婴儿腹泻、液体疗法

腹泻山西大同大学(dàxué)儿科教研室

小儿(xiǎoér)InfantileDiarrhea第一页，共一百零三页。整理课件2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.第二页，共一百零三页。整理课件一、

总论(zǒnɡlùn)概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡(pínghéng)紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。第三页，共一百零三页。整理课件分类(fēnlèi)：按病因分：

感染性：病毒(bìngdú)、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第四页，共一百零三页。整理课件

感染性

腹泻(fùxiè)病

非感染性

肠炎痢疾(lìji)霍乱病毒细菌(xìjūn)真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他第五页，共一百零三页。整理课件[易感因素(yīnsù)]3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低4易发生肠道菌群失调5.人工喂养1.消化系统发育未成熟

胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重第六页，共一百零三页。整理课件生后3个月内婴儿(yīngér)喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工(réngōng)喂养婴儿易肠道感染第七页，共一百零三页。整理课件主要病原是：病毒、细菌(xìjūn)、真菌、寄生虫。1.病毒感染:

轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒(bìngdú)、星状病毒(bìngdú)等，病毒腹泻发生在秋冬季节。(一)感染(gǎnrǎn)因素病因肠道内感染第八页，共一百零三页。整理课件PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570粪便(fènbiàn)中的轮状病毒颗粒第九页，共一百零三页。整理课件第十页，共一百零三页。整理课件2.细菌(xìjūn)感染－夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组

a.致病性大肠杆菌（EPEC）

b.产毒性(dúxìnɡ)大肠杆菌（ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）

d.出血性大肠杆菌（EGEC）

e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠弯曲(wānqū)菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等第十一页，共一百零三页。整理课件3.真菌(zhēnjūn):白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫(yuánchónɡ)、隐孢子虫

肠道外感染(gǎnrǎn)中耳炎、上感、肺炎等第十二页，共一百零三页。整理课件(二)、非感染(gǎnrǎn)因素

喂养(wèiyǎng)不当过敏性腹泻(fùxiè)原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热第十三页，共一百零三页。整理课件[发病(fābìng)机制]分为4种类型：分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质(wùzhì)肠道功能异常－肠道运动功能异常

第十四页，共一百零三页。整理课件第十五页，共一百零三页。整理课件第十六页，共一百零三页。整理课件1.病毒性肠炎(chángyán)（轮状病毒）一、感染性腹泻第十七页，共一百零三页。整理课件（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死(huàisǐ)、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化(xiāohuà)不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。临床(línchuánɡ)上以水样便为特征。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失第十八页，共一百零三页。整理课件病毒侵入(qīnrù)小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累(shòulěi)、绒毛破坏绒毛(róngmáo)缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻第十九页，共一百零三页。整理课件

ETEC所致腹泻(fùxiè)，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎病原菌不同，发病(fābìng)机理不同（1）肠毒素性肠炎(chángyán)

以ETEC为例第二十页，共一百零三页。整理课件ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着(fùzhuó)到小肠粘膜上进行繁殖不耐热(nairè)肠毒素（LT）肠毒素耐热(nairè)肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度第二十一页，共一百零三页。整理课件（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻(fùxiè)，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等第二十二页，共一百零三页。整理课件消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）非感染性腹泻发酵(fājiào)腐败

肠腔内渗透压增高(zēnggāo)

临床(línchuánɡ)上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第二十三页，共一百零三页。整理课件[临床表现]

急性腹泻（病程＜2周）一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。

3.无明显(míngxiǎn)脱水及全身中毒症状。第二十四页，共一百零三页。整理课件（2）重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐(ǒutù)、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第二十五页，共一百零三页。整理课件脱水(tuōshuǐ)

Dehydration由于呕吐(ǒutù)、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第二十六页，共一百零三页。整理课件第二十七页，共一百零三页。整理课件眼窝(yǎnwō)凹陷、眼裂不能闭合：第二十八页，共一百零三页。整理课件口唇干燥(gānzào)、皲裂第二十九页，共一百零三页。整理课件皮肤弹性(tánxìng)下降：第三十页，共一百零三页。整理课件脱水(tuōshuǐ)程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合(bùhé)唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失

50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg第三十一页，共一百零三页。整理课件第三十二页，共一百零三页。整理课件根据脱水后体内(tǐnèi)渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：IsotonicDehydration

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1第三十三页，共一百零三页。整理课件低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点(tèdiǎn)：脱水症状严重，容易发生休克；2第三十四页，共一百零三页。整理课件细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿第三十五页，共一百零三页。整理课件高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由医源性引起，大量输入(shūrù)高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3第三十六页，共一百零三页。整理课件细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍(zhàngài)症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热(gāorè)、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；

