人工通气的治疗课件

人工通气的治疗21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。人工通气的治疗人工通气的治疗21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。人工通气的治疗及护理

一、基础知识学生是学习的主人。课堂教学应激发学生的学习兴趣，注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主发展空间，积极倡导“自主、合作、探究的学习方式，充分发挥学生的主体作用，尊重学生，相信学生，建立一种民主、平等、愉悦、和谐的师生关系。作为教师在教学中常常自教自问：如何创设自主活动情景，提升学生主体作用呢？一、共同提出学习问题，激发自主学习兴趣学习始于疑问。如果能让学生先提出疑问，教师掌握了他们的思维脉络，再根据这些问题和困惑，进行教学设计的重组和改善。教学时，主要根据学生的疑问展开教学，或点拨，或指引，这样才能使学生的自主学习成为可能。师生共同设计学习问题，能使教师的教更贴近学生，也能使学生的学更主动，更有兴趣。兴趣是学生求知欲望强烈的表现，也是学生主动、积极学好知识的先决条件，因此，每节课都要创设有关问题情景，让学生成为问题的提出者，成为问题的思考者，成为问题的分析者，成为问题的实践者，成为问题解决的成功者，使他们获得情感上的真正体验。做到让学生在乐中学，学中思，思中创，提高他们发现问题和处理问题的应变能力。在日常教学中，我常用一个小故事、几句精彩的导语、一幅画面或一首歌、一个谜语进行导入激发学生的求知欲。例如，在品德与社会课教学中，“我们的班级”一课，多媒体出示一张本班学生的集体照片，学生看到自己的照片，一下子兴奋起来。我问：这是我们班的集体照，照片上能看到自己吗？你们每个人都是班级中的一分子，那么你们会把班级比喻成什么呢？学生们把班级比喻成大海、蓝天、草原、沙漠、大树，把“我”比喻成水珠、云朵、小草、沙粒、树叶等等。教师：同学们比喻得很形象，那就让我们把班级比喻成一棵树吧，你们就是树上的每一片叶子。老师这里有一棵树（无叶树贴黑板），这棵大树代表我们的班集体，但它现在还不是一棵完整的树，只有我们每位同学都来到这里，成为它的一员，这棵树才能茁壮地成长。希望大家动脑筋，制作出显示自己特长的“名字树叶”，做好后把它贴到“集体大树”上。学生在轻音乐声中，自主学习，个个认真制作树叶，涂上自己喜爱的颜色，写上自己的名字、特长、理想，然后贴在“集体大树”上并向同学介绍，学生积极性高，参与性强，一方面由于他们喜欢动手操作，体验成功；另一方面，他们认为自己是集体中的一员，一定要制作一片代表自己的树叶贴到集体大树上，感受集体的快乐，体会集体的温暖。在活动中，孩子们加深了对同学的认识，并体验到了活动的乐趣。二、共同建构学习小组，培养合作学习意识合作学习，指的是学生以小组为单位的学习方式，是一种新的学习方式和教学观念。合作学习的主要活动是小组成员的合作学习活动，它首先要制定一个小组学习目标，然后通过小组学习活动对小组总体表现进行评价。在教学中，合作实际上构成了学生智力背景，并使学生真正涉及由不同个性和视界所构成的“精神场”。教学中合作具有经验共享、发现自我、达成共识等方面的功能。例如“我们的班级”一课制作班徽时，同学们也发挥了自己的创造性和想象能力，以小组为单位，设计出代表班级特色的各式各样的班徽展示出来，那图案，那色彩，那一段简洁的说明介绍，都是那样的形象生动，真是引人入胜，各具特色，他们各自的理由都是那样充分，那样符合班级特点，让我们不知选哪个好，选这个，又舍不得那个，最后，只好由同学们举手表决确定。在上《我们的班级》一课时，我给学生布置了一个课后作业：“调查班级现况，自由组合排练节目，夸夸我们的班集体”。上课前，我走进教室，同学们就围了上来：“老师，今天要不要表演节目呀？老师，我们准备好节目了。”我心想，难道他们真的准备好了？上课了，我试着对他们说：“谁先上来表演？”一下子小手都举了起来，我非常高兴，他们争先恐后地上来表演，有的小组表演相声，有的用歌舞的形式，有的用讲故事的形式，词都是自己编写的，还真不错。让我印象最深的是有一组女同学，十来个人，她们以配乐（一女生吹笛子）、伴舞（二女生伴舞）、诗歌朗诵（几个同学朗诵），有领诵，有齐诵，形式新颖，气氛非常好，诗歌编写的内容也真实、感人，赢得了阵阵掌声。可见同学们是热爱自己的班集体的，他们个个都想夸夸自己的班级，赞美自己的班级，通过活动同学们进一步了解了自己所在的班集体。小组合作进行表演比赛，学生积极性很高，各小组成员人人思考、人人参与节目的设计和表演。在表演中相互鉴赏活动情景，并在不知不觉中获得了有关知识，明白了道理，从而增强了合作意思。