心血管三维重建

64层螺旋CT冠状动脉血管(xuèguǎn)成像技术及其临床应用毛芸罗天友重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学附属第一医院放射科第一页，共六十六页。2008-11-12整理课件冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力(yālì)和心理压力(yālì)，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势前言第二页，共六十六页。整理课件传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金标准广泛用于临床，也是介入治疗(zhìliáo)的必要手段，但因其为有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA第三页，共六十六页。整理课件主要(zhǔyào)内容冠脉CTA检查(jiǎnchá)方案冠脉CTA的临床(línchuánɡ)应用冠脉CTA检查适应症第四页，共六十六页。整理课件MSCT心脏(xīnzàng)成像（冠脉CTA）适应症高危(ɡāowēi)人群临床(línchuánɡ)疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病一、冠脉CTA检查适应症第五页，共六十六页。整理课件冠脉CTA检查排除(páichú)标准心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官(qìguān)功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者备注服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然>75bpm者有起搏器者心脏换瓣手术者第六页，共六十六页。整理课件二、冠脉CTA检查(jiǎnchá)方案检查(jiǎnchá)前准备(30-60min)冠脉CTA扫描(sǎomiáo)方案(15min)冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min)第七页，共六十六页。整理课件检查(jiǎnchá)前准备其它(qítā)注意事项：心理准备等呼吸(hūxī)训练Success!心率第八页，共六十六页。整理课件冠脉CTA扫描(sǎomiáo)方案

5-Steps时相重建(zhònɡjiàn)定位(dìngwèi)像钙化积分Testbolus增强扫描Heart第九页，共六十六页。整理课件扫描参数钙化(gàihuà)积分Testbolus增强(zēngqiáng)扫描正侧位120Kv30mACineSegment0.4s2.5mm,8i120Kv430mAAxialFull1.0s5.0mm,1i120Kv100mACardiacSegment0.35s0.625mmPitch0.16/1120Kv650mA定位(dìngwèi)像硝酸甘油第十页，共六十六页。整理课件图像(túxiànɡ)重建时相的选择35-45％45％50-70％75％80－85％5-30％90-100％第十一页，共六十六页。整理课件图像(túxiànɡ)重建方案通常选择75%心电间隔(jiàngé)重建，重建层厚0.625mm对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建第十二页，共六十六页。整理课件

45%75%第十三页，共六十六页。整理课件心脏的血管(xuèguǎn)冠状动脉

左冠状动脉：

前降支

回旋支右冠状动脉：

右边缘支后降支右旋支房室(fánɡshì)结支冠脉分型：右优势型（65%）均衡型（29%）左优势型（6%）静脉

冠状窦及属支（心大、中、小）第十四页，共六十六页。整理课件冠状动脉主要(zhǔyào)分支1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二(dìèr)对角支；5.回旋支；6.左边缘支；7.右冠脉主干；8.右边缘支；9.后降支198765243第十五页，共六十六页。整理课件右冠优势(yōushì)型及左冠优势(yōushì)型后降支由右冠发出(fāchū)为右冠优势型，反之为左冠优势型第十六页，共六十六页。整理课件心脏(xīnzàng)静脉心大静脉1（前室间沟及左房室(fánɡshì)沟）及心小静脉（右房室(fánɡshì)沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房432114第十七页，共六十六页。整理课件重建(zhònɡjiàn)步骤心脏(xīnzàng)&冠脉整体效果图冠脉树VRTree血管(xuèguǎn)分析第十八页，共六十六页。整理课件64层螺旋CT心脏(xīnzàng)及冠脉整体效果图像

第十九页，共六十六页。整理课件常用体位第二十页，共六十六页。整理课件常用体位(VR)第二十一页，共六十六页。整理课件MIPMIP第二十二页，共六十六页。整理课件透明心脏第二十三页，共六十六页。整理课件第二十四页，共六十六页。整理课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)狭窄分析近端参考点狭窄点远端参考点第二十五页，共六十六页。整理课件近端参照点远端参照点狭窄点第二十六页，共六十六页。整理课件血管(xuèguǎn)分析第二十七页，共六十六页。整理课件曲面(qūmiàn)重建（CPR）第二十八页，共六十六页。整理课件

