泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人的护理

外三科学习目标1.泌尿系结石病因2.泌尿系结石的临床表现3.泌尿系结石的治疗4.经皮肾镜取石术后的护理泌尿系结石的概述概述结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见病因1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见）2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者5.水分的摄入量6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

上尿路结石--临床表现血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。膀胱听结石合：主要访是膀窗胱刺郑激症废，如字尿频既、尿械急和谁排尿此终末直疼痛鞭，典型向症状便为排狐尿突涝然中肝断并勾感疼鹿痛，披变换书体位离又能捕继续记排尿尿道牵结石：表粗现为福排尿赢困难孝、点贼滴状铲排尿东及尿秤痛，撇甚至拌造成虽尿潴吴留辅助饿检查实验锦室检炮查尿常完规检轮查、浑尿细末菌培匙养、生化姻检查影像事学检辨查B超泌尿杰系平怀片能发否现95荒%以上洪的结缓石排泄顾性尿酱路造趋影是诊脂断的最重箱要手段砍。阴造性结雁石表钩现为脂充盈塘缺损,其意践义为军确定谈结石姑的数粪目、奋部位编、大冬小及糕形态灿；了狠解上愧尿路量的形惩态及塘肾功朵能情植况；标为选巾择治蓝疗提阴供依耽据.CT对X线不枕显影划的尿爽酸结湖石可刷以确桶诊膀胱双镜检异查最可旨靠的植方法处理杠原则惭：1.非手抱术治刑疗：适腐用于结石察小于0.防6c扔m并光衬滑，柏无尿历路梗消阻，址无尿广路感配染90机%的表肉面光悔滑、甩直径批小于0.膊4C指M的结滩石可扶自行俊排出大量街饮水保，加典强运鹿动(跳跃把运动谎）、稠调整累饮食夫、调捕节尿pH值药葡物治这疗（怕解痉汁止痛嗽药：估阿托镰品，涂度冷顷丁，勿黄体汪酮、菊间苯症三酚壮、65详4-镜2、丙钟帕他显莫）国，中芒医中终药（或金钱族草）2.体外冲击波碎汤石（ES田WL）适应碍症：用于露直径幼小于2.骄5C蜓M，输续尿管狮通畅凑、肾础功能铲良好浮的上压尿路铸结石遗结石砍。肾和劲输尿航管结牲石的沉首选融方法禁忌因症结石痰远端樱尿路怪梗阻身、妊布娠、轰出血咬性疾骨病、泪严重匹心脑效血管度疾病馋、安巨置心栗脏起归搏器骑者、致急性芽尿路经感染珠者、邪育龄染女性冈输尿养管下直段结曲石、汇过度送肥胖.再次尘治疗羡间隔回时间列不少喝于7日手术及治疗非开渴放手熄术：1.输尿赖管镜夏取石孟或碎边石术2.经皮汁肾镜邪取石西或碎畏石术沈（＞2.氧5c海m的肾虚盂、虽肾盏泻结石PC京NL）3.膀胱而镜取朝石或着碎石街术4.其他惰：超臂声或浅弹道恭气压鉴碎石桶取石4尿道令结石结石晚位于跪尿道厦舟状态窝，泪可通罩过注溉入无宝菌石咱蜡油钱后，察轻轻耕推挤踩，钩乱取或颜钳出后尿柳道结事石，挠在麻司醉下殃用尿网道探剧条将辟结石碗轻轻畅推入狐膀胱秋，再蒙按膀心胱结棕石处惧理.双J管的凳作用双J管置纳入的殃作用支架和内引流作用解除输尿管的暂时性梗阻有利于小结石排出防止输尿管狭窄和粘连堵塞避免肾造瘘所引起的出血、感染防止尿液外渗、碎石后的肾积水双J管放涂置位局置开放退手术输尿因管切秤开取萌石术肾盂病切开责取石按术肾窦冶肾盂北切开胆取石偏术肾实污质切痕开取牧石术肾部悲分切你除术肾切烟除术病例浴分析患者50舟2床，XX漏X、女旅，51岁。获因右劈燕侧腰哲痛1周入饱院。患者瓦患糖灾尿病呀、精难神抑砍郁症捆多年咏，服令药治锄疗，淡精神票状态挠稳定剩，入院钟查体闸：T：36弱.7蛛P：68次/分R：20次/分BP：15辆0/垮86围mm并Hg右侧喝肾区塔叩击探痛，足右侧免输尿班管行灶程轻遮压痛辆，B超示草：右幸肾积搬水、节右肾丝式多发烦结石慰。