主动脉夹层临床路径

,主动脉夹层介入治疗路径,,

日程,类别,活动名称,对应组套

入院日,诊疗工作,监护、急救和常规药物治疗,

,,描记12导联心电图、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声、测量四肢血压,

,,生命征监测(持续血压、心率监测),

,,上级医师查房：对主动脉夹层作出初步诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案,

,,"开始镇痛,控制血压和心率治疗并控制至理想范围",

,,向患者家属交待病情,

,,预防感染（必要时）,

,,血管外科会诊有无急诊手术指证,

,,完成病历书写和病程记录,

,护理工作,抽血化验执行医嘱和生活护理,

,,维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药,

,,配合急救和治疗,

,,实施重症监护,

,,特级护理、护理记录,

,,测量四肢血压,

,,主动脉夹层护理常规,

,重点医嘱,长期：重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）,危重入住CCU

,,长期：特级护理,危重入住CCU

,,长期：绝对卧床,卧床

,,长期：吸氧,危重入住CCU

,,长期：记24小时出入量,危重入住CCU

,,长期合并高血压药物治疗,高血压药物治疗

,,临时：描记12导联心电图,

,,临时：床旁X线胸片、心脏及主动脉超声,CCU床旁检查

,,临时：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血沉，C反应蛋白、血型、血糖、免疫三项,入院一般检查项目

,,预防感染（必要时）,

,,临时：动脉血气、心肌标志物、血常规、电解质、肾功能、凝血功能,危重急查

,,静脉使用降压/控制心率药物，酌情给予口服药物,控制血压、心率药物

,,止痛，镇静药物,止痛、镇静药物

住院第1-4天,诊疗工作,上级医师查房,

,,完成上级医师查房记录,

,,进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标,

,,对各系统功能做出评价,

,,根据病情调整诊疗方案,

,,做好主动脉夹层腔内隔绝术术前准备,介入术前

,,继续重症监护,

,护理工作,配合完成术前准备,

,,生活与心理护理,

,,配合急救和治疗,

,重点医嘱,临时：静脉药物降压和控制心室率,

,,临时：酌情加用口服药物，根据血压、心率调整药物的剂量和种类,控制血压、心率药物

,,临时：□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、电解质,主动脉夹层复查项目

手术日（住院2-7天）,诊疗工作,术者制定手术方案完成主动脉夹层腔内隔绝术,

,,确评估患者是否可以转出CCU,

,,继续和调整药物治疗,

,,继续重症监护,

,护理工作,配合医疗工作,

,,配合完成术后转运及护理,

,,生活与心理护理,

,重点医嘱,术后监护,主动脉夹层术后项目

,,逐步撤除止痛，镇静治疗,

,,逐步撤除静脉降压和控制心室率药物,

,,逐步加用口服降压和控制心室率药物,

,,复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、电解质,

,,其他对症治疗,

术后第1-3天（住院3-10天）,诊疗工作,完成上级医师查房记录,

,,确定下一步治疗方案,

,,预防手术并发症,

,,转出CCU事项,

,,复查相关检查,

,,治疗效果评估、预后和出院评估,

,护理工作,疾病恢复期心理与生活护理,

,,出院准备指导,

,,心理与生活护理,

,,根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动,

,,二级护理,

,重点医嘱,长期：药物治疗同前，根据情况调整,

,,长期：低盐低脂普食,迁出CCU项目

,,长期：二级护理、二级护工、测血压,

出院日(第5-14天),诊疗工作,如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗,

,,向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期,

,,控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,

,,出院带药,

,,将出院小结交给患者,

,,通知出院处,

,,通知患者及其家属出院,

,护理工作,出院指导,

,,教育帮助患者办理出院手续、交费等事项,

,重点医嘱,控