细小(xìxiǎo)分支显示第二十九页，共六十六页。整理课件斑块性质(xìngzhì)分析第三十页，共六十六页。整理课件64层螺旋(luóxuán)CT冠脉CTA与DSA第三十一页，共六十六页。整理课件冠脉CTA的优势(yōushì)CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁(ɡuǎnbì)情况，进一步了解狭窄原因第三十二页，共六十六页。整理课件三、冠脉CTA的临床(línchuánɡ)应用第三十三页，共六十六页。整理课件冠心病冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄(xiázhǎi)或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死第三十四页，共六十六页。整理课件冠心病病例(bìnglì)钙化(gàihuà)斑软斑块第三十五页，共六十六页。整理课件前降支近段混合型小斑块第三十六页，共六十六页。整理课件前降支近段软斑块，管腔中度(zhōnɡdù)狭窄第三十七页，共六十六页。整理课件前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄(xiázhǎi)第三十八页，共六十六页。整理课件右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)主干近中段混合型斑块

伴管腔重度狭窄79%第三十九页，共六十六页。整理课件43岁男性,前降支近段狭窄伴第一(dìyī)对角支近段闭塞第四十页，共六十六页。整理课件MIP第四十一页，共六十六页。整理课件前降支近段钙化(gàihuà)斑伴软斑块形成第四十二页，共六十六页。整理课件

右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口(kāikǒu)异常第四十三页，共六十六页。整理课件冠心病治疗(zhìliáo)方案冠脉主干狭窄在50％以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗冠脉主干狭窄在50％以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术(shǒushù)进行治疗，CTA可随访有无桥血管再狭窄第四十四页，共六十六页。整理课件介入(jièrù)治疗球囊扩张(kuòzhāng)支架(zhījià)植入第四十五页，共六十六页。整理课件冠脉支架(zhījià)植入第四十六页，共六十六页。整理课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)搭桥第四十七页，共六十六页。整理课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)搭桥术后第四十八页，共六十六页。整理课件CPR显示桥血管通畅(tōngchàng)，后降支近段闭塞第四十九页，共六十六页。整理课件右冠主干(zhǔgàn)、前降支及回旋支搭桥术后第五十页，共六十六页。整理课件右冠中段闭塞伴间隔支侧枝(cèzhī)循环建立第五十一页，共六十六页。整理课件心肌缺血及心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)前降支闭塞(bìsè)第五十二页，共六十六页。整理课件心梗后室壁瘤形成(xíngchéng)反向运动室壁瘤第五十三页，共六十六页。整理课件心肌桥与壁血管(xuèguǎn)第五十四页，共六十六页。整理课件心肌(xīnjī)桥CTA与DSA壁血管(xuèguǎn)在DSA表现为“挤牛奶征”，在CTA上可直接显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。第五十五页，共六十六页。整理课件冠脉开口异常(yìcháng)：左、右冠脉共干发出第五十六页，共六十六页。整理课件左右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)均由窦上发出第五十七页，共六十六页。整理课件左冠状动脉中间支畸形(jīxíng)血管团第五十八页，共六十六页。整理课件冠脉变异第五十九页，共六十六页。整理课件

血管与气管(qìguǎn)的融合图像第六十页，共六十六页。整理课件CPR第六十一页，共六十六页。整理课件第六十二页，共六十六页。整理课件ThankYou!第六十三页，共六十六页。2008-11-12整理课件高危(ɡāowēi)人群具有以下(yǐxià)3种或以上者45岁以上男性，55岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<55岁，女<60岁）血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥1.7mmol/L血压：SBP/DBP≥130/85mmHg或已服用降压药物血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h≥100mg或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm吸烟：10支/日以上，或10年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）第六十四页，共六十六页。整理课件心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-50mg后30－60min进行扫描，控制心率于70次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果(rúguǒ)起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果(rúguǒ)不稳定，应在心内科医师指导下暂时