医学影像诊断学课件：消化系统.消化道3、4

消化系统影像诊断

Thedigestivesystem

imagingdiagnosis第三、四节消化道疾病的影像诊断食道与胃肠常见病的X线诊断

本节重点内容一、胃良恶性溃疡的鉴别。二、消化性溃疡的好发部位及造影表现食道静脉曲张

(esophagealvarices)：是门静脉高压的重要并发症。

X线表现：轻度：食道下段粘膜皱襞稍增宽、迂曲；中度—重度：食道粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软、边缘锯齿状，食道张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡通过缓慢、排空延迟。病理：门静脉与上腔静脉之间在食道下段通过静脉丛相交通，正常状态时血流量小，交通支细小。肝硬化引起门静脉压力增高时,门脉血流改由上腔静脉回流,造成局部血流量增加、静脉曲张。正常食道轻度静脉曲张中度曲张重度曲张食道张力减低，边缘毛糙，中下段可见粘膜增粗迂曲呈“蚯蚓状”诊断中-重度食道静脉曲张食道静脉曲张（重度）轻-中度食道静脉曲张造影：中下段食道粘膜迂曲CT：粘膜下增粗静脉造影：食道张力减低，粘膜明显迂曲CT平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉CTV反映门脉系统及侧支循环全貌食道癌（esophagealcarcinoma)

病理与临床：

起源于食道粘膜，多为鳞状上皮癌，

中晚期分为髓质型、缩窄型、增生型、溃疡型，

临床为持续性、进行性加重吞咽困难；

食道癌（esophagealcarcinoma)

Ｘ线表现：

1.早期：

病变小而表浅，局部粘膜中断、破坏及小充盈缺损

2.中晚期：

表现管腔狭窄、管壁僵硬，与正常区域分界清楚，腔内充盈缺损或不规则的龛影，粘膜皱襞中断、破坏、消失；

食道癌（esophagealcarcinoma)

CT、MR表现：

中晚期管壁增厚，软组织肿块，浆膜面毛糙外侵后与周围结构分界不清，淋巴结增大；

早期显示不佳。增生型食道癌

管壁僵硬，腔内充盈缺损，粘膜中断、破坏缩窄型食道癌环形狭窄，近段扩张溃疡型食道癌纵向溃疡，周围隆起CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系

腹主动脉前壁局部增厚并异常强化消化道溃疡：胃十二指肠溃疡约占95%好发部位：十二指肠球、胃小弯侧病理与临床：

由胃酸和其他原因引起的胃肠壁自身消化、溃烂，形成龛影，深度可达肌层，可继发出血、穿孔，愈合后因瘢痕可致胃及十二指肠腔变形胃溃疡（gastriculcer)

1.直接征象：①龛影，多见小弯侧，切线位为乳头状、锥形，正位为圆形钡斑或圆环形影；②龛影口部透明水肿带：包括三种征象粘膜线：龛影口1-2mm低密度线条项圈征：龛影口5-10mm低密度水肿带如一项圈狭颈征：龛影口部明显狭小似一狭长颈部③粘膜纠集：慢性溃疡瘢痕收缩致皱襞均匀纠集达龛口边缘并逐渐变窄2.间接征象：痉挛切迹、分泌增加、蠕动改变；

胃小弯侧腔外龛影，狭颈征胃小弯侧腔外龛影，可见项圈征胃小弯侧溃疡

可见圆形钡斑及周围粘膜纠集十二指肠球溃直接征象：龛影、球变形间接征象：球激惹、幽门痉挛、分泌增多十二指肠球溃疡正位钡斑边缘欠规整切线位腔外龛影十二指肠球溃疡变形可见龛影及粘膜纠集十二指肠球溃疡变形可见龛影及粘膜纠集胃癌（gastriccarcinoma)一、病理：占胃恶性肿瘤90%-95%，男：女约2-3：1；胃窦占56%、贲门占23%、胃体占：15%、全胃或大部分胃占6%；二、影像学表现：造影及CT、MRI1、早期：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小或有无转移，分隆起型、浅表型、凹陷型；x线造影显示浅表隆起或龛影、胃小区变化；

2、进展期胃癌：蕈伞型溃疡型浸润性

造影表现：胃腔狭窄、胃壁僵硬、充盈缺损、龛影、粘膜破坏等

CT及MRI表现：腔内肿块或胃壁局限性或弥漫性增厚，溃疡表现为肿块上不规则凹陷，可清晰显示穿透浆膜向外侵犯情况浸润性胃癌：胃腔狭窄，胃壁僵硬，皮革胃胃腔狭窄，胃壁僵硬，腔内肿块CT胃壁局限性增厚CT胃壁局限性增厚腔内龛影

软组织肿块

粘膜破坏

突破浆膜侵及邻近脏器CT胃体后壁增厚并可见不规则凹陷，与胰头之间脂肪间隙消失；对进展期胃癌的分期、病变范围、周围脏器有无受累观察更加全面胃良恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平有多个尖角龛影位置突出胃轮廓外位于轮廓内龛影周围和口部粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞抵达龛影口指压迹环堤皱襞中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬峭直、蠕动消失结肠癌（colorectalcarcinoma)：病理：浸润型、增生型、溃疡型、混合型。X线表现：①肠腔狭窄、肠壁僵硬，边缘不规则②充盈缺损，轮廓不规则③粘膜皱襞破坏、中断、消失④腔内龛影，类似溃疡型胃癌龛影表现CT及MRI表现：

肠壁增厚，管腔狭窄，可显示穿透浆膜外侵情况及增大淋巴结，其他脏器转移情况

CTC也称仿真结肠镜结肠脾曲癌

肠腔狭窄、肠壁僵硬、边缘不规则、环周生长呈“苹果核样”改变，粘膜破坏结肠癌肠腔狭窄、不能扩张