表演结束后组织学生进行自评、他评、全班评比，评出优秀合作组、优秀表演组和创新组。这样既培养了学生的动手、动脑能力、实践表演能力和创新能力，又培养了学生的团结协作精神，从而提高综合能力。三、共同体验学习过程，挖掘探究学习潜能转变以传授知识为主的教学模式，在教学中创设有利于学生体验的相关条件，让学生充分体验。师生之间互相交流与交融，产生积极的相互作用。课堂上，教师多创造展示的机会，让学生展示学习过程。学生讲述时，教师可适时介入，起到引而不发的作用，让学生在解决问题中学会思考。师生共同体验学习过程，就把以前教师平淡的知识点陈述，变为学生生动而有价值的学习体验。可见，创设自主活动情景，放手让学生动手，动脑，能够充分发挥学生的积极性、主动性，发挥他们的特长和他们的聪明才智，并在愉快的活动中不知不觉产生了潜移默化的思想品德教育，使课堂教学收到好的效果。阅读与写作是初三语文复习教学的重点，这两部分在语文中考中所占的分值是最大的。很多老师认知到这两者的重要性，但是就是教学效果不佳，所以，在教学中我们应该改变教学理念，培养学生良好的学习习惯，采取有效的教学方法。一、转变复习教学理念1.复习也要“以生为本”初三语文复习阶段，教师也要“以生为本”，设法激发学生的学习主动性，让学生能够自觉开展复习。只有学生积极主动了，复习效果才会达到最好。这样也有助于学生针对性地复习自己的知识，而不至于会不会、熟不熟从头到尾跟着老师，全班同学复习一遍，复习下来，会的仍旧会，不会的仍旧不会。这样的复习是徒劳的，也是被动的。2.激活学生的“发散思维”在复习的过程中教师的重要任务是充当一名将知识贯通的使者的身份。不过有好多学习优异的学生会自己梳理成知识体系，但对于大部分学生来说，还需要教师将知识贯穿起来，让学生在头脑中形成一个通路。教师这就要做到发散学生思维，让学生“知其然，还知其所以然”。对一个知识点有一个系统的复习，这是最高境界。例如，复习描写人物时，教师可让学生比较《范进中举》和《孔乙己》两篇课文，让学生去总结与发现范进与孔乙己的异同点，从而培养学生的创新思维。在以后，当遇到此类问题时，学生就能够自主思考，对人物进行深层次的剖析。二、培养阅读方法1.培养良好的语感学生的语感不是一朝一夕就能建立起来的，所以我们教师应该在平时的教学中就多多注重学生语感的培养，让其多多阅读精美文章，经典名著，摘抄美文，在一点一滴中培养学生的语感。2.培养积累的习惯语文中阅读与写作能力，不同于其他能力，是需要日积月累的。所以教师在复习中一定要注意学生积累习惯的培养。语文知识的积累是需要一个过程的，不像其他知识可以来个大突击，如果没有平时知识的“厚积”就谈不上考试时的“薄发”。在复习中教师可以采用多种教学方法，其中摘抄就是一个很不错的学习方法，在学生摘抄精美文章语句、词汇的同时，增加了学生的阅读词汇量，也培养了学生的语感。所以复习时，学生每人准备一个摘抄本，记录他们阅读中的精彩片段，这样，学生不但开拓了阅读面，积累了写作素材，同时也练好了字。3.展开精选精读在初三的复习中时间比较紧张，但是又不影响复习效果的好的复习方法就是精选精读。在有限的复习时间里，教师通过精心选取美文，在复习课上与学生一起精读，并在班上让学生对经典美句、情节进行小组阅读交流，无疑弥补了复习课阅读量的不足。初三学生复习压力大，很容易在心理上放弃阅读，教师如果选取一些学生感兴趣的文章来进行精读，也可以弥补学生阅读量不足的现象。三、改革写作训练1.走进生活热点中考语文不但综合性学习和口语交际的题目贴近我们的生活，中考作文更是如此，一般都是要求写学生身边的事情。为此，我们在复习中，不仅要引导学生关注社会、关注生活，了解国内外热点问题，要重视传统文化，不能“两耳不闻窗外事”。而且要提醒学生回归语文课本，注意每一单元的综合性实践课。除此之外，还要利用假日安排学生自主参加一些实践活动，提高学生的实践能力，加强学生的生活感受。这样，写作时，学生才不会觉得无写作内容。2.丰富写作素材“巧妇难为无米之炊。”长期以来，最让师生头疼的就是作文课，作文复习是中考语文复习的重要环节。经过多次复习，学生还是绞尽脑汁、搜肠刮肚地拼凑作文。批改时，教师看到的作文往往是言之无物，味同嚼蜡。为了改变“言之无物”“无从下笔”的现状，教师要切实想办法激活作文的复习课堂。比如，写“感动”为话题的作文训练时，有一位教师的做法是这样的：首先引导学生说说身边令人感动的人和事，然后给学生播放令人感动的、具有典型意义的视频，从而大大丰富了学生的写作素材，开阔了学生的写作视野。最后，才让学生动笔写作。学生有了“可炊之米”，才能诱发出写作情感，作文教学质量才能有效地提高。总之，初三语文复习教学要转变教学理念，要改革教学方法，以便提高语文复习效果。

