外科护理学课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外科护理学外科护理学21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外科护理学外科护理学

案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。在学习初中思想品德这门课时，学生往往存在两种倾向：一是单纯记忆型，二是临考突击型。这两种倾向都将会淡化设置这门课程的德育教育的初衷。新课改提倡要改变中学思品课堂以教师为主的教学方法，这就需要充分发挥教师的主导作用和凸显学生的主体地位，倡导学生主动参与、乐于探究，使这门课程深入学生，走进学生生活。只有从生活实际出发，把课堂、教材与生活相联系，才能挖掘学生的潜能，激活思品课堂，给思品课教学注入生活的血液，使学生在与生活的接触中体验、了解鲜活的世界，从而感受生活。基于多年的教学实践，我提倡初中思品课可在五环节教学模式下构建“3L型课堂”。“3L型课堂”，即Life（生活）―Learning（教学）―Life（生活），既源于生活又服务于生活。这不仅是新课程改革的核心理念之一，而且体现了思想品德课的课程性质。因此，在教学实践中要紧紧抓住“生活”这一主题，培养学生在追求美好生活中提升生活的境界，培养个人的良好品德。一、第一个“Life（生活）”包含的环节情景导入（1～2分钟）：结合初中思品课的学科特点，使用最“新鲜”的实事话题，创设与学生生活实际联系密切的情境，激发学生的情感，引起学生的共鸣；还可以提出学生感兴趣而又一下子难以解决的问题，造成一种急待解决的心理，激发学生求知欲望。这样就能激活他们的生活经验，让学生初步感悟本节课的内容。情境创设途径可以是视频、材料、漫画、动画等。环节一学习目标呈现（1～2分钟）：（1）教师出示目标。教师将三维目标问题化、具体化、过程化，明确需要记忆背诵或需要理解的问题，利用多媒体、展台、板书、口述等方式呈现给学生。（2）学生感知目标。以个人领会、个人领读或学生齐读的方式进行强化感知，明确学习方向。（3）教师解读目标。对学习目标进行简单说明，强调学习目标中的重难点及实现目标需要注意的细节。环节二学生自主预习（10～15分钟）：学生自主预习可依据预习内容和课堂需要设计成集中预习和分散预习两种形式。具体步骤为：（1）出示预习指导。教师明确提出预习要求，包括：预习内容、预习方法、预习时间、预习后应实现的目标。（2）学生自主预习。依据预习目标和预习要求，学生在规定时间内从书中找出相应的内容。此过程要求学生做到“三真”，即“真阅读、真思考、真发现”。预习中不能独立解决的问题，可借助二人小组的力量完成。（3）预习效果检查。教师采用个别抽查和学生互查等形式对学生学习情况进行检查。二、Learning（教学）包含的环节环节三巧设活动展示（10～15分钟）：（1）教师在导学案上预设一至两个能突出重点、难点的问题，学生“爬”黑板进行作答。（2）学生学习中具有普遍性和共性的随机问题，引导学习小组在组内讨论、交流、展示，达成共识后由小组代表在全班进行展示交流，并质疑其他小组的观点和见解。培养学生的质疑、解疑能力和创造性思维能力，使学生敢于质疑、敢于挑战，并在质疑、挑战中有所发现、有所创新、有所创造。此环节主要培养和锻炼学生的自主学习能力和合作学习能力，提高学生自我认可、自我欣赏的意识和能力，增强学生的效率意识，养成交往中倾听、接纳、欣赏他人的良好行为习惯，从而使学生形成正确的竞争、合作意识和能力，学会在竞争中合作，在合作中竞争，实现双赢和多赢。环节四主流价值点拨（5～8分钟）：（1）归纳小结。以个人、小组、教师为主体，灵活运用不同方式进行学习小结和学习反思，帮助学生比较系统地掌握学习知识。（2）整理反思。整理笔记，反思学习过程中不理解、不清楚的问题，鼓励学生提问并由教师或学生解答。（3）强化记忆。预留时间让学生进行复习或记忆。可采取二人小组互述知识点的方式，要求具体做到“五真”，即“真提问、真复述、真倾听、真纠错、真共识”。此环节重在培养学生学会对知识的梳理和系统化归纳能力，养成善于总结的学习习惯；培养学生从知识的掌握程度进行正反两方面总结，学会反思并明确课后的学习方向，提高学生的反思意识和能力，养成良好的学习行为习惯。三、第二个“Life（生活）”包含的环节【环节五】当堂检测反馈（3～5分钟）：（1）学生检测。教师在导学案上根据教材内容，编写具有针对性的填空题和选择题，让学生自主学习之后独立完成并进行红笔纠错、自我评价。检测题依据学习目标分层设计，设计要精当、应对中考，材料题要具有接受性（学生身边的、具体恰当的）、典型性（与中考题类似的）、时代性（当前流行的）、功能性（主流价值观的引导）。检查形式为：学生互相检测、教师分组检测或学习小组内检测。