妇产科手术病人的围手术期护理-腹部手术病人的护理（妇产科护理课件）

妇产科护理学1.掌握腹部手术、外阴、阴道手术及腹腔镜手术患者的护理措施。2.熟悉腹部手术的种类、手术适应证。3.了解腹部手术、外阴、阴道手术及腹腔镜手术患者的术后常见并发症。4.运用护理程序为腹部手术、外阴、阴道手术及腹腔镜手术患者提供整体护理。妇科腹部手术患者的护理

周女士，47岁，平时月经规律，量中，轻度痛经。患者3天前出现同房后阴道流血，量少。妇科检查见宫颈6点处外突菜花样肿块，直径1.5cm，触碰有出血。行阴道镜下宫颈活检术，术后病检：宫颈外生性乳头状鳞状细胞癌伴局灶性间质浸润。入院完善相关检查后，拟在全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术。思考：1.该患者可能存在哪些护理问题？2.责任护士应怎样做好该患者的围手术期护理？目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点8按手术急缓程度可分为：择期手术限期手术急诊手术按手术范围可分为：附件切除术次全子宫切除术和全子宫切除术卵巢肿瘤切除术或子宫肌瘤切除术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点10子宫本身及附件有病变因附件病变而不能保留子宫者性质不明的下腹部肿块诊断不清的急腹症及困难的阴道分娩等目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点12手术效果？疼痛？

女性性征及性生活改变？耐心解答提供资料情感支持13预防术后并发症

积极处理术前合并症，并进行预防

术后并发症的宣传术前营养和膳食指导

患者具体营养状况和膳食习惯宣教疾病相关知识

通俗易懂的语言14皮肤准备上自剑突下下至大腿上1/3及外阴部两侧至腋中线（注意脐孔的清洁）尽可能使用无损伤性去毛方式备皮，备皮时间尽量靠近手术开始时间15阴道准备术前1日冲洗阴道两次手术日晨消毒宫颈、阴道、宫颈穹隆部，用大棉球拭干后再用亚甲蓝或1%甲紫溶液标记子宫颈及阴道穹隆阴道流血及未婚者不做阴道冲洗16肠道准备饮食管理包括无渣饮食、流质饮食以及术前禁食禁饮禁食禁饮的主要目的是为了防止窒息；使术后肠道得以休息，可促使肠道功能恢复术前2小时开始禁食清淡流质，6小时开始禁食清淡饮食，8小时开始禁食肉类、油炸和高脂饮食17肠道准备机械性肠道准备包括口服导泻剂（顺行）和灌肠（逆行）目的是使肠道空虚、暴露手术视野、防止或减轻术后肠胀气，防止手术时麻醉药物松弛肛门括约肌致粪便污染手术台。导泻剂复方聚乙二醇电解质散效果最好，已被临床广泛应用18休息与睡眠

为患者提供安静、舒适的环境，保证患者良好的休息，减轻患者的紧张、焦虑。可给患者适量镇静剂，常用地西泮5mg睡前口服，或10mg肌内注射其他准备手术前1日抽血做血型鉴定及交叉配血试验，做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验19看望患者：发热，高血压，月经来潮，情绪波动膀胱准备：常规留置导尿管阴道准备：阴道宫颈消毒做标记术前半小时给基础麻醉药，稳定情绪、诱导麻醉、抑制腺体分泌、防治呕吐及误吸备好麻醉床及术后用品其他：取假牙、首饰等交家属保管目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点21床边交班

值班护士、手术室护士及麻醉师三方交接体位

全麻：清醒前去枕平卧,头侧向一旁

硬膜外麻醉：平卧睡软枕，观察4～6小时

腰麻：去枕平卧4～6小时

术后次日晨取半卧位生命体征

术后每15～30分钟监测1次

平稳后改为每4～6小时测量1次22留置引流管的护理

引流量＜200ml/天

淡血性或浆液性留置导尿管的护理

术后尿量＞50ml/h

尿管需保留7日或更长时间

拔管前2～3日尝试夹闭尿管23心理护理

做好家属的健康教育疼痛的护理

术后24小时内疼痛最明显

止痛剂、体位、环境

营养与饮食

注意胃肠功能恢复休息与活动

按照循序渐进原则鼓励患者尽早下床活动24腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致通常术后48小时恢复正常肠蠕动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明25泌尿系统问题

