(46)-到2030年消除狗介导狂犬病的新全球战略计划

到2030年消除狗介导狂犬病的新全球战略计划狂犬病是人类已知的最古老和最可怕的疾病之一。狂犬病的书面和图片记录可追溯到4000多年前。目前，它在全世界150多个国家流行(1)。该病可以预防，但每年仍有大约5.9万人死亡(2),大多数死者来自世界上最贫穷和最脆弱社区。大约40%受害者是亚洲和非洲15岁以下儿童。99%的人类病例不是因暴露于各地多种野生动物的病毒宿主，而是被携带此病毒的狗咬伤后获得的⑶。过去几年期间，许多国家采取行动，通过扩大狗接种疫苗规划，进一步提供人类暴露后和暴露前预防狂犬病生物制剂，以及开展社区防控狂犬病工作，加强了狂犬病控制工作。西欧、加拿大、美国和日本已消除了狗介导的狂犬病。在拉丁美洲I35个国家中，有28个国家报告无人死于狗传播的狂犬病(4)。另外，孟加拉国、菲律宾、斯里兰卡、坦桑尼亚、越南和南非等国在减少狂犬病死亡人数方面取得了很大进展。在这些经验基础上积累了大量有用的知识，改善了狂犬病相关数据的质量和扩大了我们的工具库，有助于制定狂犬病相关控制规划以及开展能力建设、教育和监测活动。过去，全球应对狂犬病工作很分散，且很不协调。现在，世卫组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织和全球狂犬病控制联盟(GARC)首次联手合作，支持各国加速行动，以争取到2030年消除狗介导的狂犬病。在与受影响国家进行广泛磋商后，我们制定并于今天发布了一项全球战略计划，争取到2030年结束狗介导狂犬病造成的人类死亡(5)。这一宏伟的计划确定分三个阶段实现此目标所需的社会变革。它重点针对狂犬病毒狗宿主采取行动，并将狂犬病应对措施与加强卫生系统工作结合起来。全球战略计划为受影响国家、发展伙伴和主要利益攸关方确定了以下三项目标：(1)有效使用疫苗、药品、工具和技术，阻断狂犬病传播，并降低人类狂犬病死亡风险；(2)提供循证指导意见和高质量数据，以衡量影响并为决策工作提供支持；(3)动员众多利益攸关方维持承诺和提供资源。我们新建立了一个以狂犬病为重点的联合抗击狂犬病伙伴关系。这是一个调动资源和利用现有工具和专业知识的平台。这一平台完全符合2018年5月世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织签署的三方谅解备忘录确定的重点工作(6)。三个组织根据该协议，正加强合作，努力处理人类•动物-环境交叉关系带来的重大健康风险。面对这些挑战，需要实行真正的“卫生一体化”方针。为支持实施这项全球战略计划，全球疫苗免疫联盟委托开展了•系列国别研究，以进一步了解现有的暴露后预防工具的分发和交付系统。我们期待全球疫苗免疫联盟理事会今年晚些时候决定将狂犬病纳入其下一期疫苗投资策略。为实现到2030年消除狗介导的狂犬病目标，我们需要在今后5年内持续开展全球狂犬病应对措施。这需要在人类医学和兽医部门以及广泛业界的密切协调下，在所有受影响国家采用分阶段多管齐下战略。它要求动员卫生工作者和社区的力量开展以下工作：认识到狂犬病问题，防止咬伤；通过管理狗群以防传播，并通过为狗接种疫苗确保其群体免疫力；为被咬伤者提供暴露后预防和护理服务。消除狗介导的狂犬病不仅可以在5年内挽救大约30万人的生命(2),而且可以改善数以百万计人的生活环境，并有助于增强全球卫生安全。我们的分析结果显示，为全球消除狂犬病进行投资，最终每年将获得86亿美元的经济收益⑸。如果执行世卫组织最近制定的关于加速人类接种疫苗计划的新指导意见(包括暴露前和暴露后加速接种和节省费用方案)(7)和世界动物卫生组织确定的动物狂犬病诊断、疫苗接种和控制的国际标准(8),将提高可行性，简化计划落实工作，推进各国实施全球战略计划。我们现在正处于抗击狂犬病的关键转折点，并已为全面应对这一疾病做好准备。为在全球应对狂犬病，应鼓励各国努力扩大社区和私营部门参与，并加强人类卫生系统和动物卫生系统，推动实现全民健康覆盖。全球狂犬病进展将成为衡量是否能更公平获得卫生保健服务的一项关键进展指标以及推动有效实施国家一体化卫生行动计划的一个早期指南。通过实施到2030年结束狗介导狂犬病导致的人类死亡的全球战略计划(5),受影响国家将向实现可持续发展目标3卜’关于“结束艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带病流行问题”的具体目标迈进一大步。这还有助于这些国家在实现可持续发展目标3.8(全民健康覆盖)方面取得重大进展。我们这些组织将继续支持各国结束狗介导人类狂犬病死亡，并邀请其他组织参与空前的联合抗击狂犬病合作计划。本评论最初在《柳叶刀全球卫生》(英文)杂志上发表。1WorldHealthOrganization.Rabies:keyfacts,(accessedJune6,2018).HampsonK,Coudev川eL,LemboT,etal.Estimatingtheglobalburdenofendemiccaninerabies.PLoSNegiTropDis2015;9:e0003709.WorldHealthOrganization.WHOexpertconsultationonrabies:thirdreport,(accessedJune6,2018).VigilatoMA,CosiviO,KnoblT,ClavijoA,SilvaHM.RabiesupdateforLatinAmericaandtheCaribbean.EmergInfectDis2013;19:678-79.WorldHealthOrganization,WorldOrganisationforAnimalHealth,FoodandAgricultureOrganization,GlobalAllianceforRabiesControl.Zeroby30:theGlobalStrategicPlantoendhumandeathsfromdog-mediatedrabiesby2030.(accessedJune18,2018).WorldHealthOrganization.Internationalpartnershiptoaddresshumananimal-environmentalhealthrisksgetsaboost.(accessedJune6,2018)WorldHealthOrganization.Rabiesvaccines:WHOpositionpaper.WklyEpidemiolRec2018;93:201-20.WorldOrganisationforAnimalHealth.Rabies(