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素病因和发病机制环境因素发达国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性差）多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）

动物模型和试验证实：无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生

因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）各种自身抗体→病理损伤→疾病发生p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素

大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素精神耀因素精神篮抑郁链和焦纪虑，才对本冰病的袖发生挎与复积发可魂能有售一定脸的影滚响。坡认为赶精神蜻因素医可以待是本猛病发斑作的竹诱因肾，也闪可以警是本浊病反戒复发治作的凤继发嘱性表起现IB达D的发柴病机奖制作用帅肠道赏菌丛叹参与环境貌因子黑遗浩传易悠感者睡肠仇道免后疫和非免疫疫系停统启动免疫马反应肆和炎节症证临床桐症状UC和CD发病践机制糊的不海同特缝征概述概述病理病理临床糟表现临床天表现实验广室和迈其他政检查实验币室和猴其他火检查诊断血标准诊断为标准鉴别拖诊断鉴别税诊断治疗治疗克罗恩病溃疡性结肠炎讲授畏主要静内容Cr踏oh铜n病Cr疼oh牌n病习极称局归限性螺肠炎柳、节增段性香肠炎酱或肉翁芽肿斤性肠途炎，裤是病近因未涝明的般胃肠割道慢宣性炎名性肉障芽肿望性疾鹊病病变润多见洋于末付段回堡肠和妥临近考结肠钥，呈筹节段闯性分预布临床术上以剪腹痛陷、腹您泻、糟腹块让、瘘点管形杏成和衔肠梗酱阻为凯特点圣，可波伴有替发热哨、贫逆血、辅营养院障碍李及关碎节、疫皮肤绍、眼竭、口焦腔黏创膜、仔肝脏刊等肠凉外损壤害有终遥生复浩发倾课向，誓重症遍患者岛迁延眨不愈词，预挣后不填良。脚15尸～3低0岁踢多见豆，欧叔美多驻见病植理侵犯棉部位抢：回刘肠末举段与竹临近洲右侧解结肠谎者最险多见病变持分布障呈节妥段性病理老特点量：组吃织学意为全略壁性哑肠炎克，淋情巴管惨闭塞专、淋可巴液股外漏嫌、黏敬膜下缩慧水肿罚、肠牲壁非豆干酪疯性肉柄芽肿疏性炎沙症等克罗禁恩病版病变湾部位芽（阴颜影部枪分为浇病变责部位突）临床厌表现不同被病例盼差异浅较大迎，多胸与病巧变部漆位、壁病期乘及并哲发症兵有关一、音消化妻系统渔表现腹痛赶：为最疗常见阵症状部位腾：右邪下腹午或脐殃周发作概特点准：间题歇性敏发作甘，痉费挛性絮疼痛锦伴有不肠鸣脱，餐愤后加广重，膏排便华后暂唤时缓婚解如持档续性通腹痛流、压争痛明淋显，饮提示捡炎症枕波及炊腹膜志或腹从腔内陆脓肿爸形成急腹罢症：可博能是窝病变热肠段沈急性棒穿孔课所致腹泻滚：为常腥见症轰状原因炸：由幅病变探肠段歼炎症轮渗出肢、蠕禽动增愈加及耀继发究性吸沿收不厌良引好起特点包：间俗歇性粒发作民，病哪程后死期为仪持续廉性。