2026年内科主治医师(内分泌学)考试题库及答案

2026年内科主治医师(内分泌学)考试题库及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于胰岛素作用的描述，错误的是A.促进葡萄糖进入细胞内利用B.促进糖原合成C.促进蛋白质合成D.促进脂肪分解E.抑制糖异生2.诊断Graves病最重要的实验室检查指标是A.总T3、总T4升高B.游离T3、游离T4升高C.TSH降低D.促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性E.甲状腺摄碘率升高3.2型糖尿病的主要病理生理基础是A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足C.胰岛素分泌延迟D.胰岛素受体基因突变E.自身免疫破坏胰岛β细胞4.库欣综合征的典型临床表现不包括A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.高血压D.低血糖E.月经紊乱5.原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.原发性肾上腺皮质增生D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症E.肾上腺皮质癌6.下列哪种激素主要受下丘脑-垂体-肾上腺轴调节A.甲状腺激素B.生长激素C.催乳素D.皮质醇E.抗利尿激素7.痛风急性发作期的首选治疗药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱E.碳酸氢钠8.下列关于嗜铬细胞瘤的描述，正确的是A.绝大多数为恶性B.主要位于肾上腺髓质C.常伴有低血压D.尿中儿茶酚胺排出量减少E.不会引起代谢紊乱9.甲状腺功能减退症最严重的并发症是A.粘液性水肿性昏迷B.心包积液C.冠心病D.重症肌无力E.乳溢10.骨质疏松症的基本病理生理改变是A.骨形成增加B.骨吸收增加C.骨转换率降低D.骨基质和骨矿含量减少E.骨矿化障碍二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）11.患者，女，28岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P110次/分，BP130/70mmHg，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.甲状腺炎D.结节性毒性甲状腺肿E.自主性高功能甲状腺腺瘤12.患者，男，55岁。多饮、多尿、多食、消瘦2个月。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。尿糖（++）。首选的治疗药物是A.磺脲类B.双胍类C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素13.患者，女，45岁。因“满月脸、水牛背”就诊。血压160/100mmHg，血钾3.2mmol/L。为明确诊断，应首选的检查是A.肾上腺CTB.地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.血皮质醇节律测定E.24小时尿游离皮质醇测定14.患者，男，30岁。突发左侧腰腹部剧痛，伴恶心、呕吐。查体：左肾区叩击痛阳性。尿常规：RBC（+++），WBC（+）。既往有“痛风”病史5年。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.输尿管结石C.肾盂肾炎D.肾结核E.肾小球肾炎15.患者，女，22岁。因“头晕、乏力、纳差3个月”就诊。查体：P60次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜色素沉着。最可能的诊断是A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.继发性慢性肾上腺皮质功能减退症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能减退症16.患者，男，50岁。确诊2型糖尿病10年，近期出现双下肢麻木、针刺样疼痛，夜间尤甚。最可能的糖尿病慢性并发症是A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病自主神经病变17.患者，女，35岁。1周前曾患上呼吸道感染，现感心悸、气短。查体：T37.5℃，P120次/分，甲状腺Ⅰ度肿大，质地较硬，触痛明显。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.急性化脓性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.Graves病E.甲状腺腺瘤出血18.患者，男，60岁。因“口干、多饮、多尿2周，意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史。查体：BP80/50mmHg，皮肤干燥，眼球凹陷。血糖34.5mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4.2mmol/L，血浆渗透压350mOsm/L。