第三十七页，共一百零三页。整理课件

不同性质(xìngzhì)脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压(xuèyā)低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150（mmol/L)第三十八页，共一百零三页。整理课件代谢性酸中毒1、呕吐、腹泻丢失大量碱性物质(wùzhì)；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：第三十九页，共一百零三页。整理课件临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH血气BE负值(fùzhí)AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L

重<20Vo1%<9mmol／L第四十页，共一百零三页。整理课件第四十一页，共一百零三页。整理课件低钾血症：Hypokalcemia血清(xuèqīng)K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾第四十二页，共一百零三页。整理课件

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻(fùxiè)—继续丢失

脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液(xuèyè)浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：第四十三页，共一百零三页。整理课件低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速

EKG

T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能(gōngnéng)下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化第四十四页，共一百零三页。整理课件低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻(fùxiè)丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第四十五页，共一百零三页。整理课件低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子(lízǐ)钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子(lízǐ)钙增多第四十六页，共一百零三页。整理课件低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足(shǒuzú)搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第四十七页，共一百零三页。整理课件二、几种(jǐzhǒnɡ)特殊类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎(chángyán)(1)冬秋季发病；(2)6月－2岁多见；(3)起病急，伴发热和呼吸道症状(zhèngzhuàng)，中毒症状(zhèngzhuàng)较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多(6)多为自限性疾病，病程7天左右；第四十八页，共一百零三页。整理课件第四十九页，共一百零三页。整理课件2、大肠杆菌肠炎(chángyán)

5－8月发病(1)ETEC①症状轻重不一；②大便呈蛋花汤样，水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒症状重、高热、休克(xiūkè)。②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。③大便镜检：大量白细胞、红细胞第五十页，共一百零三页。整理课件3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱③大便暗绿色，粘液多可有血便④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌(qiújūn)培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性

第五十一页，共一百零三页。整理课件第五十二页，共一百零三页。整理课件（3）真菌性肠炎

①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位(bùwèi)有真菌感染体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝第五十三页，共一百零三页。整理课件迁延性腹泻：急性腹泻未彻底(chèdǐ)治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：

胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌(xìjūn)和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。第五十四页，共一百零三页。整理课件小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。长期滥用(lànyòng)抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。第五十五页，共一百零三页。整理课件营养不良腹泻(fùxiè)第五十六页，共一百零三页。整理课件如果(rúguǒ)腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常(zhèngcháng)营养儿童的：

4倍第五十七页，共一百零三页。整理课件临床诊断：根据(gēnjù)病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分离、病毒抗体检测诊断(zhěnduàn)

Diagnosis第五十八页，共一百零三页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、

ETEC、寄生虫、肠道外感染。

1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种(ɡèzhǒnɡ)疾病

二、大便(dàbiàn)有较多白细胞者

1.菌痢

2.坏死性肠炎第五十九页，共一百零三页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断

生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现(fāxiàn)是乳糖不耐受的一种特殊类型第六十页，共一百零三页。整理课件细菌性痢疾：流行病学特点便培养(péiyǎng)—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾(lìji)：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体第六十一页，共一百零三页。整理课件坏死性肠炎(chángyán)：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。

第六十二页，共一百零三页。整理课件[治疗]原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药(yònɡyào)，加强护理、预防并发症(一)饮食疗法(二)护理(hùlǐ)(三)控制感染

第六十三页，共一百零三页。整理课件饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎(chángyán)常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉第六十四页，共一百零三页。整理课件合理(hélǐ)用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常(zhèngcháng)菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。第六十五页，共一百零三页。整理课件黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。止吐药物—吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制(yìzhì)胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。第六十六页，共一百零三页。整理课件护理(hùlǐ)和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同(bùtónɡ)阶段的输液速度呕吐的管理腹胀的管理第六十七页，共一百零三页。整理课件1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理(hùlǐ)4、做好消毒隔离5、避免滥用广谱抗生素预防(yùfáng)第六十八页，共一百零三页。整理课件(四)液体(yètǐ)疗法山西大同大学(dàxué)儿科教研室第六十九页，共一百零三页。整理课件体液细胞(xìbāo)内液细胞(xìbāo)外液血浆间质液九、儿童体液(tǐyè)平衡特点及液体疗法

儿童体液平衡特点第七十页，共一百零三页。各年龄期的体液(tǐyè)分布（占体重％）儿童体液平衡(pínghéng)特点及液体疗法

儿童体液平衡(pínghéng)特点年龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702～14岁4052065成人40～45510～1555～60第七十一页，共一百零三页。阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他(qítā)20总量151151九、儿童(értóng)体液平衡特点及液体疗法血浆(xuèjiāng)电解质组成