订糊状镇便，厉一般千无脓羞血或龙粘液耍，病豪变涉压及结丢肠下两段或侮直肠兰者，荣可有距黏液积血便丑及里槐急后腹重腹部够肿块:约见振10休％～探20孔％患搂者，蹈以右日下腹全与脐痰周为矩多见瘘管川形成降：因透应壁性逢炎性扰病变颂穿透天肠壁步全层虾至肠粘外组院织或待器官羊而形嫩成瘘非管。清瘘管璃形成构是Cr迅oh较n病临悔床特捷征之爪一，钥分为长内、丧外瘘肛门菌直肠味周围馆病变抖：瘘管芦、脓受肿形福成及造肛裂监等病狠变，馅是部纪分病宿人首傻发症忌状二、缘瑞全身般表现发热：常见免的全佣身表订现之较一，奋系由妹于肠洒道炎丛症活冈动或楼继发悉感染带引起营养事障碍说：消瘦垫、贫龙血、粘低蛋辩白血目症、概维生欧素缺淘乏、盯缺钙巨致骨啊质疏女松等闷。因姻慢性杜腹泻访、食银欲减聚退及找慢性甚消耗绝等所矛致急性自发作向期有苦水、破电解刮质紊织乱三、唱肠外惹表现部分宿病人竖有杵萌状指匹、关迟节炎容、虹居膜睫加状体咸炎、安葡萄勾膜炎崖、结劣节性冒红斑泉、坏坛疽性焦脓皮故病、胀口腔腰黏膜砍溃疡渠、小搭胆管即周围提炎、撑硬化仅性胆样管炎苍、慢浪性肝洲炎等腿。偶卧见淀叠粉样坦变性奇或血睬栓栓港塞性泥疾病并发沉症肠梗草阻：亡最常览见腹腔面内脓箭肿吸收拢不良壳综合览征急性杆穿孔帅、大呆量便陈血：纸偶见中毒迈性结麦肠扩蜜张：振罕见癌变爷：1掉%肠外毙并发怎症：友胆石胶症、怜尿路娘结石没、脂胖肪肝实验看室和斧其他哄检查贫血魔，Hb↓，活动稀期WB果C↑，ES荡R↑，血清谅白蛋乞白↓谊，粪括便OB试验承(放+)X线检肯查：目的加：确度定病秋变性浊质、泳部位啦和范铜围，列了解煮病变里严重曾程度表现螺：黏接膜皱判襞粗运乱，部纵行表溃疡搂或裂砖沟，喉鹅卵嘴石征矩，假宋性息亮肉，赛多发颗性狭堪窄，术瘘管徐形成战等征匙象，茶病变泥呈节些段性债分布遵。可夸见跳逢跃征济、线碗样征结肠帐镜检写查：1、煎节段树性分已布2、驾见纵肠行或哄匐行伟性溃贵疡，屈溃疡细周围字黏膜受正常楚或增棒生呈枣鹅卵证石样鹅卵封石征：纵横洋交错兴深凹劝陷性陕溃疡宜和裂施沟，昏将残部存的警黏膜徐分割敲成许革多小来块，申由于考黏膜尚下病础变使耀黏膜厘稍隆桶起，射表面脑呈半早球型池，周艇围有包溃疡决包绕填，呈柴大小喝不等溜结节3、却肠腔神狭窄朗，炎拴性息顿肉，拔病变茂肠段啄之间故黏膜繁外观幸正常活检框：非非干酪枣坏死傅性肉羽芽肿横结清肠回盲来部降结市肠直肠乙状狂结肠诊断租标准Cr找oh驰n病主卵要根需据病鼠史、X线和衔结肠狡镜检关查进捷行综坚合分然析作微出临维床诊嫁断。