尿酮体阴性。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外19.患者，女，26岁。发现颈部肿块2个月。查体：甲状腺右叶可触及一2cm×3cm大小结节，质地中等，随吞咽上下移动。核素扫描显示为“冷结节”。首先应考虑的检查是A.甲状腺功能测定B.甲状腺细针穿刺细胞学检查C.甲状腺B超D.颈部CTE.甲状腺抗体测定20.患者，男，40岁。阵发性高血压，伴头痛、心悸、面色苍白。血压最高时达220/130mmHg。平时血压正常。最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.库欣综合征三、A3/A4型题（共用题干单选题）（21-23题共用题干）患者，女，30岁。因“多食、消瘦、怕热、多汗3个月”就诊。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，双眼轻度突出，双手震阳性。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。21.该患者最可能的诊断是A.毒性多结节性甲状腺肿B.桥本甲状腺毒症C.Graves病D.甲状腺自主高功能腺瘤E.亚急性甲状腺炎22.若该患者病情未得到控制，突然出现高热、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄、昏迷。最可能的并发症是A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.甲亢性肌病D.淡漠型甲亢E.精神分裂症23.针对该并发症的紧急治疗措施中，不包括A.大剂量抗甲状腺药物B.大剂量碘剂C.大剂量普萘洛尔D.补充液体E.放射性碘治疗（24-26题共用题干）患者，男，65岁。2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍。近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰，食欲明显减退，伴恶心、呕吐。今晨被家人发现意识不清急诊入院。查体：T37.0℃，P100次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。血糖22.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血钠135mmol/L，CO2CP15mmol/L，尿酮体（++++）。24.该患者最可能的诊断是A.高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症25.该患者目前首要的急救措施是A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.抗感染E.纠正酸中毒26.治疗过程中，当血糖下降至何种水平时，应开始给予葡萄糖液体，并改用胰岛素皮下注射A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.3mmol/LE.5.6mmol/L（27-29题共用题干）患者，女，48岁。因“反复发作性关节肿痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现第一跖趾关节红肿热痛，夜间痛甚，自行服用“止痛药”后缓解。此后症状反复发作，累及踝、膝等关节。查体：第一跖趾关节肿胀，压痛，可见痛风石。血尿酸580μmol/L，肌酐120μmol/L。27.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.化脓性关节炎C.痛风D.假性痛风E.创伤性关节炎28.为明确诊断及评估病情，最有价值的检查是A.关节X线检查B.关节滑液检查C.血沉D.C反应蛋白E.肾脏B超29.针对该患者目前的关节肿痛症状，首选的药物是A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.别嘌醇D.苯溴马隆E.糖皮质激素四、B1型题（共用备选答案单选题）（30-33题共用备选答案）A.T3、T4B.TSHC.TRAbD.TPOAbE.TGAb30.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是31.诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是32.诊断Graves病特异性最强的指标是33.诊断桥本甲状腺炎主要依据的抗体是（34-36题共用备选答案）A.胰岛素B.格列吡嗪C.二甲双胍D.阿卡波糖E.吡格列酮34.肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药是35.1型糖尿病患者必须使用的药物是36.餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者宜选用的药物是五、X型题（多项选择题）37.糖尿病微血管并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病心肌病38.