儿童体液平衡特点第七十二页，共一百零三页。二、小儿体液(tǐyè)中电解质成分小儿体液中电解质的组成(zǔchénɡ)与成人相似。细胞(xìbāo)外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。第七十三页，共一百零三页。整理课件阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他(qítā)20总量151151儿童(értóng)体液平衡特点及液体疗法血浆(xuèjiāng)电解质组成

儿童体液平衡特点第七十四页，共一百零三页。体液的电解质组成血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/LNa︰Cl=3︰2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度(nóngdù)来判断血浆渗透压。血浆渗透压=（血钠+10）×2

血浆渗透压正常300mmol/L（280～320mmol/L）九、儿童体液平衡(pínghéng)特点及液体疗法

儿童(értóng)体液平衡特点第七十五页，共一百零三页。

水代谢(dàixiè)的特点水需要量大交换率高不显性失水(shīshuǐ)多肾脏调节功能差易脱水(tuōshuǐ)儿童体液平衡特点及液体疗法

儿童体液平衡特点第七十六页，共一百零三页。失水途径失水量不显性失水42（肺）（14）（皮肤）（28）皮肤显性出汗20大便8小便50～80合计120～150儿童体液平衡(pínghéng)特点及液体疗法正常(zhèngcháng)小儿每天失水量（ml/100Kcal）

儿童体液平衡(pínghéng)特点第七十七页，共一百零三页。2、儿科临床常用(chánɡyònɡ)液体种类非电解质(fēidiànjiězhì)溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)第七十八页，共一百零三页。整理课件电解质溶液(róngyè)等渗液：0.9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化钠308mmol/L1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L2:1液316mmol/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）碱性(jiǎnxìnɡ)液第七十九页，共一百零三页。整理课件

半渗液

1:1(1份5%G.S1份N.S)

3:

2:

13份G.S2份N.S

1份1.87%NaL;

或1.4%NaHCO3第八十页，共一百零三页。整理课件(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液体(yètǐ)的配制：生理盐水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液第八十一页，共一百零三页。整理课件G.S生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)

1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液(róngyè)第八十二页，共一百零三页。整理课件

G.S生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)

1.4%NaHCO3

3:4:2150200100450ml3：4

：2溶液(róngyè)第八十三页，共一百零三页。整理课件GS生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)

10%KCl100ml

80ml20ml1.5ml含钾维持(wéichí)液第八十四页，共一百零三页。整理课件

口服(kǒufú)补液盐(ORS)

成份：

NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g渗透压：

245mmol/L儿童体液平衡特点(tèdiǎn)及液体疗法

液体(yètǐ)疗法第八十五页，共一百零三页。ORS特性(tèxìng)优点：渗透压接近血浆

Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进(cùjìn)Na+及水最大限度的吸收第八十六页，共一百零三页。整理课件ORS特性(tèxìng)缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为(zuòwéi)维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释)医学(yīxué)全在线第八十七页，共一百零三页。整理课件一、适应证：1.腹泻时脱水预防2.用于轻、中度脱水而无明显周围循环(xúnhuán)障碍患儿

ORS

注意事项：

二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水(tuōshuǐ)加重应改为静脉补液三、新生儿不宜(bùyí)用儿童体液平衡特点及液体疗法

液体疗法第八十八页，共一百零三页。静脉(jìngmài)补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类(zhǒnglèi)补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

第八十九页，共一百零三页。整理课件累积(lěijī)损失量补充确定(quèdìng)补液量轻度(qīnɡdù)：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量第九十页，共一百零三页。整理课件累积(lěijī)损失量补充确定(quèdìng)补液成分等渗脱水(tuōshuǐ)：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/5张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成第九十一页，共一百零三页。整理课件继续(jìxù)损失量补充确定(quèdìng)补液量一般(yībān)按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量第九十二页，共一百零三页。整理课件生理(shēnglǐ)需要量补充确定(quèdìng)补液量一般(yībān)按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量第九十三页，共一百零三页。整理课件液体(yètǐ)疗法的定量、定性与定时九、儿童(értóng)体液平衡特点及液体疗法

液体(yètǐ)疗法累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水中度脱水*重度脱水30～50ml/kg50～100ml/kg100～150ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3～1/5张1/3～1/2张1/4～1/5张定时*8～12小时内输入（每小时8～10ml/kg）在补完累积损失量后的12～16小时内输入（每小时5ml/kg）第九十四页，共一百零三页。重度脱水应扩容，扩容阶段(jiēduàn)以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg。第2天以后的补液