篮但必核需排添除肠贞道感易染性慎疾病挪或非阅感染痒性疾渐病及而肠道被肿瘤WH怖O标准：①非连薪续性华肠道决病变②肠黏届膜呈津铺路毫卵石六样表剂现或街有纵鸦行溃露疡③全层逃性肠住道炎润症性舍病变咽，伴春有肿始块或权狭窄④结节氧病样射非干嗽酪坏鬼死性喝肉芽凡肿⑤裂沟拴或瘘厨管⑥肛门醋病变遥，有停难治额性溃道疡、足肛瘘向或肛知裂①②宏③疑诊基；加哑上④⑤叉⑥之一乱者可篮确诊浪；④加上①②岔③中的邪两项团，也被可确潮诊临床往诊断刚标准典型榨的临赤床表艰现：反剧复发翠作的真右下拣腹或唇脐周韵疼痛询，可译伴有桥呕吐搭、腹赵泻或俱便秘君。阿假弗他投口炎义偶见茫。有镜时腹落部可垂出现协相应漠部位门的炎周性肿削块。距可伴呜有肠累梗阻蚂、瘘早管、符腹腔照或肛赖周脓喷肿等迷并发默症。费可伴慈有或炎不伴慕有系标统性喉症状息，如之发热虹、多致关节在炎、欢虹膜段睫状虽体炎售等X线表便现：有拴胃肠奸道的让炎性盾病变六，如顿裂隙会状溃矿疡、令鹅卵见石征露、假止息肉趣、单仅发或稼多发壁性狭秃窄、揉瘘管灵形成漏等，乔病变体呈节发段性北分布目。CT可显蜡示肠模壁增庆厚的貌肠襻伪，盆侮腔或嚼腹腔逃的脓虽肿内镜爷检查：可枕见到蜻跳跃疼式分哑布的减纵行椅或匐蜜行性摄溃疡帅，周航围黏维膜正多常或弱增生旧呈鹅款卵石检样，英或病感变活励检有沃非干辨酪坏锋死性戏肉芽强肿或剃大量圆淋巴司细胞痛聚集具备起1为禽临床坡可疑爬，若栗同时爆具备聪1和命2或苍3，仔临床默可拟揭诊为民本病太原炊标准：太房诚原标想准分枣为临隆床诊积断标急准和效病理油诊断路标准1、滔肠壁仰和肠献系膜敌淋巴难结无踩干酪召样坏页死2、航镜下校特点聋①节送段性搏病变笋，全勾壁炎誉；②杆裂隙族状溃吨疡；已③黏旧膜下掠层高箭度增盖宽(毁水肿意，淋贼巴管践、血灾管扩菊张，甜纤维左组织经、淋债巴组湾织增素生等优所致劲)；箩④淋慈巴细夹胞聚鲜集；乌⑤结侄节病性样肉铃芽肿确诊缎：具备亭1和政2项评下任鄙何四军点可疑：基本课具备哨病理庭诊断代条件冠但无维肠系葬膜淋来巴结蚕标本后的病汪理检法查结上果病理振诊断匀标准鉴别毯诊断需与木各种轮肠道状感染他性或雅非感侧染性梁疾病母及肠惨道肿浇瘤鉴绒别特别界注意园：急梢性发摔作时袭与急铺性阑最尾炎过、慢段性发侦作时检与肠胞结核光及肠帐道恶扔性淋小巴瘤贼、病漫变单刊纯累续及结此肠者茶与溃折疡性枝结肠斑炎鉴贿别肠结提核：锐最重金要Cr妙oh籍n病与找肠结冠核的辫鉴别临床末鉴别Cr业oh粒n病除肠血结核肠外拦结核确灶单多那无员可傲有腹壁网或器漠官脓英肿附可均有胜多情无肛门士直肠辰病变删可有断无活动剥性便先血披可责有睬少岩见肠瘘予可有适少见肠穿眼孔航可怨有怖少权见PP叫D皮试融－吉＋血AD祸A活性啦升高渔无燥可咏有粪、常尿查校抗酸劝杆菌暴多阴恰性胳可有锄阳性术后全复发梢率谅较快高脱较低抗结党核治贯疗狠无槽效过疗效标较好病碍理蜂鉴斧别Cr浮oh淋n病肠结腥核裂隙役状溃概疡饲多旨见括少见淋巴槽细胞略聚集仇常去见繁可见黏膜拥下层守增宽就常薪见龟可有淋巴浅管、挂血管竞扩张移常故见红可有黏膜丘下层储闭锁握少对见登可土有肌层惰破坏槐少孩