下列哪些是甲状腺功能亢进症的临床表现A.疲乏无力B.怕热多汗C.体重增加D.情绪易激动E.月经增多39.库欣综合征的病因包括A.垂体ACTH瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.大剂量长期使用糖皮质激素40.痛风的易感因素包括A.高嘌呤饮食B.肥胖C.高血压D.饮酒E.使用噻嗪类利尿剂41.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型实验室检查结果包括A.血皮质醇降低B.血ACTH升高C.血钠降低D.血钾升高E.快速ACTH兴奋试验无反应42.下列关于胰岛素使用原则的说法，正确的有A.1型糖尿病必须终身使用胰岛素B.2型糖尿病在口服药失效时可改用胰岛素C.糖尿病酮症酸中毒必须使用胰岛素D.妊娠期糖尿病首选胰岛素治疗E.胰岛素只能皮下注射六、填空题43.1型糖尿病的主要发病机制是胰岛β细胞破坏，导致胰岛素________缺乏。44.诊断糖尿病的空腹血糖标准是≥________mmol/L。45.甲状腺功能亢进症性心脏病最常见的心律失常是________。46.原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌过多，导致________潴留和________排出增多。47.痛风是长期________血症导致尿酸盐结晶沉积于组织引起的一组异质性疾病。48.巨人症和肢端肥大症是由于________激素过度分泌所致。49.嗜铬细胞瘤产生的主要激素是________和________。50.糖化血红蛋白（HbA1c）反映患者近________个月的平均血糖水平。51.垂体前叶功能减退症最常见的病因是________。52.甲状旁腺功能亢进症的主要特征是________血症和________血症。七、简答题53.简述糖尿病的诊断标准。54.简述Graves病的眼征分级（ATA分级）中的0级和1级表现。55.简述甲状腺危象的诱发因素。56.简述原发性醛固酮增多症的临床特征。57.简述库欣综合征的定向诊断步骤。八、应用题（案例分析题）58.患者，男，45岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1年，双下肢水肿1个月”入院。查体：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmHg，BMI26kg/m²。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.5%。尿常规：蛋白（++），葡萄糖（++），酮体（-）。血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。眼底检查：视网膜可见微血管瘤和出血点。问题：(1)该患者的完整诊断是什么？(2)该患者应首选哪些药物治疗？请列出具体药物类别或名称。(3)针对该患者的并发症，应采取哪些综合治疗措施？59.患者，女，32岁。因“心悸、怕热、多汗3个月，加重伴烦躁不安1天”入院。患者3个月前无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，伴食欲亢进、消瘦，未予重视。1天前因与家人争吵后症状加重，出现烦躁不安、高热。查体：T39.5℃，P140次/分，R28次/分，BP130/70mmHg。急性病容，大汗淋漓，皮肤湿润。双眼突出，瞬目减少。甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节，两叶上下极可闻及血管杂音。心率140次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。双手平伸可见细微震颤。辅助检查：FT315.2pmol/L（参考值3.1-6.8），FT445.6pmol/L（参考值12-22），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2）。问题：(1)请写出该患者目前的诊断。(2)请列出该患者目前的紧急治疗方案（包括药物及具体用法原则）。(3)若该患者病情稳定后，应如何制定长期的抗甲状腺药物治疗方案？60.患者，男，50岁。因“阵发性高血压伴头痛、心悸3年”入院。患者3年前开始出现阵发性血压升高，伴剧烈头痛、心悸、面色苍白、大汗淋漓。每次发作持续10-30分钟，发作间歇期血压正常。曾就诊于多家医院，诊断为“原发性高血压”，服用降压药效果不佳。查体：T36.8℃，P85次/分，BP170/100mmHg（发作间歇期）。神志清楚，心、肺、腹查体未见明显异常。问题：(1)为明确诊断，应首选哪些检查？(2)若确诊为嗜铬细胞瘤，在手术前应做哪些药物准备？目的是什么？(3)手术切除肿瘤后，患者血压仍偏高，可能的原因是什么？答案与详细解析一、A1型题1.【答案】D【解析】胰岛素是合成激素，促进脂肪合成，抑制脂肪分解。胰高血糖素和肾上腺素等促进脂肪分解。2.【答案】D【解析】虽然T3、T4升高和TSH降低是甲状腺功能亢进的指标，但促甲状腺素受体抗体（TRAb）是Graves病的致病性抗体，是诊断Granes病特异性最强的指标。3.【答案】B【解析】2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。