《神经内科学》课件高血压

高血压病常识一、高血压病概述高血压病：在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高≥140/90mmHg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。诊断标准：休息5分钟以上2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。二、病因一遗传因素大约半数高血压患者有家族史。二环境因素1、饮食：过分摄取盐分、脂肪。2、精神应激3、环境与职业三其他1、体重：肥胖者发病率高。2、避孕药3、睡眠呼吸暂停低通气综合征4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高。三、高血压的分类按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 ＜120 ＜80正常血压 120～129 80～84正常高值 130～139 85～89高血压 ≥140 ≥901级高血“轻度）140～159 90～992级高血“中度）160～179 100～1093级高血“重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。四、症状1、大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；2、可出现头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木；3、头晕、头痛、疲劳、心悸等不一定与血压水平有关；4、可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；5、约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。五、诊断高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素。3、眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。5心肺检查及神经系统检查了解有无高血压所致的心脑血管并发症。高血压病人的常规检查包括以下内容：1、血尿常规。2、血生化检查。包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。3、心电图、X线胸片：有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心律失常、心肌缺血、心肌肥厚或心脏扩大。有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：1、动态血压24小时监测。不仅能反映各时间点的血压状况，而且能揭示患者血压波动特点及昼夜变化规律。以便合理指导用药时间、剂量。2、超声心动图检查。能帮助了解心脏结构和功能。判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。3、眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。4、肾脏及肾上腺超声检查、血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉）检查。六、治疗降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。常用的降压药物有：1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，适用于轻、中度高血压，能增强其他降压药物的疗效。噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。2.β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。注意：小剂量开始用药，不能骤然停药，应首先逐渐减量缓慢而停。3.钙通道阻滞剂（CCB）起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗能明显增强降压作用。开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl患者慎用。5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。抗高血压药如北京减压0号及复方降压胶囊为复合制剂，含利血平及利尿剂成分，副作用：利血平引起胃酸分泌增加而致溃疡加重，长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、精神抑郁等，利尿剂导致水电解质紊乱。并发症和合并症的降压治疗1.脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB效CCBACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。2.冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂，尽可能选用长效制剂。3.心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始，有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。4.慢性肾功能衰竭积极降压常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。5.糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。合理膳食1.首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。2.限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油。可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。3.适量摄入蛋白质高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。4.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。5.限制盐的摄入量，每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。6.多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。7.适当增加海产品摄入，如海带，紫菜，海产鱼等。适量运动运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯，最好做到有氧运动。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。1、进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。②注意周围环境气候：夏天：避免出汗过多；冬天：要注意保暖。③进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。2、运动的禁忌①生病或不舒服时应停止运动。②饥饿时或饭后1小时内不宜做运动。③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。④运动中有任何不适现象，应即停止。戒烟限酒长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。自我管理1、定期测量血压，1-2周应测量一次。避免血压升高或过低，血压波动大。2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心。3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下应用。4、自备血压计