（2）教师检测。结合本节课所学内容，在教师有序指导下进行主观题和客观题的检测。检测结束，教师要对典型问题有指导、有反馈。只有这样，学生才能在练习中边收获知识边收获学习技巧和技能。（3）对情感态度目标进行回归性检测。将生活中的实例引入课堂，学生尝试剖析实例本质并自主地做出正确判断，培养学生认识生活中的好与坏、是与非。此环节通过强化巩固所学知识点，提高学生解决实际生活问题的能力，养成互相评价、互相欣赏的行为习惯，进而悦纳自己、悦纳他人。需要注意的是突出班内的“弱势群体”，让他们说、谈、演、写，通过“兵教兵”、“兵练兵”实现“兵强兵”的教学目标。生活是教育的本源。著名教育家陶行知先生说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育。”所以，我们要从学生现实社会生活经验出发，将知识与生活紧密联系起来，让生活走进思品课堂，实现思品课堂的生活化教学，同时顺应新课改，调动和发挥学生的主体性，让课堂焕发出生命的活力，真正提高思品课堂教学质量。经济高度发展，科学技术日新月异，整个地球俨然已是一个大家园的今天，生物科学技术的发展已成引领世界经济持续发展、环境和资源并重的主流已成不争的事实。回归自然，深刻认识和利用自然也成了发展的根本，提高和丰富我们的生物素质也就变得必然。然而占人口大多数的农村，特别是马上面临就业、创业、承担家庭和农村经济振兴的初中学生生物素质如何，我们又将如何改变这一现状呢？这是值得我们深思的问题，也是从事农村初中生物教学的广大教师值得探索的新课题。现状一：从多年在同一地区从教的调查中初中升学率普遍在40%左右，这意味着一半的农村初中学生毕业或未毕业就得从事生产劳动。到了高中升学率在85%左右，又有2成的农村高中学生从事农业农村工作。现状二：初中阶段不能升学或辍学的农村学生，最终从事农村农业生产的人员不到三分之一，而且其中真正能充分利用初中所学生物学知识发家致富的几乎没有几个人。就他们大多数也只是遵循父辈的农事生产经验艰难度日，经济发展令人堪忧。那么初中生物教学，该承担些什么，如何应对。这是值得我们从事农村初中生物教学的教师深思的课题。首先，我们应该转变观念：我们不仅是要培养具有生物知识，正确认识环境，分清正视自我的人；更是要培养能尊重环境、资源并能适应和从事现代农业生产的大量的人才。因此，教学中我们更多的是要立足结合当地的实际和经济发展，爱家，兴家，方能兴国。立足了实际，我们的讲解才不会空洞，我们学习的知识就有了用武之地，知识也才能成为认识自己，发展自己，挖掘和创造财富的金钥匙。改变初中农村学生学习生物学态度，改变那种我天天见没有什么可学的，就那么回事，没啥意义的习以为常，不当回事的意识。树立生物与我，与家庭，与生活环境，生活质量密切相关的价值观和世界观。培养一种大爱精神，忧患意识和发展意识，将自身发展，家乡建设连成一体，增进学习积极性主动性。其次，我们要树立服务意识，改变传统的教育和学习方式。“尊重生命，健康生活，学会生存”围绕着这个主题服务学生。“教育是一种事业，其意义在于献身；教育是科学，其意义在于求真；教育是一种艺术，其意义在于创新”。有了服务的意识，我们才能以最大的热情和最纯真的姿态去面对学生，以充满睿智的头脑去创新教育教学。过分的以传授知识为目的的教学，是无意义的教学，学生只会把知识学在书本上，而不会用来解决问题。最后，怎样才能在平常的教学中把初中生物学知识转化成学生适应社会，懂得内化成自觉的生产生活能力。在讲清生命体的重要概念和活动规律的同时，要重视在通过实际操作和动手探究的过程中总结和揭示生命现象，内化为自觉的生产和生活能力。初中生物教材中就有大量的内容，为学生进入社会打下较好的生活、生产技能的基础，我们就要充分的学会调动这些课程资源。如嫁接，是改良和育种的有效途径，在各地农村生产中有较重要的生产地位，就不仅要学生懂得其中的生物学原理，同时更重要的掌握技能，将这种技能运用于以后的生产生活中，创造财富，美化和丰富生活。生态农业，现代农庄等农村种养殖模式和提高生产能力的综合理念，不失为学生在农村创业的好思路，良途径，值得我们在教学中去引导学生。总之，农村初级中学在面对农村初中学生这个主体的生物教学中，要立足“三农”，重视学生已有的生物学经验和实际生活，以生物学课程标准指导教育教学，关注提高素质和能力训练，把知识学活用活，联系实际，注重宏观和微观的统一，服务生产，服务生活。胆道疾病胆石病胆道感染胆道蛔虫病Biliaryascariasis胆囊结石cholecystolithiasis胆道结石choledocholithiasis胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌胆管癌学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估第一节