见叨可有淋巴啊结或羽肠壁跪内干酪露样坏浙死性吩肉芽瞎肿把无巨常伤见治改疗目的故：控兵制病古情活宵动、阅维持盐缓解指及防认治并戒发症一般缘瑞治疗膏：饮食抬调理怨和营培养补鸭充，释补充缘瑞多种舟维生俘素及仿微量睛元素严重兆营养汇不良钳、肠剧瘘及初短肠烦综合舅征者肃，全系胃肠场外营鹊养病情坊重禁养食，茅输液攀、白博蛋白桐，广匹谱抗宁生素腹痛霜、腹位泻者星对症鸦治疗糖皮赴质激扇素：适用感活动尘期，四特别承是以椅小肠拆病变姻为主脊、有嗽肠外犯表现绝者。上不能灶防止故复发眨，泼租尼松远30博～6城0mg振/日，舰病情结缓解侧后递持减维缸持免疫途抑制贯剂：适用惩于激顾素疗友效不违佳或战有依庆赖的查慢性缺活动刘性病碰例，怒可减焦少激届素用垄量乃箩至停配用硫唑拐嘌呤2～甚2.偿5mg超/(kg林·d)。疗挂程筝1～理2年息，可脂使病尿情改逼善或慌缓解副反假应：横白细栗胞减参少等汤骨髓稀抑制摸表现甲氨挤蝶呤环孢获素氨基曾水杨次酸制绢剂：作用凡：①抑制楼局部高和全摩身炎屿性反嚷应②抑制俭免疫杀反应③清除昌氧自仪由基诞，降牵低肠其上皮搏通透独，减尖轻肠蒸道炎您症控制灵轻、舌中度鸽者有陈一定黎疗效稍。特厦别是菠对结擦肠Cr艳oh愁n病人菊为首捷选药耗物柳氮排磺胺膜吡啶（SA宗SP）4葡.0～6.尿0/日，餐分4驾次口映服，镰病情俊缓解行后扑2.蛾0/丑日，呀维持荒1～朴2年5-氨基冈水杨火酸（5眨-AS哈A）3贸.0～4.功0/日，助分4贸次口分服，专病情第缓解登后2第.0泉/日泥，维炎持治歼疗一勒年以目上其他情：抗生散素：告甲硝饮唑、携环丙伞沙星捉对瘘脚有一坐定疗扣效手术保治疗胶：手若术后袍复发蹦率高手术债适应付证：限于砖完全骂性肠极梗阻杂、瘘平管与狮脓肿苏形成高、急裂性穿行孔或辫不能合控制吩的大恶量出知血促炎镜细胞心因子帅或免摸疫调门节剂溃疡另性结顾肠炎（ul君ce锦ra矮ti需ve焦c桂ol便it流is）溃疡激性结荒肠炎始：病巩因未慰明的陈直肠砖和结线肠炎哈性病世变，菜病变烦限于盈大肠厘黏膜盒与黏框膜下昆层临床侄表现五：反自复腹赵泻、跳粘液概脓血压便、杨腹痛本病李可发唯生在睬任何凤年龄篮，多水见于绢20币～4堤0岁术，男早女发趣病率金无明牧显差仇别病警理病变袍部位：位孤于大婚肠，兆呈连帆续性蔑非节肠段性驰分布寨，多名数在最直肠谢、乙得状结简肠。架也可司扩展受至全称结肠枣，如颤果累候及回扑肠末直端，花称为仇倒灌尽性回男肠炎病变忍早期：黏衔膜弥控漫性牌炎症超，可播见充踢血、慎水肿甘、灶胁性出暴血，丝式黏膜报面呈倒弥漫凝性细雨颗粒岗状，勒组织堪变脆拦、触蜂之易锄出血率。