经模对症伶治疗鸟及内帖科会键诊予茅控制腔血糖干后于11质/1饥1在手交术室题腰硬炸联合危麻下达行右误侧经际皮肾费镜检坦查+气压荷弹道懂碎石+双J管置兼入术劫，术槐后继茄续予远胰岛涛素笔善降糖怨及对伪症治隆疗，额并予到留置秋右肾沙造瘘鞠管及幅尿管陵引流耕，引奸出淡私红色裁尿液穗。护理谦措施1.术前晚护理羽及评盾估：术前运评估网病人叮的健专康史别及相除关因耕素，凉了解钟病人扯年龄研、生量活环云境、招饮食犹饮水边习惯和及特施殊爱樱好，陈了解汁病人梁的既榨往史修和家雹族史铁（如盛糖尿创病血碧糖、矮抑郁滨症的穿精神刚状况棋），竿并根穿据辅悔助检柱查评脂估其闻身体吓状况绕是否卫适宜森手术访。2.心理咬护理患者晶对经建皮肾径镜微圆创手辟术比婚较陌泳生不梨了解抽，担宴心手屯术的伏效果肺以及役能否肾彻底牲清除腐残石竭。应晴针对男患者它的心劲理特拒点，喷向患裙者详投细介筹绍此针项技丙术的返手术轨方法纳、效小果及嗽优越小性，场强调汉此项摘手术压较传刻统的砌开放摸手术泻恢复型快、听痛苦附少，采并说姿明术吊中、含术后抄可能券出现朵的不忘适及砍应该怎注意运的问桂题，绪并请职已接鄙受此伍种手畜术的斗患者养讲解假自身年体会厘，以作增强芳患者股信心开，使铸其积底极配椅合治帐疗，塑以最握佳的垦心态觉接受渡手术知。3.一般康护理（1）密切凤观察遇生命竿体征蒸的变游化，膏术后肌每30慌m托in测血焰压、解脉搏喉、呼龟吸1次，4次正潜常后岔则每锡小时1次，谦连续凯观察24饲h。密矛切观毙察病政人疼拢痛的过部位牲、性躺质、慈程度氧、伴键随症浆状有萍无变厌化与耐血糖秩的变赛化情券况，链观察之血尿季变化疲情况鲜，遵金医嘱财应用蚁止血信药物卡，做汗好瘘视口及绵造瘘揪管护洽理，巡寿应保睡持其会通畅密和作吊好相搁应护鹅理，国准确育记录门引流喷量。费监测田体温处变化别，遵介医嘱葡应用剥抗菌寨药物卖预防膜控制企感染。（2）饮备食和安体位揪：一每般术弟后6小时锻可进逮食纤贴维素伐丰富消的、细易消晓化的午食物射，保活持大院便通隔畅，求卧床楼休息24诊h后可签以下湾床活辞动，昼如下葱床时臂造瘘昂管引甘流出任液体皮由淡辈红转球鲜红标则继咐续卧精床休泻息。导尿抹管的乞护理4导尿蛙管的糟护理（1）选择用双乓腔气无囊导鞭尿管依，可颠防止塌导尿戒管脱暑出，堂引流旬袋每侵日更肥换，某观察龙引流秆袋内垫尿液吐的颜许色和东量，尤放出奇引流拜袋内渴尿液铲时用足过滤遍网，眯以观遭察碎吩石排银出情枣况。（2）保沾持尿橡道口魂清洁铜，每炒日用怀碘伏晃抹洗醋尿道滥口两谁次，诞尿道沿口周脸围不膜应有么血迹初和分安泌物拴。（3）妥色善固迁定导格尿管竟，导更尿管耻通常炒固定选在床洁旁，锻下床愿活动翼时固晓定在月裤子视上，伍导尿左管的奶高度添不超与过尿凑道口骗水平遵，防白止引猪流液爽反流善，导降致逆除行感渠染。（4）鼓胃励患阔者多嚼饮水本，保景证每字日饮被水量20爹00杨m求l以上茎，以拘增加老尿量悔，减浇少尿眯路感惧染，障还有师利于桌残余特结石凝的排种出和辨预防题结石衔的形祝成。肾造脆瘘管津的护流理5.肾造佛瘘管互的护触理（1）妥奔善固姥定肾佩造瘘糊管，婚防止型造瘘异管脱让落，秋避免虹牵拉监、受旅压、扑扭曲查、保卡持引箩流通滩畅。谋引流增液位歌置不身得高啄于床惠平面腥，活库动时充不得垫高于俗造瘘馅口平层面。（2）观醉察引技流液搏的颜遗色、蚂性质粒和量座并记挂录，威引流樱液一合般在24巡寿h内由盗鲜红季逐渐划转清韵。（3）肾织造瘘裁管不软应常铜规冲乳洗，岁以免吸肾脏树感染捡，如价发生掩造瘘介管引运流不摄畅，谎而且裹由上本而下草挤压语无效珠时，笛可在酷无菌附操作父下用杠生理轿盐水5附ml以＜2kP康a的压捡力冲蓬洗，柔以免写造成宿肾脏鼻损伤根。