人工气道湿化的护理

氧疗及人工气道湿化相关知识1氧疗—发展史1774年人类发现了氧气1958年氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。2定义氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．3

基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。4目的1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧2.降低呼吸功3.缓解慢性缺氧的临床症状4.预防或减轻心肺负荷5组织缺氧的分型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒

氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！！！6临床表现pao2

sao2表现指针轻度>50mmhg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度

<30mmhg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症7氧疗装置的分类8非控制型吸氧装置提供固定的氧流量不能满足患者的全部吸氧需要FiO2受患者呼吸模式影响较大

恒定氧流量≠恒定氧浓度9鼻导管或鼻塞恒定氧流量氧流量最大5-6L/min

如需>6L/min,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃无需湿化瓶

氧流量>4L/min时,使用湿化瓶

可使病人舒适10鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位11头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。12普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症氧流量至少6L/min冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶13普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确14储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大15储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧16储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶17储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用18控制型吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上保证患者所吸入的氧气不被空气稀释

FiO2维持恒定

19Venturi面罩优点提供恒定的FiO2基本无CO2潴留，适用于COPD缺点不能提供高的FiO2设定FiO2>0.40时,精准度下降20不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm

储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见雾0.40,0.50,0.70**呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同21不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗22停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。23氧疗的并发症一般并发症高碳酸血症吸收性肺不张(去氮性肺不张)氧中毒肺型，见于高氧性肺损伤眼型，晶状体后纤维组织形成（失明）神经型，即中枢损伤，见于高压氧24氧疗的护理给病人充分的解释正确的连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具检测氧疗疗效预防和早期发现并发症25总结氧疗不能使用过度,不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别26

概念

人工气道

是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗

——是危重病人抢救中的重要手段之一

27气道湿化的重要性

清除能力降低，粘膜糜烂、溃疡至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不张、下呼吸道感染等28概念气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。29气道湿化的方法1、湿纱布覆盖法2、气管内滴注湿化法2.1间断滴注湿化法临床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端2.2持续滴注湿化法输液管持续滴注法和微量泵持续滴入法3、空气湿化法30

4、其它湿化方法4.1电热恒温湿化法4.2人工鼻4.3雾化吸入31湿化液的种类生理盐水：生理盐水常见的湿化液，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。但生理盐水进入气道内水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。0.45%的生理盐水：0.45%的盐水吸入后，在气道内浓缩接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。灭菌注射用水：蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，切不可过度湿化，多用于痰液黏稠且多的患者。32湿化液的种类

1.25%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠是碱性溶液，在碱性环境中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出。其效果优于生理盐水。祛痰剂类：沐舒坦是黏液溶解剂，能调节痰液的分泌，稀释痰液，促进痰液的排除。常使用0.45%盐水+沐舒坦作湿化液。抗生素类：根据药敏试验选择适宜抗生素。庆大霉素加生理盐易刺激呼吸道粘膜，破坏粘膜表面的纤毛功能，长期使用引起细菌耐药性。33湿化液的种类

糖皮质激素

:常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使痰液稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有效。、34湿化液的湿度和温度

气道湿化液的温度通常保持在32℃-~35℃，湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。使用加温加湿器时，湿化器温度：20℃~40℃，37℃时效果最佳。35如>40℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温度<30℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果。36湿化液的量及速度1、湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和性质等因数。根据患者情况调整。2、现临床常用微量泵持续滴入湿化，其速度通常为3~8ml/h,根据患者呼吸道分泌物的黏稠度随时调整速度，一般不超过10ml/h，确切的数值应根据临床情况调整。37湿化效果的判断湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出。导管内无痰栓，听诊无干鸣音和大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至可自行喷出，听诊痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安。湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，听诊有干啰音，导管内有痰痂血痂，严重者可出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降。38护理中注意事项1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