（二）、适应症的生理指标1、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3者。2、自主潮气量小于正常1／3者。3、生理无效腔／潮气量大于60％者。4、肺活量小于10～15ml/kg者。5、PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有上升趋势，或出现精神症状者。6、PaO2<正常值1／3者。(三)、不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择⒈上呼吸道梗阻：表现吸气呼吸困难----解除梗阻或建立人工气道．再据每分钟通气量是否满足人体的需要决定是否应用呼吸机．⒉吸入气体氧浓度不足：主要表现呼吸频率增快、MV增加－－提高吸入氧浓度：吸氧浓度应逐步增加．⒊由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼衰：表现为进行性缺氧、进行性呼酸－－在吸氧浓度60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45mmHg，PH小于7.3：上呼吸机⒋由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿－－为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止－－应尽早使用呼吸机⒌慢性阻塞性肺病（COPD）：主要表现为缺氧、呼酸、意识障碍－－吸氧后PaO2仍低于45mmHg或RR大于30次／分，PH小于7.25－－上呼吸机⒍神经肌肉疾病：主要表现呼吸驱动力不足－－尽早上呼吸机

（四）、禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、张力性性气胸病人。4、心肌梗塞激发的呼吸衰竭。二.使用呼吸机的基本步骤1、指征2、有无禁忌症3、确定控制呼吸或辅助呼吸IPPV；SIMV;MMV;PSV;CPAP4、方式5、确定MV（分钟后通气量）一般8－10ml/kg7、确定补充机械通气MV所需：频率（F）、潮气量(TV)、吸气时间（IT）

（一）三个参数：

呼吸频率（F）潮气量（TV）吸气时间（IT）三个参数的调节方法：（1）、F、MV、IT（2）、TV、IT、ET(3)、F、MV、I:E（4）、F、IT、flow调节(5)、F、I:E、flow调节（6）、IT、flow、ET调节（二）确定FiO2吸入气氧浓度FiO2:一般可从30％开始，据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气不超过50％

（三）确定PEEPPEEP:当FiO2﹥0.6而PaO2仍﹤60mmHg应加PEEP，并将FiO2降至0.5以下。从小逐增。（四）报警设置确定报警限:据呼吸机不同，参照说明调节。气道压安全阈：一般在峰压之上5－10cmH2O

（五）温化、湿化器

一般34－36℃（六）触发灵敏度据自主吸气力量的大小调整。一般为－2～－4cmHg或0.1L/S三、人机对抗表现（1）、病人躁动、不耐受（2）、潮气量不稳定，忽大忽小（3）、呼出气CO2检测：波形呈箭毒样切迹，严重时呈冰山样改变（4）、指针摆动明显人机对抗的处理1、争取病人合作2、逐步过渡3、排除病人以外的因素4、针对原因处理

四、撤机（一）撤机指征1、病人一般情况好转和稳定2、呼吸功能明显改善3、血气分析在一段时间内稳定4、酸碱失衡纠正、水电平衡稳定5、肾功能基本恢复6、向病人交代清楚（二）撤机方法1、直接撤机（1）、全麻后病人，（2）、短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。2、SIMV过渡撤机：逐步减少F、MV一般每3－4h逐步减少F2次/分当F减少至2～3次/分，TV400~500ml,血气分析维持正常时。3、PSV:

五、护理（一）、护理的重要性：应用呼吸机治疗的病人，多为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭者，生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化大且迅速、监护仪和呼吸机报警多而重叠等，这些必然给护理带来极大的工作量，稍有疏忽即可造成必然的生命危险。要求医务人员必须有高度的责任心、灵敏的反应和应急能力，并且身体素质好。（二）、护理的主要任务：1、病人情况的认真观察和详细纪录2、多而繁重的一般护理和治疗的实施3、气管插管或切开的特殊护理4、呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理5、病人的心理护理和教育（三）、临床情况的护理全面观察：专人护理治疗反应病情变化详细纪录1、神经精神症状和体征