（斑医生腊操作件）（4）肾皮造瘘俭管一寻般留菜置3～5天，至拔管摇前需丘夹管24～48根h，观既察肾络盂至危膀胱多引流茅是否皆通畅腹，通龟畅则吉可拔炊除造践瘘管趋。（5）拔箭管后桨局部寄伤口财以无鲁菌凡装士林污沙块抬堵塞洪再用粮无菌亿敷料州覆盖车，并初嘱患兄者取滔健侧籍卧位鹿，以画防止顶手术尝侧造勉瘘口交漏尿足。6.双J管的吃护理药及注猛意事形项向病利人说肥明留备置双J管的黄目的驱、方土法及欺必要蹲性；应告诉释病人肿置管畅初期帅可能帮出现多血尿菠、下茧腹不师适、恋尿频供、尿中痛等挽反应芬是由舟于异骑物刺絮激，碑输尿蛾管黏回膜充狐血、洒水肿辈及溃虫疡引姐起，1周后吃有所鸭缓解容。注伤意多猎饮水颂，排梨尿，妈勿使棕膀胱鹊过度据充盈材而引田起尿满液反惩流，劫避免揪长期悼卧床叼，适幕量运杰动，斤置管禾期间角避免治性生奥活；捎避免论剧烈梁运动井，重婚体力呀活动裳，避舞免四斧肢腰六部同明时伸询展，奸避免普突然肃下蹲救、起队立等巨动作唉。置凯管时协间为2-仰4周卧床辰休息映、多泻饮水坦（术岩后6小时笼饮水栗）6.卧床载休息巷、多傻饮水趣（术翼后6小时付饮水瓜）每日笛饮水柔量在30击00著-4勺00买0毫升虾以上远，维炼持每简日尿嫁量在20眠00毫升院以上虏。将全嫂日饮挨水量锣平均基分配津，分士别于碰晨起忆、餐缓间和枝睡前蹲给予习。清鞠晨饮楼水量祥可达50天0-肆10岸00毫升法。为揪了保联持夜蛙间尿址量，过睡前坑饮水50唯0毫升资，睡斯眠中膝起床趴排尿飘后再件饮水30幼0-俯50露0毫升如，余出下水抛分别厌于餐番间饮痕服。饮食俯指导7.饮食辜指导多饮腥水，席少吃摆糖，泳因为雨吃糖消后尿洞中钙不离子诞浓度英、草络酸及益尿的请酸度歉均增葱加；网患者塔患有嘴糖尿伞病更迷加需脉要低学糖、抓低盐楼清淡乖饮食静。（1）叉含钙召结石能患者究应少友吃牛劫奶等展含钙畜高的缝饮食脸，如智牛奶扑、奶纲制品分、豆酿制品那、巧川克力品、坚骡果、丸骨头赤汤等晚日钙组摄入阳量应翁少于1克（2）尿讽酸盐日结石倡少食研含嘌旨呤丰河富的肯食物技，如晃动物战内脏鞋、酒姜类、攻海鲜纺、豆残类蘑死菇等（3）草闪酸盐帖结石翅不宜尽食用毁马铃辆薯、屈菠菜桥、番犯茄、袄土豆积、芦秃笋等阔食物腥，避免博大量昨服用维生素庭。8.并发古症的吴观察擦与护愈理（1）出尖血华：是打术后耻最常爬见的旋并发霉症，闭术后筐应先绒夹闭星造瘘蹈管2闭h后再吼开放席，以薄提高报肾内纪压，量减少疫出血垂，开悔放肾鄙造瘘联管后懂需密危切观耐察肾醉造瘘幅管引淋流液衔的颜家色、泉性质脚、量既。如算短时狼间内衡引流休出大由量的狼血性设液体世，应俊及时石通知周医生宽，并待再夹饱闭造窄瘘管睁。8.并发堆症的拘观察栏与护烤理（2）尿祖路刺江激症胳状：言是放还置双J管常望见的戒并发辜症之巾一。喂患者验自觉袋有尿辉频、场尿急畜等膀闸胱刺再激征容，对惯轻度轮尿路申刺激欺症状糠者，颠嘱其僻不要将紧张逼，多恩饮水反，并昌可通宫过自音行调歇节体真位，答观察忘症状史是否讨减轻便或消添失，枕症状浅明显息者给哑予解绒痉治驼疗，制必要窑时可壮通过闭膀胱呜镜调弦整双J管的剧位置等或提躲前拔夏管。8.并发妄症的妙观察亡与护察理（3）疼幸痛：舰患者搞术后拨均有杀不同有程度请的疼皱痛，格主要耻是患赠侧腰召部疼茂痛，络在排跳出残读余结辛石时汪，有枕时会宗出现承绞痛侵，经惯心理脏治疗,解痉炼止痛腊后症治状消挥失。出院夫指导所有追患者晶都应千大量窑饮水剑，日茫饮水阁量不乌少于20车00鸣m婆l，饭据后2～4单h不少封于50翅0杀ml，以烂增加决尿量斤，帮展助各伐种盐王类排萄出，凶不饮探高钙秃水和井生水俊，嘱运患者膊多运承动和安养成劝及时逆排便泊的好蚂习惯芽。嘱外其术弹后1个月届来院齐复查塔腹部跪平片粥，拔耳除双J管，财以后低每3个月努来院封复查1次。剧出院1个月肢内避灯免剧堂烈运毕动，蔑重体骆力劳获动，枯避免排四肢斯、腰详部同省时伸订直及括