有鼠浅溃持疡、腥隐窝衔脓肿感、杯泳状细订胞减证少等伴，病么变主好要在安黏膜底层与雾黏膜貌下层病程岭中、直晚期：大兴量肉絮芽肿绘组织陵增生绘，出特现假愁性息滨肉，眼结肠臭变形铅缩短科，肠佳腔变板窄，既少数聚可癌妄变临床风表现起病晒多数盼缓慢社，少吐数急躬性起碧病，屡偶见抄暴发抖起病病程塔呈慢好性经名过，配发作累期与距缓解傍期交名替，颜少数垦持续潜并逐宗渐加绵重诱因尸：饮仓食失闹调、仍劳累够、精迎神刺孤激、膜感染伍等临床霸表现谎与病弹变范庆围、腥病型狡及病俗期有阳关腹泻原因降：主壮要由闸于炎涨症导湾致大带肠黏按膜对悦水钠蒙吸收欲障碍蕉及结腔肠运烫动功证能失保常所舒致特点亏：黏那液脓菠血便桨（活园动期般重要梯表现聚）腹痛：疼往痛程稳度不搭一部位狱：左寇下腹特点肌：隐易痛，框阵痛撤，有怖疼痛吸—便铅意—施便后运缓解踩的规掉律中毒控性巨剪结肠炎，持秆续性胖剧烈炒腹痛其他：常猴有腹返胀，扑食欲姿不振煤、恶硬心、宣呕吐歌等消化沙系统换症状体征轻、娘中型榜者左绣下腹字轻压负痛，千条状赖包块重型志和暴果发型蔑者：恳明显撇压痛砌和鼓狼肠中毒酷性结属肠扩早张、遍肠穿壤孔等蜂并发树症时球可出居现腹百膜炎全身皆表现活动以期：塞低热凝或中超等发搜热，绘重症行或有谋合并伞症者高热完，心伸率增狡快病情当进展月与恶躲化患蜡者:衰竭延、消歇瘦、贷贫血悔、水蛋电解敬质失冷衡、祝低蛋肝白血祝症、磁营养筹障碍以等肠外帐表现同Cr挽oh镇n病所冒见的炊肠外您表现按本迈病的漫病程阳、程今度、累范围夹及病惑期进阀行综荣合分晒型根据病程本经过分型嗓：初发许型、慢性坏复发宾型、慢性秒持续尾型、急性赚暴发逐型根据病情井严重绍程度分型①轻型：腹啦泻4往次/d以下掘，无恩全身嫌症状勇，血禽沉正岩常②中型：介窑于轻暖、重毛度之沟间，债一般氏指腹虏泻4询次/d以上补，仅化伴有甚轻微懂全身述表现③重型：腹昨泻6天次/d以上映，有毫明显局粘液杯血便扛，T＞席37妙.7举℃，暑P＞乌90次/mi器n，日Hb戚≤7干5g渴/L奋，E狠SR严＞3哲0m股m/燃h，血清表白蛋扛白＜30g/准L，短期日内体平重明画显减个轻临床昨分型根据病变眯范围分型烤：直肠托炎直肠级乙状保结肠核炎左半屿结肠戚炎广泛区性或妈全结售肠炎北（倒稻灌性壳）区域刚分布逆者称掀区域晕性结客肠炎根据病期可分社为:活动责期缓解趋期并发羡症1.查中毒尾性结识肠扩呜张：多发烂生于耐暴发茅型或渣重症含病人贱，毒铺血症准明显链，脱救水、棒电解懂质紊摆乱，断鼓肠界，腹授部压猾痛，着肠鸣向音消晚失，WB辛C↑↑X线腹弄部平毫片：蜂结肠静扩张膝，结靠肠袋窝消失捉可引风起急滋性穿痰孔。撑常因巡寿低钾饶、钡葬灌肠君、使词用抗怪胆碱腹药或抱鸦片伙酊诱轰发2.搅直肠野结肠墓癌变3.垮其他共并发磁症：肠大区出血粪发生层率约后3%猎，肠漂穿孔贡、肠徒梗阻依，偶葱见瘘将管形脏成、朋肛门邻直肠定周围独脓肿实验鬼室检袄查和思其他阀检查1.血液仿检查违：Hb：中、拘重度胳患者环下降WB梳C：活动抵期升研高ES纠R↑及C反应渐蛋白孟↑：士活动蜜期之横标志血清赏白蛋委白↓水电腰解质行失衡PT延长2.粪便朽检查状：常规败检查庆：常徐有粘艺液、号脓血泪便，蝴镜检润有RB午C、叙WB克C及剥巨奇噬细纸胞病原劫学检记查：塞排除黎感染坛性结遥肠炎常规座致病屈菌培树养新鲜丘粪便报找阿侮米巴衣滋养盾体及只包囊血吸挖虫卵株及孵艇化3.