心脏与大血管2

心脏(xīnzàng)与大血管重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学医学二系放射诊断学教研室李杰第一页，共九十九页。整理课件概述(ɡàishù)医学影像学检查(jiǎnchá)对心脏大血管疾病的检查(jiǎnchá)具有重要的意义。第二页，共九十九页。整理课件第一节检查(jiǎnchá)技术

一、x线检查(jiǎnchá)（一）普通x线检查1、胸部透视2、常规心脏摄片包括后前位、右前斜位、左前斜位、及側位。第三页，共九十九页。整理课件第四页，共九十九页。整理课件（二）心血管造影(zàoyǐng)检查此检查技术主要显示心脏大血管(xuèguǎn)的内部结构、运动及血流情况。分为常规造影和选择性造影。第五页，共九十九页。整理课件（三）数字(shùzì)减影心血管造影第六页，共九十九页。整理课件二CT检查(jiǎnchá)1、常规(chángguī)CT扫描2、超速CT扫描3、CTA第七页，共九十九页。整理课件第八页，共九十九页。整理课件三、MRI检查(jiǎnchá)第九页，共九十九页。整理课件四、USG检查(jiǎnchá)第十页，共九十九页。整理课件第二节影像(yǐnɡxiànɡ)观察与分析

一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏、大血管的X线表现心和大血管在透视(tòushì)和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。第十一页，共九十九页。整理课件1、后前位（正位(zhènɡwèi)）（1）心右缘分为两段

a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影(tóuyǐng)。

b、下段为右心房构成。

（2）心左缘分为三段

a、上段为主动脉球。

b、中段为肺动脉主干。

c、下段由左心室构成。

第十二页，共九十九页。整理课件1、后前位第十三页，共九十九页。整理课件注意：在此位置透视左心缘可见相反(xiāngfǎn)搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。第十四页，共九十九页。整理课件2、右前斜位（第一(dìyī)斜位）（1）心前缘(qiányuán)：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2）心后缘：上段为左心房，下段为右心房。第十五页，共九十九页。整理课件右前斜位第十六页，共九十九页。整理课件特点(tèdiǎn)：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形2、胃泡位于脊柱之前3、心前间隙呈倒三角形第十七页，共九十九页。整理课件3、左前斜位（第二(dìèr)斜位）心前缘(qiányuán)：上段为右心房下段为右心室心后缘：上段为左心房下段为左心室第十八页，共九十九页。整理课件左前斜位第十九页，共九十九页。整理课件特点：1、心脏(xīnzàng)呈球形2、心前间隙呈长方形3、可以看到主动脉全貌4、胃泡位于脊柱后方第二十页，共九十九页。整理课件注意(zhùyì)：此位置可以显示(xiǎnshì)胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。第二十一页，共九十九页。整理课件4、左侧(zuǒcè)位心前缘(qiányuán)：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干下段为右心室前壁心后缘：上中段由左心房构成下段由左心室构成第二十二页，共九十九页。整理课件左側位第二十三页，共九十九页。整理课件注意：此位置胸骨后区和心后食管(shíguǎn)前间隙第二十四页，共九十九页。整理课件（二）心脏、大血管(xuèguǎn)的搏动心左缘的搏动代表左心(zuǒxīn)室的搏动。注意左心(zuǒxīn)缘的相反搏动点。心右缘的搏动代表右心房的搏动。第二十五页，共九十九页。整理课件（三）心脏大血管(xuèguǎn)的形态影响心脏大血管(xuèguǎn)形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。第二十六页，共九十九页。整理课件第二十七页，共九十九页。整理课件第二十八页，共九十九页。整理课件第二十九页，共九十九页。整理课件第三十页，共九十九页。整理课件（四）心脏大血管(xuèguǎn)的大小确定心脏(xīnzàng)大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。第三十一页，共九十九页。整理课件（五）正常心血管造影(zàoyǐng)表现自学(zìxué)第三十二页，共九十九页。整理课件二、心脏大血管(xuèguǎn)病变的基本X线表现

（一）位置异常(yìcháng)（二）形态异常第三十三页，共九十九页。整理课件（三）大小(dàxiǎo)异常

1、左心室增大（1）心尖向下向左延伸（2）相反搏动上移（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展（4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠(chóngdié)（5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失第三十四页，共九十九页。整理课件第三十五页，共九十九页。整理课件第三十六页，共九十九页。整理课件第三十七页，共九十九页。整理课件左心室增大的常见病：高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。第三十八页，共九十九页。整理课件2、右心室增大(zēnɡdà)（1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘（2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移（3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄（4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位(yíwèi)，心前间隙变窄，左室被推向后上翘（5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起第三十九页，共九十九页。整理课件第四十页，共九十九页。整理课件第四十一页，共九十九页。整理课件第四十二页，共九十九页。整理课件第四十三页，共九十九页。整理课件右心室增大(zēnɡdà)的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。第四十四页，共九十九页。整理课件3、左心房(xīnfáng)增大（1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心(zuǒxīn)缘左心(zuǒxīn)耳形成的第三弓影，左心(zuǒxīn)缘出现第四弓。（2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。（3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大。第四十五页，共九十九页。整理课件第四十六页，共九十九页。整理课件第四十七页，共九十九页。整理课件第四十八页，共九十九页。整理课件

