心血管-感染性心内膜炎

第三章循环系统疾病病人(bìngrén)的护理第十一节感染性心内膜炎第一页，共二十九页。整理课件定义(dìngyì)感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一(bùyī)的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。

第二页，共二十九页。整理课件第三页，共二十九页。整理课件分类(fēnlèi)急性(jíxìng)心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工(réngōng)瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎

第四页，共二十九页。整理课件中毒症状病程进展感染(gǎnrǎn)迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见(shǎojiàn)草绿色链球菌明显(míngxiǎn)进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE第五页，共二十九页。整理课件急性自体瓣膜(bànmó)心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎

主要(zhǔyào)内容第六页，共二十九页。整理课件自体瓣膜(bànmó)心内膜炎

病因(bìngyīn)与发病机制急性——尚不清楚亚急性——相关(xiāngguān)因素

血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物

第七页，共二十九页。整理课件临床表现发热心脏杂音(záyīn)周围体征

瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节(jiéjié)Roth斑Janeway损害第八页，共二十九页。整理课件Osler结节：在指和趾垫出现(chūxiàn)的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血(chūxiě)第九页，共二十九页。整理课件Roth点：为视网膜的卵圆形出血(chūxiě)斑，中心呈白色。

Jeneway损害：为手掌和足底(zúdǐ)直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。

第十页，共二十九页。整理课件动脉栓塞感染(gǎnrǎn)的非特异性症状并发症心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统(shénjīngxìtǒng)肾脏

第十一页，共二十九页。整理课件实验室及其他检查(jiǎnchá)血培养：最重要(zhòngyào)的诊断方法

尿液

血液

免疫学检查

超声心动图：诊断赘生物特异(tèyì)

其他

第十二页，共二十九页。整理课件第十三页，共二十九页。整理课件诊断(zhěnduàn)要点主要(zhǔyào)诊断标准-A次要诊断标准-BDuke诊断(zhěnduàn)标准

确诊原则2A1A+3B5B第十四页，共二十九页。整理课件主要诊断(zhěnduàn)标准2次血培养阳性(yángxìng)，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。第十五页，共二十九页。整理课件次要诊断(zhěnduàn)标准（1）基础(jīchǔ)心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温≥38℃；血管现象；免疫反应阳性。第十六页，共二十九页。整理课件次要(cìyào)诊断标准（2）血培养阳性(yángxìng)，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。第十七页，共二十九页。整理课件治疗(zhìliáo)要点抗微生物药物治疗(zhìliáo)原则

早期(zǎoqī)大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度长疗程：至少6～8周

第十八页，共二十九页。整理课件药物(yàowù)选择根据药物(yàowù)敏感试验

首选(shǒuxuǎn)青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B

第十九页，共二十九页。整理课件手术(shǒushù)治疗-人工瓣膜置换术严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm；主动脉瓣受累(shòulěi)致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。第二十页，共二十九页。整理课件人工(réngōng)瓣膜心内膜炎

诊断(zhěnduàn)术后发热出现(chūxiàn)新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次

第二十一页，共二十九页。整理课件静脉(jìngmài)药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性发病(fābìng)者多见，常伴有迁移性感染灶。

第二十二页，共二十九页。整理课件常用护理诊断/问题、措施(cuòshī)及依据体温(tǐwēn)过高与感染有关

观察体温及皮肤粘膜变化正确(zhèngquè)采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理第二十三页，共二十九页。整理课件未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日(cìrì)未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2～7天后采血。第二十四页，共二十九页。整理课件急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗(zhìliáo)。无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。第二十五页，共二十九页。整理课件潜在(qiánzài)并发症：栓塞预防：正确、及时应用抗生素病情监测(jiāncè)：观察有无栓塞征象

第二十六页，共二十九页。整理课件其他护理诊断(zhěnduàn)/问题营养失调：低于机体需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭感知(gǎnzhī)紊乱第二十七页，共二十九页。整理课件健康(jiànkāng)指导疾病相关知识(zhīshi)指导生活指导病情自我监测指导家庭支持第二十八页，共二十九页。整理课件内容(nèiróng)总结第三章循环系统疾病病人的护理。第十一节感染性心内膜炎。亚急性——相关因素(yīnsù)。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。2次血培养阳性，而且病原