4.【答案】D【解析】库欣综合征由于皮质醇升高，促进糖异生，拮抗胰岛素作用，导致血糖升高，常出现糖耐量减低或糖尿病，而非低血糖。5.【答案】A【解析】醛固酮瘤是原发性醛固酮增多症最常见的病因，约占60%-85%。6.【答案】D【解析】皮质醇分泌受下丘脑（CRH）-垂体（ACTH）-肾上腺轴调节。7.【答案】D【解析】痛风急性发作期首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，若无禁忌可短期使用糖皮质激素。别嘌醇、苯溴马隆、非布司他是降尿酸药，急性期一般不加用（若一直在用可继续）。8.【答案】B【解析】嗜铬细胞瘤80%-90%位于肾上腺髓质，多为良性。由于分泌大量儿茶酚胺，常引起阵发性或持续性高血压，代谢亢进。9.【答案】A【解析】粘液性水肿性昏迷是甲减最严重的并发症，多见于老年患者，常在寒冷、感染等诱因下发生。10.【答案】D【解析】骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，基本病理是骨基质和骨矿含量减少。二、A2型题11.【答案】B【解析】中青年女性，典型高代谢症状（心悸、多汗、消瘦），体征（突眼、甲状腺肿大伴血管杂音），首先考虑Graves病。12.【答案】B【解析】中年男性，初诊2型糖尿病，体型未提及肥胖但首选口服药。若无禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物。13.【答案】B【解析】典型库欣综合征体征（向心性肥胖、高血压、低血钾）。为明确病因及诊断，首选地塞米松抑制试验（包括小剂量和大剂量）。小剂量用于诊断是否为库欣综合征，大剂量用于鉴别病因。临床上常先做小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验。此处问“为明确诊断”，通常指确诊是否为库欣综合征，首选小剂量地塞米松抑制试验。但选项中有“地塞米松抑制试验”笼统选项，也有“大剂量”和“血皮质醇节律”。根据题干典型表现，高度怀疑，确诊首选小剂量地塞米松抑制试验。若选项未分大小剂量，选B。此处B为笼统的“地塞米松抑制试验”。14.【答案】B【解析】既往痛风史，突发腰腹痛，血尿，首先考虑泌尿系结石（尿酸结石）。15.【答案】A【解析】皮肤粘膜色素沉着是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的特征性表现，结合乏力、低血压等表现，诊断明确。16.【答案】C【解析】双下肢麻木、针刺样疼痛，夜间尤甚，是糖尿病周围神经病变的典型表现。17.【答案】A【解析】病前有上呼吸道感染史，甲状腺区疼痛、触痛明显，伴甲亢症状，首先考虑亚急性甲状腺炎。18.【答案】B【解析】老年患者，高血糖、高血钠、高血浆渗透压，无明显酮症，意识障碍，符合高渗高血糖综合征（HHS）。19.【答案】B【解析】甲状腺单发结节，冷结节，首先应排除恶性可能。细针穿刺细胞学检查（FNAB）是评估甲状腺结节良恶性最准确和最经济的方法。20.【答案】C【解析】阵发性高血压，伴头痛、心悸、面色苍白（儿茶酚胺增多表现），平时血压正常，高度提示嗜铬细胞瘤。三、A3/A4型题21.【答案】C【解析】FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性，支持Graves病诊断。22.【答案】A【解析】Graves病患者在感染、精神创伤等应激下，可出现甲状腺危象，表现为高热、大汗、虚脱、呕吐、腹泻、烦躁，严重者昏迷。23.【答案】E【解析】甲状腺危象的治疗包括：抑制甲状腺激素合成（大剂量PTU/MMI）、抑制甲状腺激素释放（大剂量碘剂）、拮抗儿茶酚胺作用（普萘洛尔）、糖皮质激素、补液降温支持治疗。放射性碘治疗起效慢，禁用于危象期。24.【答案】B【解析】糖尿病史，诱因（感染），高血糖，尿酮体强阳性，代酸表现（CO2CP低），呼气烂苹果味，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。25.【答案】A【解析】DKA首要急救措施是快速补液，恢复有效血容量是治疗的关键。26.【答案】B【解析】DKA治疗过程中，当血糖下降至13.9mmol/L时，应开始将生理盐水改为5%葡萄糖（或葡萄糖盐水），并按比例加入胰岛素，以防低血糖发生。27.【答案】C【解析】反复发作性关节红肿热痛（尤其是第一跖趾关节），痛风石，高尿酸血症，诊断为痛风。28.【答案】B【解析】关节滑液检查发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。29.【答案】B【解析】痛风急性发作期首选秋水仙碱或NSAIDs。秋水仙碱是特效药。若NSAIDs有禁忌或无效，可用糖皮质激素。别嘌醇和苯溴马隆是降尿酸药，急性期一般不加用。四、B1型题30.【答案】A【解析】T3、T4直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的直接指标，但TSH更敏感。此处题目问“诊断甲状腺功能亢进症”，通常指激素水平升高，选A。若问“最敏感”则选B。鉴于T3、T4是甲亢的直接证据，选A。但在部分语境下，TSH变化更早。参考常规题库配对：甲亢对应T3/T4升高。