预防尿潴留

鼓励患者定期坐起排尿

增加液体入量

拔管前夹管定时开放，必要时导尿预防泌尿系统感染

多饮水，并保持会阴清洁切口血肿、感染、裂开26下肢深静脉血栓

高龄、肥胖、高血压或糖尿病及其他心脑血管疾病、盆腔恶性肿瘤手术时间长等是术后深静脉血栓形成的高危因素在床上做膝关节和踝关节的主动被动运动，鼓励患者早期下床活动对于高危患者，卧床期间可穿着压力梯度弹力袜或使用充气压力泵促进静脉回流，同时严密观察双下肢情况目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点28评估患者的支持系统，尽可能将家属纳入个案健康教育计划适当活动，避免负重性生活指导与异常情况的观察定期复查目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点30迅速完成术前准备，积极配合医生抢救注意提供心理支持术后护理按一般术后患者护理常规进行妇科外阴、阴道手术患者的护理

熊女士，63岁，主诉阴道内有肿物脱出2年，1月前感到肿块有增大趋势，行走不适，经常有尿液外溢无法控制。患者育有8个子女，均为阴道分娩，拟行阴式子宫切除术。思考：1.该患者可能存在哪些护理问题？2.责任护士应怎样做好该患者的围手术期护理？目录概述2术前准备3术后护理4出院指导34血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题35手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、陈旧性会阴裂伤修补术、阴道成形术，阴道前后壁修补术、尿漏修补术、子宫粘膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。目录概述2术前准备3术后护理4出院指导37主动解释，耐心倾听，提供针对性的心理疏导帮助患者积极应对注意保护患者的隐私做好家属工作38注意个人卫生，每日清洗外阴备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟区及大腿内侧上1/339阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.02%碘伏，1:1000苯扎溴铵溶液术日晨阴道消毒穹隆部涂甲紫做标记40术前3天：少渣饮食/肠道抗生素/肥皂水洗肠术前日晚及术晨：清洁灌肠其他准备根据术式，术中或术后留置导尿管根据手术的需要做好各种用物的准备41详细介绍相关手术的名称及过程术前练习床上排便和床上肢体锻炼指导患者使其掌握正确咳痰的方法目录概述2术前准备3术后护理4出院指导43处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，采取半卧位外阴癌行根治术后的患者应采取半卧位，双腿外展，膝下垫软枕行阴道前后壁修补或盆底修补术后的患者应以平卧位为宜，禁止半卧位44观察会阴切口的愈合情况：局部皮肤状况、阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条45根据手术范围及病情，尿管分别留置2～10日保持尿管的通畅，观察尿量、尿色拔尿管前定时开放导尿管，训练膀胱功能伤口放置引流管者，观察并记录引流液的量及性质，定时更换引流袋46控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉涉及肠道的手术应在患者排气后抑制肠蠕动术后第5天服用缓泻剂，以软化大便47正确评估，根据个体差异采用不同方法积极止痛：环境、体位、止痛药、自控镇痛泵等观察止痛效果目录概述2术前准备3术后护理4出院指导49保持外阴清洁、干燥避免重体力劳动及增加腹压的动作指导患者逐渐增加活动量根据病情定期随访妇科腹腔镜手术患者的护理

张女士，48岁，G3Pl。主诉“阴道不规则流血半年，伴尿频尿急3个月”入院。患者平素月经规律，半年前出现月经量增多，周期20～50天，现自感下腹部坠胀，白带增多。妇科检查：子宫增大如孕8周大小，质硬，表面凹凸不平，活动度好，双附件（一）。诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行腹腔镜次全子宫切除术。思考：责任护士应怎样做好该患者的围手术期护理？目录适应症2禁忌证3术前准备4术中配合5术后护理54子宫内膜异位症的诊断和治疗不明原因的急、慢性腹痛与盆腔痛不孕症患者明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅程度，观察排卵状况55卵巢及输卵管疾病的诊断和治疗子宫肌瘤手术早期子宫内膜癌和宫颈癌的手术治疗计划生育手术及并发症的治疗目录适应症2禁忌证3术前准备4术中配合5术后护理57严重心肺功能不全者腹腔内大出血患者弥漫性腹膜炎或怀疑盆腔内广泛粘连者大的腹壁疝或膈疝者凝血功能障碍者目录适应症2禁忌证3术前准备4术中配合5术后护理59患者准备术前检查、肠道、阴道准备皮肤准备特别注意脐孔清洁物品准备药品准备目录适应症2禁忌证3术前准备4术中配合5术后护理61检测系统体位：平卧位头低臀高位常规消毒