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文档简介

职业暴露报表

医务人员职业暴露情况登记表科室：姓名：性别：年龄：暴露时间：职业：医生、护士、助产士、技师、行政人员、护理员、保洁员、其他暴露方式：接触暴露（皮肤、黏膜）、针刺或锐器割伤、其他方式暴露源：血液暴露程度：一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短）、二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）、三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）暴露锐器种类：空心针、实心针、其他器械暴露锐器是否有病人血液、体液污染：是、否、不知道暴露发生时正在执行何种操作：拔针、清理废物、手术缝合、穿刺、抽血、其他、体液、呕吐物、排泄物暴露后局部处理：挤血、冲洗、消毒、未处理是否接受预防治疗：是、否暴露源血源传播性疾病情况：艾滋病、乙肝、丙肝、无感染、不清楚、其他填写日期：年月日该表由医院感染科填写、留存。

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