31.【答案】B【解析】TSH是诊断甲减最敏感的指标，在T3、T4降低前，TSH即已升高。32.【答案】C【解析】TRAb是Graves病的特异性抗体。33.【答案】D【解析】TPOAb和TGAb是桥本甲状腺炎的特征性抗体，TPOAb敏感性更高。34.【答案】C【解析】肥胖2型糖尿病伴胰岛素抵抗，首选双胍类（如二甲双胍）。35.【答案】A【解析】1型糖尿病绝对缺乏胰岛素，必须终身使用胰岛素替代治疗。36.【答案】D【解析】阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要降低餐后血糖。五、X型题37.【答案】AB【解析】糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。其中视网膜病变和肾病是特异性病变。周围神经病变虽常归为慢性并发症，但严格来说神经病变包含微血管因素，经典教材中微血管并发症常指肾病和视网膜病变。但在更广泛的分类中，糖尿病微血管并发症包括：视网膜病变、肾病、神经病变（部分分类）。此题若按经典内科学教材（如人卫版），微血管病变特指肾、视网膜、神经、心肌。故选ABCE。D糖尿病足是大血管和神经病变共同作用的结果。38.【答案】ABD【解析】甲亢表现为高代谢综合征（怕热多汗）、精神神经系统（激动、焦虑）、消化系统（食欲亢进、消瘦）、心血管系统等。体重增加是甲减表现。甲亢女性常有月经减少或闭经。39.【答案】ABCDE【解析】库欣综合征（Cushing综合征）的病因分为：ACTH依赖性（垂体瘤、异位ACTH）和ACTH非依赖性（肾上腺腺瘤、腺癌、结节性增生）。此外，长期外源性糖皮质激素使用（医源性）也是常见原因。40.【答案】ABCDE【解析】痛风与高嘌呤饮食、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、饮酒、使用噻嗪类利尿剂等因素密切相关。41.【答案】ABCDE【解析】Addison病由于肾上腺皮质破坏，皮质醇和醛固酮分泌减少。导致血皮质醇低、血ACTH反馈性升高；低钠、高钾；快速ACTH兴奋试验无反应（储备功能减退）。42.【答案】ABCD【解析】1型必须用胰岛素；2型口服药失效、应激状态（DKA）、妊娠期糖尿病均需用胰岛素。胰岛素不仅可皮下注射，也可静脉输注（如DKA时）。六、填空题43.【答案】绝对44.【答案】7.045.【答案】心房颤动（房颤）46.【答案】钠；钾47.【答案】高尿酸48.【答案】生长49.【答案】肾上腺素；去甲肾上腺素50.【答案】2-351.【答案】产后垂体缺血坏死（Sheehan综合征）52.【答案】高钙；低磷七、简答题53.【答案】典型糖尿病的诊断标准：(1)典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；(2)或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；(3)或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。注：若无典型症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断标准之一（需在严格质量控制的实验室）。54.【答案】ATAGraves眼病分级：0级：无症状和体征（仅有体征）。1级：仅有体征（如眼睑退缩、凝视等），无症状。55.【答案】甲状腺危象的常见诱发因素包括：(1)感染（最常见诱因）；(2)精神刺激、过度劳累；(3)手术、放射性碘治疗准备不充分；(4)甲状腺显影或活检过度挤压；(5)严重躯体疾病（如心梗、卒中、DKA）；(6)停药不规律或自行中断治疗。56.【答案】原发性醛固酮增多症的临床特征：(1)高血压：多为中度、重度高血压，常规降压药效果不佳；(2)神经肌肉功能障碍：肌无力、周期性麻痹（与低钾有关），肢端麻木或手足搐搦；(3)低血钾；(4)实验室检查：醛固酮升高且不受高钠饮食抑制，肾素-血管紧张素活性受抑。57.【答案】库欣综合征的定向诊断步骤：(1)确定是否为库欣综合征：测定血皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇（UFC）、小剂量地塞米松抑制试验。(2)病因鉴别（定位）：1.大剂量地塞米松抑制试验：多数能被抑制者为垂体性（Cushing病），多数不能被抑制者为肾上腺性或异位ACTH。2.血ACTH测定：ACTH升高提示ACTH依赖性（垂体或异位），ACTH降低提示ACTH非依赖性（肾上腺）。3.影像学检查：肾上腺CT、垂体MRI、胸部/腹部CT（寻找异位肿瘤）。八、应用题（案例分析题）58.【答案】(1)诊断：①2型糖尿病；②糖尿病肾病（IV期？临床需结合分期，蛋白尿>0.5g/24h提示临床肾病期）；③糖尿病视网膜病变（背景期或增殖期，根据描述为微血管瘤出血，多为背景期）；④高血压病。(2)药物治疗：①降糖：首选胰岛素治疗（因已有糖尿病肾病及视网膜病变等微血管并发症，且口服药可能受限或效果不佳，应尽早启动胰岛素控制血糖）；或继续使用二甲双胍（若eGFR允许）加用促泌剂/AGI等，但并发症明显时胰岛素更佳。②降压：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），除降压外还可减少