神经外科课件：神经外科常见穿刺造影检查及护理

神经外科常见穿刺造影检查及护理神经外科常见的穿刺造影

脑血管造影

腰椎穿刺术脑室穿刺术

脑血管造影

脑血管造影是将碘造影剂注入颈动脉或椎动脉使脑血管系统显影，以了解脑血管的形态，病变的血供、病变与血管的关系、病变的性质，并对占位病变定位。虽然CT、MRI的出现减少了脑血管造影的应用，但脑血管造影仍然是观察脑内血管情况的最佳手段。脑血管造影适应症1颅内血管性病变。如动脉瘤、血管畸形等。2脑内和蛛网膜下腔出血的病因检查。3观察占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。禁忌症1对造影剂和麻醉剂过敏者。2有严重出血倾向者。脑血管造影造影方法1股动脉导管脑血管造影术：股动脉导管脑血管造影术容易掌握，与颈部穿刺比较相对安全，可进行全脑血管造影。2经皮穿刺法颈动脉造影：少用3椎动脉造影：极少应用4肱动脉逆行血管造影：可能引起正中神经分布区感觉障碍5经腋动脉脑血管造影：是股动脉导管法脑血管造影失败时选择的替代方法之一。最大缺点是造成臂丛神经损害脑血管造影并发症1局部合并症：指穿刺部位的并发症，包括局部血肿，感染，血管损伤，动脉血栓形成和罕见的麻醉药过敏。特大血肿处理不当可产生假性动脉瘤，血管损伤可导致夹层动脉瘤。2神经功能损害：造影后出现癫痫，失语，抽搐等。可能由于造影剂毒性刺激和病人特异性体质引起脑血管痉挛、血脑屏障功能障碍和脑水肿所致，还可能产生脑栓塞、颅内出血。应对症抢救，多数可于数小时到数十小时内恢复，对并发症从预防着手，提高造影技术。脑血管造影术前护理1向病人及家属介绍脑血管造影的目的及并发症，以取得合作。2做碘过敏试验。3备皮4术前4小时禁食脑血管造影术后护理（以股动脉造影为例）1平卧24小时，患肢制动，不能弯曲2观察患者足背动脉搏动及皮肤温度、湿度、颜色和生命体征。观察伤口是否有瘀斑、渗血。3加压包扎穿刺部位4嘱病人多饮水，以利造影剂的排出5避免咳嗽，大笑与增加腹压的动作6术后24小时拆绷带，取下敷料腰椎穿刺术

腰椎穿刺为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗两方面。诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可以进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学方面的检查。在蛛网膜下腔注入造影剂，可以观察椎管有无阻塞和占位性病变。腰椎穿刺术

适应症1无明显颅内高压的颅内占位性病变，做腰穿以了解其压力高低和蛋白含量。2鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用作诊断、减压及引流治疗。3出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以利于拟定治疗方案。4CNS感染性疾病，脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资料。5颅脑手术后检查颅内压及出血情况。6脊髓病变，进行CSF动力学检查，以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7特殊检查，如脊髓造影、气脑造影和核素脑池扫描等。8用于椎管内注射药物。9某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。腰椎穿刺术禁忌症1凡有脑疝征象（双侧瞳孔不等大，呼吸抑制，去脑强直）者，属绝对禁忌。2临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者，如视乳头水肿，颅骨X线照片或CT扫描有颅内压增高表现者。3穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带入椎管内甚至颅内。4开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液时可将感染吸入蛛网膜下腔。5穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者。6全身严重感染（败血症）、休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者。7高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。8未做神经系统检查，特别是未做眼底检查者，禁作腰穿。腰椎穿刺术并发症1脑疝：是腰穿可能引起的最重要，也是最危险的并发症，可导致死亡。预防要点：严格掌握适应症。2颅内病灶神经症状加重3脊髓受压症状加重4低颅压综合征：特点为坐立时头痛加重，平卧则减轻或消失腰椎穿刺术5其他并发症（1）局部组织刺伤（2）神经根刺痛（3）穿刺时出血（4）腰穿针在组织内折断（5）急性期脑膜炎反应（6）误入药物（7）慢性蛛网膜炎症状腰椎穿刺术术前护理1向病人解释腰穿的目、方法和术中配合要点，解除病人的顾虑，取得合作。2术前洗澡或清洁皮肤，排空膀胱。3神志不清、躁动的病人要给予镇静。4物品准备：硬板床，一次性腰穿包，局麻用药等腰椎穿刺术术中护理1嘱病人避免咳嗽。2关好门窗。配合医生让病人侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。3协助医生进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。4观察病人的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。5颅内压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。腰椎穿刺术术后护理1去枕平卧4-6小时2注意倾听病人的主诉，如有头疼，头晕，及时报告医生。3颅压低时嘱病人多饮水或静脉输生理盐水。4颅压高的病人，腰穿后要注意观察生命体征，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，再进行腰椎穿刺术。5若脑脊液自穿刺处外漏而引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心、呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。脑室穿刺术