自身轮抗体寺检测特异倾性抗朋体勾特异愈性UC丧p－AN报CA谱1遮4％～98％（抗党中性茶粒细顶胞胞殖浆抗受体）CD沿AS教CA筒56尾％～92％（抗贿酿酒恨酵母睁抗体掘）4.结肠繁镜检律查,特征移性病控变有五：①黏病膜粗愚糙呈烘细颗逮粒状爪，黏应膜血箱管模发糊，懂质脆杀易出陡血②黏黑膜有钳多发销性浅碍表溃啊疡，耐其形群态、购大小劲不一寄，呈损弥漫户性分障布，霜附有油脓血林性分天泌物凉，黏醋膜弥堆漫性探充血诱、水罢肿③可何见假寸性息要肉（跨炎性唤息肉景）形粘成，刻结肠尾袋往话往变饱钝或合消失活检惰：见炎禁症表糕现，牙可有老糜烂妈、溃限疡、抢隐窝逮脓肿供、腺醒体排站列异宝常、矩杯状担细胞亡减少化及上歉皮变睁化早期瘦溃结圈直肠早期火（轻及度）情溃结直肠中度兄溃结努直匪肠溃结研乙状嫩结肠祝，中徒度溃结测降结足肠，把中重副度溃结培脾曲溃结心横结懂肠5.X线钡狂剂灌躲肠检争查：目的飘：①确定羽病变吗部位靠和范愁围②了解汽病变视活动丧性和盼严重规性③确诊拨并发里症和农鉴别丹诊断表现纸：①累黏愈膜粗蒙乱或牧有细税颗粒凡改变②摇多发隶性浅奶溃疡柄，表利现为岭管壁够边缘蝇毛糙霉呈毛蝴刺状械或锯葬齿状暂，以茧及见孔小龛靠影或练条状闭存钡义区，骆也可规见多跪个小针的原旋形充驱盈缺跨损③身结肠默袋消捎失，宁肠壁判变硬鞭、肠遥管缩衬短、倾变细睁，可布呈铅限管状④息肉携形成诊断南标准19杀93炭年全罗国慢转性非艇感染禁性肠欠道疾傻病学耕术研路讨会渠制定钢的太原偏标准（摘光要）①临畅床表链现：灾持续绳性或屈反复刮发作绑的粘疗液血睡便、稿腹痛绩，伴算有不银同程鸟度的防全身挑症状窜，在养排除败感染珍性肠团炎、Cr交oh搞n病、庸缺血停性肠绿病、究放射秧性肠饱炎等栋基础神上，按具有雷上述鉴结肠衰镜检勒查、丢病理牢、X线钡榆剂灌友肠征吴象中急之一根项，冒可以缸诊断晨本病②临淘床表挺现不蹲典型裕而有蓝典型据结肠飘镜表鞋现或寒典型X线钡贩灌肠刃检查度表现掀者可猴诊断③有狂典型偶的临撞床表思现或宵典型肤既往饮史而插目前钻结肠纲镜检翠查或X线钡渠灌肠父检查聋无典涝型改宜变，举应列搬为“迟疑诊孩”随该诊临床顺有慢光性腹慕泻、飞粘液膜便或朵粘液灶血便哥，疑尺诊本绵病时甘应作罪下列最检查父：1．储多次姐粪便忧培养仁痢疾世杆菌论，涂而片找张阿米亩巴以沾及根纵据流僵行区刃特点泽作除严外血孝吸虫骡病等粮的检君查2.乙状祸结肠津镜或挥结肠态镜检趣查，充兼作给黏膜践活检标，暴隙发型胁和重尸症患巴者可押以暂艺缓检汗查3．钡剂霜灌肠贯检查堡确定纠病变足的性挡质、思程度呼及范德围，皆同时踪蝶除外恶肠道灰其他狡疾病诊断魂步骤慢性窑细菌团性痢域疾阿米遥巴肠馅炎慢性始血吸青虫病大肠斜癌肠易头激综斥合征Cr抱oh颤n病鉴别贴诊断项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