裂隙灯显微镜检查课件

裂隙灯显微镜又称活体显微镜，简称裂隙灯是眼科一种重要的检查工具强烈而集中的光源和双目显微镜的放大相配合，不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，并且可以利用裂隙光带通过眼球各部的透明组织，形成一系列光学切面，使深部组织的病变也能清楚地显示出来

裂隙灯的基本构造及原理一、裂隙灯的基本构造裂隙灯主要由裂隙灯照明系统和双目显微镜观察系统所构成照明系统：具有较强的电光源，光路中有各种光阑及赤、钴兰等滤光片双目显微镜观察系统：有成组的目镜或物镜组成可更换不同的放大倍率，常用放大倍率为6～25倍。附件:

有前方角镜、间接前置镜、三面镜

二、裂隙灯的基本原理为集中光线的充分利用，即以裂隙形成的强光持一定的角度照入眼病变部位，获得活的光学切片，并在双目立体显微镜中观察，可看清眼部组织的细微变化检查要在相对的暗室状态，被查者坐好后，首先调整头部位置检查者要调整裂隙灯的照明系统及对焦掌握如何改变光带的宽度、高度、角度、强度和使用滤光片熟悉如何调整照明系统与观察系统的夹角及观察系统的放大率在检查过程中检查者右手持操纵杆，用于照射与观察系统的调整左手用于辅助开睑或翻转眼睑，调整照明系统的宽度、角度左手持前房角镜、间接前置镜检查

裂隙灯检查的照明方法有6种（一）弥散光照明法弥散光照明法将照射的光带调整至最大的宽度，检查时，照明系统斜向投射，将裂隙充分开大，也为迅速的初步检查主要观察眼前部的形态变化：眼睑、睫毛、结膜、角膜巩膜瞳孔等组织应用各种检查方法能全面精确的检查外眼、眼附属器和眼前段组织弥散光照明法检查：1.嘱患者闭目，观察睫毛和睑缘；2.然后嘱睁开眼，观察角膜和结膜；3.向右向左注视来暴露结膜和泪阜；4.向上注视，轻压下眼睑暴露下穹隆；5.向下注视，翻上眼睑，观察上眼睑结膜和上方的角膜随后检查虹膜和晶状体

（二）角巩膜缘分光照明法此法照明光带以与观察系统成45度角方向，直接照射并聚焦在角巩膜缘，利用角膜的透明性能，光线在角膜内部全反射若角膜有混浊，则可以观察到灰白色的遮光体（三）直接焦点照明法此法在裂隙灯检查中是最重要的，是最基本的方法必须掌握。应用最广是将照明系统与观察系统焦点清晰聚焦于同一观察部位，可分为宽光带照明法、窄光带照明法和圆锥光照明法宽光带照明法：是用宽裂隙照射，光带约为2mm宽，与显微镜观察系统约成45度角宽光带照明法主要用于检查角膜上皮、角膜内皮、泪膜以及隐形眼镜配适的检查也用于检查角膜基质和上皮的混浊并判断混浊或浸润的深度也可观察角膜的瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管窄光带（光学切面）照明法：是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成45度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度，也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等宽光带照明法：是用宽裂隙照射，光带约为2mm宽，与显微镜观察系统约成45度角宽光带照明法主要用于检查角膜上皮、角膜内皮、泪膜以及隐形眼镜配适的检查也用于检查角膜基质和上皮的混浊并判断混浊或浸润的深度也可观察角膜的瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管窄光带（光学切面）照明法：是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成45度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度，也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等圆锥光照明法：是将光带的高度和宽度最大限度地变窄，通常用极小直径的圆孔以代替裂隙而投射圆锥光，与显微镜的观察系统成45度角此法检查时要求诊室为完全暗的环境，观察时光线要聚焦于晶状体的前表面与角膜内皮面之间前房中央该检查主要用来检查前房中是否存在闪辉（蛋白质）或漂浮的细胞（四）间接照明法：此法应用的是宽光带，显微镜的焦点与照射光线的焦点不一致将照射光投射在被观察组织旁，利用光在组织内的散射、反射和折射来观察该组织主要用以检查角膜缘血管、角膜微囊、虹膜血管、瞳孔括约肌以及虹膜病变（五）后部照明法此法应用的是宽光带，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，对相应的前部组织进行观察检查时，如观察角膜，要光线照射在虹膜或有混浊的晶状体上；如观察晶状体前部，要将光线照射在晶状体后囊或眼底主要用于检查角膜血管、角膜上皮水肿、角膜后壁沉着物（KP）、角膜瘢痕、白内障、虹膜脱色素以及虹膜萎缩等病变（六）镜面反光照明法此法用的是中度的宽光带，照明系统与观察系统的夹角约为60度利用光带照射在角膜或晶状体表面所形成的镜面反光区来观察该处的组织检查角膜内皮时需要较高的放大倍率（40倍）和较宽的光带照射该方法主要用来检查角膜内皮细胞的形态、泪膜和角膜上皮缺氧有关的角膜改变1.角膜新生血管（裂隙灯下)2.角膜水肿（角膜氧代谢已阐述）表现：C0N2P0体征：初期：周边部角膜浅基质层浸润，睑裂区多见发展：角膜上皮缺损，溃疡形成，与角膜缘之间无正常的组织分隔向中央和深部发展，可累及全角膜，可穿孔为明确角膜混浊是溃疡、变性、瘢痕还是角膜上皮有缺损，可用2%荧光素纳或荧光素纸条滴入结膜囊进行角膜染色检查泪膜破裂时间（BUT）的检查要应用钴蓝滤片光观察，荧光素染色要嘱患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于角膜上，让患者睁眼凝视前方不眨眼，从睁眼开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止少于10秒，则表明泪膜不稳定眼部组织病变角膜性——水肿、角膜炎、角膜新生血管等。