解剖生理概要解剖结构生理功能胆汁胆管胆囊胆石的分类（成分）胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处第二节胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理

护理评估护理诊断及目标护理措施※护理评价健康教育※护理评估

术前评估

健康史身体状况心理和社会状况

术后评估

身体状况心理和社会状况

分类项目胆囊结石（cholecystolithiasis）

胆管结石（choledocholithiasis）

胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂类代谢脂类代谢胆囊管梗阻胆道梗阻胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化性胆管炎收缩排空功能减退胆汁淤滞严重创伤化学刺激肿瘤压迫慢性炎性肠病成核因子雌激素水平胆管内异物蛔虫、胆囊管扭曲胆管空肠吻合术后肝吸虫乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）术前--身体状况局部：腹痛消化道症状腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战黄疸神志改变休克

Murphy征阳性Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能术前--辅助检查术前--辅助检查B超检查

放射学检查

X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检查

空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检查护理CT检查的护理检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；检查前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等术前--心理和社会状况术后护理评估麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况心理和社会状况

手术方式胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术手术方式肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加T管引流术术中情况术中出血量及输血补液情况有无引流管及其放置的位置和目的术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况术后病情及身体状况生命体征腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养状况有无并发症护理诊断相关因素护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复有关的知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高代谢状态营养得到补充、营养状况得以维持有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体液不足的危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发现和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变焦虑减轻或缓解护理措施※

疼痛护理降温护理皮肤护理维持有效呼吸T管引流护理维持体液平衡营养支持并发症的观察和护理提供相关知识心理护理护理评价病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价健康教育※合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护理妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理重点：胆道疾病病人的护理措施及健康教育难点：胆道的解剖生理概要胆道疾病病人护理评估

小结

思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？ 2.T管引流如何护理？T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？谢谢教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？胆囊结石（cholecystolithiasis）

发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分--原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）--继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）按形成部位分--肝外胆管结石--肝内胆管结石胆囊炎(cholecystitis)

是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎胆管癌(carcinomaofbileduct)

指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。50—70岁男性多见易发生在肝门部胆管Murphy征卧床休息合理饮食药物止痛控制感染疼痛护理病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压知识宣教保持皮肤清洁药物止痒引流管周围皮肤护理皮肤护理加强观察采取合适体位禁食和胃肠减压解痉镇痛氧气吸入维持有效呼吸T管引流护理

妥善固定，预防脱出