神智变化；瞳孔；知觉；神经反射；运动状态。2、皮肤变化：1）、面部皮肤潮红、多汗→提示CO2潴留。2）、肤色苍白、四肢末端湿冷→提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。3）、口唇、甲床青紫→提示低痒血症、末梢灌注不良。4）、颈部静脉怒涨→提示中心静脉压升高。5）、球结膜、踝部水肿→提示输液量多或低蛋白血症。6）、沿静脉红肿→提示静脉炎。3.呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等。4.循环功能的变化：血压；心率；心律；心电图；末梢循环；心音的强弱；心肌收缩力、心排血量等。5.体温：体温升高→可能有感染发生或湿化器温度过高；体温下降、皮肤苍白湿冷→休克。6.肾功能观察：

尿量；血电解质；尿素氮等；出入总量的对比。（四）、一般护理：帮助病人翻身、拍胸；褥疮的防治；眼睛的护理；口腔护理；路感染的预防；静脉炎的预防；胃管的放置和胃肠营养的供给；其他护理。（五）、气管插管的护理：1、随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。3、1～2小时转动变换头部，避免随呼吸体表压伤及导管对咽喉的压迫。4、导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。5、选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管咬扁。6、注意口腔护理，定时用3%双氧水和清水冲洗。7、若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。8、注意气管及口腔吸痰。

9、为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每间隔3～4小时将套囊气体放掉3～5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。重新充气压力不要过高，可采用最小漏气技术。10、气管拔管后应密切观察病人，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。10、呼吸道分泌物的清除。11、心理护理和教育。（六）病人管理体位管理正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效的预防某些并发症的发生。体位应视病种、病情而定。对危重、昏迷、烦躁的病人应取平卧位，颈部两侧用沙袋固定；对口、咽部手术的病人可取半座位或半卧位，使颈部舒展，以利呼吸和排痰。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后则视病情变化经常变换体位，尽可能鼓励病人早日下床活动，防止肺部并发症。（七）、合理氧疗

氧疗是人工通气时最常用或支持措施之一，因手术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿润的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不宜咳出。吸入加温加湿的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可以保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，利于痰液排出。临床上常用恒温的无菌的蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，病人感觉呼吸温和和舒适、通畅、咳痰容易。（八）、气道的湿化

气管插管或气管切开后气道自身的是化、湿化作用明显降低，甚至消失，造成管腔分泌物粘稠、痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。有试验证明，肺部感染率可随气道是化、湿化程度的降低而升高。因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生。1.雾化吸入临床上应更局、根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。有人提出小雾量、短时间、间歇雾化，2h雾化吸入10min，可增加黏膜的用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人血氧分压下降。2.气管内滴药临床上常用间断滴注和持续滴注两种雾化方法。(1)间断气管内滴注湿化是用注射器吸取湿化液3ml~5ml,去掉针头后将湿化液缓缓滴入或直接推入气管套管内,一般每隔2h一次,每次1ml~3ml,间隔的时间视痰液的粘稠度而定。（2）持续滴注湿化将配置好的湿化液（生理盐水200ml加氟美松5mg、庆大霉素16万u、α—糜蛋白酶8000u）连接静脉输液管，排气后剪掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内5cm~8cm，以3~5d/min速度滴入。3、生理盐水纱布湿敷气管套管外口

用双层无菌纱布在生理盐水中侵湿盖于气管套管外口，干后及时更换，可增加吸入空气的湿度，还可减少尘埃的进入。4、吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用HCH连于气管套管外部，俗称“人工鼻”，它模拟人体解湿化系统机制，可循环呼出气的热和水分（呼出气通常>35ºC,湿度达100%），即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。近年来HCH以高效的温湿化作用在临床得到广泛应用，代替传统的湿化系统具有很大的优势。5、吸痰（1）吸痰时机

根据病人咳嗽有痰、吸引不畅，听诊有罗音，呼吸机压力升高，血氧分压、血氧饱和度下降等再进行吸引。应用血氧饱和度监测，可以做到及时吸痰，而又减少不必要吸痰。（2）吸痰前给予充分吸氧吸气前先给予纯氧，吸氧后立即吸痰，血氧饱和度不致下降。如果肺功能欠佳，吸纯氧后吸引使血氧饱和度下降，应监测血压、心率，并给予过度通气1s~15s,过度通气一般不宜超过3次。（3）掌握吸痰技巧选择粗细合适（气管套管内径的1/2）、质地适宜的吸痰管。吸痰时应将吸痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度