八、暴露性角膜炎病因：眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻、上睑下垂术后、面神经麻痹、深麻醉临床表现与治疗类似与神经麻痹性角膜炎白内障的临床表现体征：晶状体混浊的描述：C0N2P0菊花形白内障绕核性白内障中央（板层）粉尘状白内障先天性核性白内障合并虹膜缺损2并发性白内障眼部疾病引起营养/代谢障碍前部疾病多由:

前囊膜/皮质开始后部疾病:相反高近:核性青光眼术后浅前房并发白内障外伤性白内障穿通伤白内障合并异物铁锈症新生血管性青光眼neovascularglaucoma虹膜/房角新生血管膜和结缔组织膜R静脉阻塞/DR治疗：

（1）结膜炎：急性红眼

a.传染性结膜炎；

b.非传染性结膜炎

结膜炎（conjunctivitis）是发生在眼结膜的炎症性反应，一般分为感染性和非感染性两大类。当结膜受到各种刺激后，会出现水肿、眼红有些结膜炎症可持续数月或数年，特别是睑外翻、睑内翻、泪道疾病、化学药品过敏、接触某些刺激性物质或某种特殊微生物感染（如衣原体）引起的结膜炎。、分泌物增加等症状，可累及单眼或双眼。结膜炎-临床表现眼红、眼部异物感、流泪、分泌物增多，是所有类型结膜炎的共同表现，一般不影响视力，此外，不同类型的结膜炎还有各自的特异表现，可以在尚无病因学检查结果结论出来之前帮助诊断。“眼红”是结膜炎的主要症状，但结膜炎并非是“眼红”的唯一原因，除结膜炎外，还应考虑到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病。病毒性结膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的症状，耳前淋巴结肿大、全身肌痛等病毒感染的表现，往往是一眼先发病很容易感染另一只眼。临床上较常见的有：1、流行性出血性结膜炎俗称“红眼病”，该病传染性极强，常于夏秋季节暴发流行，发病迅速，眼部刺激症状重，分泌物较少，以结膜下点状或片状出血多见。2、流行性角结膜炎该病传染性强，曾引起世界流行。该病症状，重眼睑水肿，结膜高度充血，伪膜形成并伴有角膜的特异性病变。病毒性结膜炎均具有一定的自限性，眼科北京心地治疗能够缓解症状，缩短病程，减轻患者的痛苦。细菌性结膜炎正常人的眼表是有一定细菌定植的，但当遇到毒力较强的细菌或是条件致病菌后，就会引起细菌性结膜炎。细菌性结膜炎主要：1、急性卡他性结膜炎主要由毒力较强的细菌引起，起病急，多双眼发病，可先后发生，主要的眼部症状为：眼部异物感、流泪以及粘性或脓性分泌物。本病为接触性传染，分泌物为直接传染源，很容易在学校或家庭内传染，家长一定要注意患儿的眼部卫生。2、慢性卡他性结膜炎病程较长，易反复发作，症状和体征均比急性卡他性结膜炎轻，但反复轻微的眼红、分泌物增多、异物感时，需仔细查找病因，是否有泪囊炎、睑缘炎、鼻炎等疾病。3、淋菌性结膜炎多见于新生儿，经患有淋病性阴道炎的母亲产道出生时感染，也可通过其他途径感染，以结膜囊大量积脓为主要特征，如治疗不及时，短期内会感染角膜并造成穿孔。衣原体性结膜炎

是由沙眼衣原体感染引起的炎症，俗称“沙眼”。曾经是中国首要致盲原因，但随着危险生活水平的提高，环境卫生的改善以及科学技术的进步，在多数大中城市“沙眼”已几乎销声匿迹，但在一些经济文化比较落后、卫生条件差的国家和地区还有沙眼的流行。沙眼主要是接触传染，儿童沙眼患病率与其父母的沙眼患病率密切相关，往往急性或亚急性发病，出现眼红、异物感、粘性分泌物等，眼科检查以上穹窿结膜病变为甚，有角膜血管翳形成，若不及时治疗，晚期会出现一些严重并发症，造成眼部多种组织损伤。化学损伤性结膜炎一些酸碱性化学物质误入眼部，造成损伤性结膜炎。较重的损伤会造成角膜的受累，严重影响视功能。这类