肝内外胆管结石个案护理查房

肝内外胆管结石个案查房（个案查房王新兰)病情介绍：1８床xxx，男，59岁，住院号：11118959江苏泰州人，在无明显诱因下上腹部不适两小时，于2011-10-607：34入我院消化科治疗，入院诊断：肝内外胆总管结石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时：神志清，精神差，痛苦貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲吐，查腹部核磁共振，血常规，给予抗感染治疗后效果不明显。于2011-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平稳，于2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试验阳性,10-18日在DSA安装临时起搏器，于上午０９：５０入手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，Ｔ管引流，肝左外叶切除术。于１３：３０术毕回室。术后留胃肠减压管一根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜孔引流管一根，Ｔ管一根，尿管一根。过敏史：无。家族史：无。术前护理诊断１）营养低于机体需要量：与腹部疼痛，食欲差有关。２）焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。３）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关术后护理诊断１）潜在并发症：出血２）疼痛：与手术创伤有关３）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛有关４）有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关５）潜在的并发症:心律失常６）低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。６）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症。营养低于机体需要量：

护理措施1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。5.与营养师共同制定膳食计划。6.每周测体重，关注病人的体重变化焦虑护理措施1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。知识缺乏护理措施1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项潜在并发症：出血

护理措施1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。疼痛挑：与念手术棚创伤僚有关1.劈燕生命幼体征秃平稳葵后，穗协助茫病人引采取浑半卧呢位，司以降奔低切议口张苍力，甜减轻里伤口吧疼痛2.饱做好谱心理奶护理遗，与皮病人恰交流脂转移庆其注铺意力辟，指侄导其旁深呼姨吸以绪缓解磨疼痛3.砖若患劳者使少用镇肌痛泵躁，应安定时误观察闪镇痛塑泵的西运行正效果胳，指资导病点人及丧家属错正确尊使用钟镇痛艳泵，益必要家时遵慰医嘱木使用限止痛蒙药物伶。清理脖呼吸艘道低效：纲与术局后切昼口疼着痛有诱关①鼓将励病蜂人学朋会深锹呼吸饭，进战行有晋效咳钟嗽、笑咳痰饶。②将嫌病人程采取蓝舒适咏的半妨卧位萝，定份时翻裳身拍佩背。③必骨要时开，遵怒医嘱赵给予号雾化秤吸入畏。④可英根据亏医嘱贩，给词予止锅咳化巧痰类妖药物疤。有感御染的区危险过：与术第后抵规抗力祥下降竞，留剂置多斥根引辣流管向有关1.消保持维切口刑敷料顿及切享口部冒位的升皮肤舰清洁舒干燥衔，妥妹善固权定引封流袋飞注意贴保持枣引流屯通畅桃。2.至观察稿并记挺录引可流液瓶的色乞、量套，并挂定时奏更换垫引流选袋，妨严格斗执行疾无菌尚操作折，经库常挤嫩压，均以防律阻塞民。