乙肝科普幻灯

慢性(mànxìng)乙型肝炎的科普

（HepatitisBVirus)

一路(yīlù)有我共抗乙肝第一页，共二十八页。整理课件HBV的历史及感染(gǎnrǎn)状况

1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此贡献(gòngxiàn)于1976年诺贝尔医学奖。HBV携带者：3.5亿(中国:1.2亿）乙肝患者：3千万第二页，共二十八页。整理课件HBV形态(xíngtài)

第三页，共二十八页。整理课件

传播(chuánbō)途径（BBS）

BbloodBbirth

Ssex传播误区谁传给我的？消化道日常(rìcháng)接触蚊虫第四页，共二十八页。整理课件

肝功能检查(jiǎnchá)指标ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义(yìyì)与ALT相同。BIL:

胆红素测定,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。HBVDNA:定量对于判断病毒复制程度,抗病毒治疗时机和效果都有很大的帮助（5×107）第五页，共二十八页。整理课件HBsAg与抗-HBsHBeAg与抗-HBe抗-Hbc注射疫苗第三(dìsān)针后1~2个月检测血清中抗-HBs。

两对半检查(jiǎnchá)(大三，小三，小二等）第六页，共二十八页。整理课件

你什么时候(shíhou)开始治疗？第七页，共二十八页。整理课件

抗病毒治疗(zhìliáo)应答的关键因素之一

是治疗(zhìliáo)前的免疫状态

免疫耐受期尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗但现有的治疗方法(fāngfǎ)往往难以取得良好应答主张密切观察、等待时机第八页，共二十八页。整理课件

抗病毒治疗(zhìliáo)应答的关键因素之一

是治疗(zhìliáo)前的免疫状态无病毒复制期：

一般(yībān)不需抗病毒治疗第九页，共二十八页。整理课件

抗病毒治疗应特别(tèbié)注意用药的时机在病毒复制活跃

HBVm“大三阳”或“小三阳”同时HBVDNA阳性(yángxìng)你的身体对入侵的病毒有一定免疫清除反应对肝功能正常的所谓无症状携带战友通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗第十页，共二十八页。整理课件

抗病毒治疗应特别注意用药(yònɡyào)的时机HBVDNA≥105（大三）HBVDNA≥104（小三）ALT≥2×ULN

如用干扰素，ALT≤10×ULN，血TB<2×ULN注意排除由药物、酒精和其他因素所致(suǒzhì)的ALT升高也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常第十一页，共二十八页。整理课件

我们(wǒmen)我们已经全副武装……

第十二页，共二十八页。整理课件

抗HBV的药物(yàowù)干扰素和核苷类似物是目前公认(gōngrèn)较有效的抗HBV药物干扰素：普通IFN

PegIFN

核苷类似物：拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替比夫定胸腺肽和其他免疫调节剂传统中药(zhōngyào)和其它草药第十三页，共二十八页。整理课件HBV的复制周期及干扰素抑制(yìzhì)HBV的机制干扰素上调机体的免疫(miǎnyì)清除机制干扰素诱生抗病毒蛋白(dànbái)受染肝细胞副作用第十四页，共二十八页。整理课件

干扰素治疗(zhìliáo)（年轻）普通IFN：

5MU隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12个月

PegIFN-2a:

180g每周1次，皮下注射(píxiàzhùshè)，疗程1年

PegIFN-2b:

1-1.5g/Kg每周1次，皮下注射，疗程1年注意(zhùyì)干扰素使用的副作用和适应症第十五页，共二十八页。整理课件

拉米夫定－贺普丁®拉米夫定(lamivudine)（每日口服(kǒufú)100mg）

可快速、持续抑制(yìzhì)乙肝病毒的复制安全性良好用药经验丰富价格相对便宜缺点：耐药率高，早第十六页，共二十八页。整理课件

阿德福韦酯阿德福韦酯

(adefovirdipivoxil)持续(chíxù)抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生较少较晚可有效治疗拉米夫定耐药患者相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正）缺点：短期抑制病毒不如LAM及ETV

需注意肾功第十七页，共二十八页。整理课件

恩替卡维恩替卡韦(entecavir)（每日口服(kǒufú)0.5－1mg）

可快速、强效抑制乙肝病毒的复制(fùzhì)安全性良好长期治疗耐药变异发生罕见可治疗拉米夫定耐药患者，需加量缺点：价格较贵拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高第十八页，共二十八页。整理课件

替比夫定(LdT，素比伏)可快速、持续(chíxù)抑制乙肝病毒的复制，安全性良好,是妊娠B级核苷类似物价格居中缺点：长期治疗耐药变异发生不少见替比夫定

(Telbivudine)

（每日口服(kǒufú)600mg）

第十九页，共二十八页。整理课件抗病毒的困局

停药时间（切莫(qiēmò)自作主张）药物耐药（不能盲目(mángmù)的坚持）经济压力（抗短期(duǎnqī)还不如不抗）第二十页，共二十八页。整理课件妊娠(rènshēn)

vs抗病毒治疗

希望怀孕：最好选用干扰素，慎用核苷（酸）类似物

抗病毒中：在抗病毒期间应避免(bìmiǎn)怀孕若怀孕应建议终止妊娠（无论干扰素或核类似物）

妊娠中肝功损害：一般不主张抗病毒治疗多选用保肝治疗

第二十一页，共二十八页。整理课件母婴传播(chuánbō)阻断

乙型肝炎免疫(miǎnyì)球蛋白(HBIG)联合加强的乙肝疫苗

接种时间：HBIG（出生(chūshēng)后24h)乙肝疫苗共3针，按照0、1、6月

对妊娠后期母亲是否需要注射HBIG，目前存在争议第二十二页，共二十八页。整理课件母婴传播(chuánbō)阻断

产时感染、产后(chǎnhòu)接触、

宫内感染、是HBV母婴传播的主要途径第二十三页，共二十八页。整理课件母婴传播(chuánbō)阻断

第二十四页，共二十八页。整理课件

你能做些什么(shénme)？

心态

(attitudeiseverything!)

戒烟，戒酒劳逸结合，注意休息(xiūxi)别任“性”－（肝功异常时）定期复查（半年一次）

别乱用药（何首乌，蛋白粉，保肝药。。。）第二十五页，共二十八页。整理课件

Youarenotalone!

第二十六页，共二十八页。整理课件

United,westand;divided,wefall!第二十七页，共二十八页。整理课件内容(nèiróng)总结慢性乙型肝炎