左心房(xīnfáng)增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。第四十九页，共九十九页。整理课件4、右心房增大(zēnɡdà)1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽——右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长(yáncháng)（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出第五十页，共九十九页。整理课件第五十一页，共九十九页。整理课件第五十二页，共九十九页。整理课件右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变(bìngbiàn)，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。第五十三页，共九十九页。整理课件5、全心增大(zēnɡdà)1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管(shíguǎn)普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大第五十四页，共九十九页。整理课件第五十五页，共九十九页。整理课件

6、主动脉扩张7、肺动脉干扩张与萎缩(wěisuō)8、上腔静脉与奇静脉扩张第五十六页，共九十九页。整理课件

（四）搏动异常（五）钙化(gàihuà)（六）边缘异常第五十七页，共九十九页。整理课件（七）肺门及肺血管(xuèguǎn)改变1、肺门改变(gǎibiàn)2、肺血管改变（1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。

X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于1.5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强----肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。第五十八页，共九十九页。整理课件肺充血常见疾病：左—右分流(fēnliú)的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。第五十九页，共九十九页。整理课件第六十页，共九十九页。整理课件

X线表现：肺野透明度增加，，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理(wénlǐ)变细稀疏。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。(2)肺少血：肺动脉内血流量减少(jiǎnshǎo)，由于右心排血受阻所引起。第六十一页，共九十九页。整理课件第六十二页，共九十九页。整理课件（3）肺动脉高压：肺动脉主干(zhǔgàn)收缩压超过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高压。分两种：高流量和阻塞型

X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。2、肺门肺动脉及其大分枝扩大，而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门动脉(dòngmài)搏动增强。4、右室增大。第六十三页，共九十九页。整理课件第六十四页，共九十九页。整理课件常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞等。第六十五页，共九十九页。整理课件（4）肺静脉高压：肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)-肺静脉压超过1.33kPa.轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种(ɡèzhǒnɡ)疾病引起的左心功能不全时。第六十六页，共九十九页。整理课件※肺淤血：肺静脉回流受阻，血液(xuèyè)郁滞于肺内。X线表现：a、上下(shàngxià)肺静脉管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。

b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。

c、肺野透光度降低。常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。第六十七页，共九十九页。整理课件第六十八页，共九十九页。整理课件※间质性肺水肿

X线表现：在肺郁血的基础(jīchǔ)上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。第六十九页，共九十九页。整理课件第七十页，共九十九页。整理课件※肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增大(zēnɡdà)，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片(dàpiàn)模糊影呈蝶翼状。

b、合并间质性肺水肿。

c、病变阴影，短期内变化大，来去迅速。第七十一页，共九十九页。整理课件第七十二页，共九十九页。整理课件（八）心血管造影(zàoyǐng)的异常表现自学(zìxué)第七十三页，共九十九页。整理课件三、正常心脏大血管(xuèguǎn)的CT表现1、主动脉弓层面2、气管(qìguǎn)分叉层面3、主动脉根部层面4、心室层面第七十四页，共九十九页。整理课件第七十五页，共九十九页。整理课件第七十六页，共九十九页。整理课件第七十七页，共九十九页。整理课件第七十八页，共九十九页。整理课件四、心脏大血管(xuèguǎn)病变的基本CT表现（一）心包病变1、心包积液2、心包增厚及钙化3、心包肿瘤(zhǒngliú)（二）大血管异常1、右位主动脉弓2、左上腔静脉3、上腔静脉梗阻4、主动脉瘤第七十九页，共九十九页。整理课件五、正常(zhèngcháng)心脏大血管的MRI表现六、心脏大血管(xuèguǎn)病变的基本MRI表现七、正常心脏大血管的USG表现八、心脏大血管病变的基本USG表现第八十页，共九十九页。整理课件第三节疾病诊断

一、风湿性心脏病1、临床与病理(bìnglǐ)2、X线表现（1）单纯二尖瓣狭窄：心脏增大呈二尖瓣型左房右室增大，肺动脉段突出，主动脉球缩小，二尖瓣钙化，肺淤血及含铁血黄素沉着。第八十一页，共九十九页。整理课件第八十二页，共九十九页。整理课件第八十三页，共九十九页。整理课件第八十四页，共九十九页。整理课件（2）二尖瓣关闭不全左心房和左心室增大，右心室亦可增大，晚期或重症患者出现(chūxiàn)明显肺循环高压。第八十五页，共九十九页。整理课件（3）主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心脏正常—轻度增大，左心室不同(bùtónɡ)程度增大，左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增强，可有不同(bùtónɡ)程度的肺静脉高压征象。当有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。第八十六页，共九十九页。整理课件（4）三尖瓣损害(sǔnhài)右心房增大(zēnɡdà)，上下腔静脉扩张。第八十七页，共九十九页。整理课件3、CT及MRI表现(biǎoxiàn)4、诊断及鉴别诊断风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变，其心肺(xīnfèi)Ｘ线表现较为复杂，诊断时应密切结合临床资料，综合考虑。第八十八页，共九十九页。整理课件二、房间隔缺损１、临床与病理从病理上房间隔缺损分为(fēnwéi)第一孔型和第二孔型。临床表现常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第２－３肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。第八十九页，共九十九页。整理课件２、Ｘ线表现(biǎoxiàn)（１）心影呈“二尖瓣”型（２）右心房、右心室增大(zēnɡdà)