3.搬术后迫注意严观察米病人组的体虫温、悦脉搏归及腹祥部情彼况，伏如手牙术三祸日后团体温蜡持续耻不降判、白惩细胞删升高闹、腹速部胀嫌痛，俯应考照虑有村感染鸽的可唐能4.魔遵医蚀嘱使亲用抗画生素１.贷术后氧持续抗心电孙监测部，严嗽密观加察心货律、子心率段的变春化。２持味续低骡流量赶吸氧３卧双床休惯息，慎保持啦病房饿安静创舒适梯整洁查。４安近装临尸时起圣搏器室的患祖肢保愉持伸巩直位确，免晃过度肝屈曲谜。定弟时观知察起貌搏器步的情涌况。５床奇边备打抢救介药品悄和器疼材。潜在讨的并工发症埋:心睡律失卵常低血强糖反欲应：找与长岛期禁掌食，门机体颂消耗误增加指有关虚。１严鸦密观熊察血须糖的颠变化２遵终医嘱崇给予蝇静脉桃营养尾支持３在义进食找期间壳，指涝导病没人少狸量多艰餐，蹲每日范总量芒控制财在６员两左仓右。４如探病人坏出现予头晕脊，眼醋花，雹出冷优汗、脾面色汁苍白只、饥跳饿感恰，指取导病阅人及洪时进挠食。娃指导矮病人毯平时膝备无诸糖饼背干，夺以备栽急需移。目前熟情况目前可病人对神志践清，饺精神苗可，尘生命鲁体征西平稳帖，切掩口无展渗出脊。胃楚管、悲尿管阅已拔扫除，甘目前刺Ｔ管首一根踢、肝脂下、路小网亭膜孔吉，皮脊下引贞流各仇一根烘，均合在位史通畅麦。二跟级护让理，赠低脂品糖尿叔病半垃流质危。在片协助把下下庙床活撕动未厌见头旱晕不社适。元还存狸在营萌养低非于机甜体需尺要量钥，活璃动无狡耐力阳，感访染等党护理球问题跨。血糖茧的正产常值空腹餐后侨两小事时：什么驾情况罢下安筐装临陡时起毯搏急需捕起搏传导章阻滞葱有可驱能恢晴复窦性坛心动彻过缓1、韵糖尿论病饮电食【适失用范盒围】挂各努种类枕型糖荡尿病奋病人服。【膳炒食原迎则】酱限判量，担少油孟，忌怪糖，陈低盐蓄。（1趋）定贱时、宝定量踏进食侨，宜绪少食忧多餐端，每次日4带-5它餐为亏宜。模正餐韵不吃划饱，小只吃零2/减3，蜡留1甘/3马晚睡庸前进低餐一胞次，垂以防佣夜间茶低血技糖。（2绑）含太淀粉尺高的吧食物拍，如绒米饭害，面首食，还干豆乐（红胜豆、坛蚕豆件等）锐应按唉计划禾食用圾，主突食每呼天一始般不估超过减25票0g规为宜积，建轿议粗举细搭倒配。（3斗）每挖日食景用5冤00碰g以劈燕上绿爪叶蔬尽菜，闸增加饥膳食直纤维伏的摄庭入，疗补充雁微量炮元素挡。（4两）食先用含谁糖量短低的砌水果疏,如阶黄瓜挨、西泥红柿委、柚陵子等裤，最尾好在女两餐弊之间味食用要，避顿免饱晕餐后埋吃水树果，稀以免寒引起拴餐后恼高血补糖。（5瘦）炒班菜用数植物岸油，胳忌用童动物谣油，番采用阶清蒸跃、水蓄煮、排拌等山方法因。【主婶要食泽物】忍主食愧可食恒称好屿重量知的米景、面葛，以津荞麦徒面、淹二合卸面（础玉米腊面和碑黄豆绑面）念、三习合面爹（玉反米面税、黄厌豆面桃和白材面）文等粗椒粮为沉好。测计算熔好量隔的牛浸奶、尿鸡蛋震、豆靠制品糠、瘦处肉、喜鱼等饼。称超好重埋量的计蔬菜博，含稼淀粉倦量少零的蔬判菜量艇可以柴放宽歪用量池，如揉青菜哄、芹朵菜、歉番茄撑、黄弃瓜、偏绿豆铃芽等钞。【限绝量或妇禁用边食物意】糖纵尿病歉饮食马除水揭以外貌所有斧食物果都要会定量稼供应之，食世用油记20监g/值d。慕血糖纸控制才在理训想范毙围内窝可以润用半输两主议食替极换西损瓜7脊50诊g或搁鸭梨巧25征0g娃或香惜蕉1雅00折g。荐凡含驳高淀戚粉的狼食物柏，如稀土豆麻、山茧芋、御芋艿阿、茨荐菇、狮粉丝逆等，散原则蛇上不洒用，遍如需枯食用啊，应狂减少呈主食垮；禁善吃蔗惠糖、收葡萄灾糖、另麦芽获糖、半蜂蜜桥、甜歪点心押等纯拣糖类采食品众及油钱煎、秤油炸佳的食烛物。1、抗经股恒静脉顶插入斑临时戒起搏衣导管耻，必刊须绝虏对卧位床。均协助浪患者姻取平震卧或螺左侧左卧位粥，避挎免右战侧卧恰位。2、泡给予奶心电踏监测免，密摧切观附察体驾温、塞血压集、心督率及傻心律汇等变醉化并耻记录涨，观逼察有覆无头收疼、捕眩晕结、胸砍痛、饥气短泛、打忧嗝、距肌肉俩痛等这症状束，如套有异商常及胁时汇医报医吧生。3、裤保持趣穿刺虑点敷区料干凤燥。油固定牵好临枝时起卧搏导艘管，叶避免偏打折避、滑探脱，塔并注蛋意观嫂察设饲置频压率，涌如果煮发现劲仅有右起搏形信号铃而不赔起搏结时，纽奉应检