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文档简介

胸腔积液诊疗常规【概述】任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。【临床表现】1、病史：呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。结核性胸液多见于年青人，中年以上患者应警惕恶性胸液，各种原发病所致胸液往往有各种原发病症状。2、体征：少量积液时体征不明显,中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,可有气管、纵隔健侧偏移。【辅助检查】1.血常规、尿常规、便常规检查2.肝炎病毒检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4.动脉血气分5.胸部影像学检查（CR或CT）6.结核抗体检查7.肿瘤标记物检查8．胸腔B超胸水定位9、确诊检查（1）胸部影像学检查（CR或CT）（2）胸腔积液化验检查，包括常规、生化、LDH、ADA、肿瘤标记物检查、查结核菌、查肿瘤细胞、细菌培养+药敏实验10、特殊检查胸腔穿刺术，为明确积液性质抽取积液进行化验。可能的并发症有，胸膜反应、出血、并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。【诊断、鉴别诊断】根据症状体征结合胸部影像检查明确积液不难，但临床上需要区别渗出液和漏出液，寻找胸腔积液的原因。渗出液和漏出液的鉴别渗出液漏出液外观：草黄色稍浑浊透明清亮比重：大于1.018小于1.016-1.018细胞数：大于500小于100粘蛋白(RIVALTA)+—蛋白量：大于30g/L小于30g/L蛋白胸/血大于0.5小于0.5LDH：大于200U/L小于200U/LLDH胸/血：大于0.6小于0.6TB与CA鉴别TBCA年龄：年轻老年临床：TB表现CA表现影像检查：TB表现CA表现胸液外观：草黄色较多血性胸液TB菌：20%阳性阴性胸液癌细胞：阴性阳性胸液CEA：＜10μg/L＞20μg/L胸液ADA：＞100U/L＜45U/L治疗经过：良好不好，胸液生长快【治疗】1．病因治疗：漏出液治疗原发病后可吸收2．结核性胸液：a.抗结核药b.抽胸液每周1-2次，首次＜700ml，以后每次＜1000ml。抽液时应注意胸膜反应，出血，并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。c.全身毒性症状重、胸液多时加用激素3．恶性胸液：a.反复抽胸液b.量多时或生长过快时胸腔闭式引流c.营养支持：白蛋白、血浆等d.全身化疗（根据情况）e.胸腔内注射化疗药物4．胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现。处理：停止抽液、让患者平卧、0.1%肾上腺素0.5ml、监测血压，防止休克5．复张后肺水肿：剧咳、气促、咳大量泡沬痰，双肺满布水泡音，PaO2↓,x-RAY呈肺水肿征。处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂、控制液体入量、监测病情及酸碱平衡、必要时机械通气【监测指标】1、临床症状与体征2、胸腔B超胸水定位3、胸部影像学检查（CR或CT）【疗效标准】痊愈：临床症状消失;Ｘ线胸片

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