为对某些颅内压增高疾病进行急救或确定诊断采用此术脑室穿刺术适应症1用于脑室造影，对颅内肿瘤或其他脑室系统梗阻性疾病进行诊断2用于脑室穿刺，对颅内占位性病变、或颅内粘连、导水管梗阻等，以致侧脑室扩大，具有严重颅内压增高征象，或出现脑疝危相进行减压放液3颅脑术后有颅内压增高者，可用来脑室放气、放液或引流4脑室出血，穿刺引流，用于急救禁忌症1脑脓肿如靠近脑室，有时因脑室穿刺放液而造成脓肿破入脑室2广泛性脑水肿，脑室狭小者脑室穿刺术并发症1脑组织损伤2脑室内出血3脑膜炎反应4病灶神经症状加重5抽搐6颅高压危象7枕骨大孔疝8小脑幕裂孔疝和小脑幕裂孔上行疝9视力恶化或丧失10硬膜下血肿11硬膜下脑脊液潴留12蛛网膜粘连13脑脊液切口漏脑室外引流术

脑室外引流是将硅橡胶脑室导管放到侧脑室，引流出脑脊液，从而缓解颅内压增高的常见治疗措施。脑室外引流脑室外引流术的护理卧位：去枕平卧，绝对卧床休息，定时协助翻身，避免褥疮密切观察：生命体征、神志、瞳孔变化、伤口敷料及主诉生活护理脑室外引流术的护理安装装置：1将刻度柱固定在输液架上

2调节基准点：

A采用激光对准装置—激光对准装置指向体外参考点（患者室间孔导管出口处）

B未采用激光对准装置—目视对齐

3将滴液腔固定在刻度柱上，将零参考旋阀夹到刻度柱上的零参考点上。注意：为精确监测，零参考旋阀必须准确对准患者脑室外引流术的护理引流管护理：1根据医嘱调节滴液腔高度，从而控制脑脊液流量。避免引流不当或过度引流。2监测脑脊液：记录滴液腔中单位时间内的脑脊液量和性质，一般为每小时记录一次。记录后打开旋阀，将引流液放至集液袋再关闭旋阀。3保持引流管通畅，避免打折，弯曲。固定引流管，防止脱出。脑室外引流术的护理4搬移患者：关闭滴液腔的旋阀按要求移动患者和系统，动作轻柔，防止导管脱出当患者到达新位置时重新对准并调节系统和旋阀开始引流为便于搬移患者而进行调节的所有旋阀必须重新旋至正确的位置，以便适当重建脑脊液流向和引流，否则会导致脑脊液引流不足或过度引流脑室外引流术的护理5倾倒引流：关闭引流管道的旋阀，以关闭液体到引流袋的连接将引流袋从悬吊部位取下，不要断开取下引流袋用无菌技术，松开流出端的帽小心避免污染流出端接头，倒转并清空引流袋用无菌容器接引流液用无菌技术，重新固定流出端的帽重新悬吊引流袋开放旋阀，恢复引流刻度量筒的总精确度为±10%或±5ml，以较大者为准脑室外引流术的护理6拔管时机：此装置保留36个小时，单一部位的监测期限在5天以内，若