耻骨上前列腺切除术

关于耻骨上前列腺切除术第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增。第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三前列腺的解剖部位前列腺前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三早期刺激症状——前列腺增生的临床表现第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三前列腺增生的临床表现进行性排尿困难——第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三尿潴留表现——

残余尿增加、膀胱区膨隆

充盈性尿失禁

急性尿潴留：不能排尿前列腺增生的临床表现第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三合并症表现——

感染：尿痛等刺激症状

结石：排尿中断血尿肾功能不全表现前列腺增生--临床表现第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三前列腺增生--治疗方法等待观察药物治疗手术治疗其他方法第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三开放手术方式

耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术。开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（一）适应症（1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。

（2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。

（3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。

（4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（二）麻醉方式一般采用硬膜外或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（三）手术体位平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（四）手术步骤--切开1.切开下腹正中切口，长约10～12cm。在正中拉开腹直肌，显露膀胱。2.切开膀胱、显露前列腺。⑴切开膀胱显露肥大的前

列腺在最突出处作横切口第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三⑵手指在包膜内分离后侧⑶分离左侧⑷分离右侧（四）手术步骤—剥离前列腺第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三⑸左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离（四）手术步骤—剥离前列腺第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三⑹用手指捏断或12#镰刀切断前列腺尖部尿道，摘出腺体（四）手术步骤—摘除前列腺第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（四）手术步骤—止血⑺用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫10min左右。第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血。（四）手术步骤—止血第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三⑼气囊导尿管压迫腺窝止血。（四）手术步骤—止血第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（四）手术步骤—缝合切口(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三膀胱连续冲洗（五）术后—膀胱冲洗第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三出血尿瘘耻骨炎