单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价课件

单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价聪明出于勤奋，天才在于积累单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价聪明出于勤奋，天才在于积累单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价基本概念口寰枢椎脱位(AtlantoaxialDislocations原因众多:先天畸形、外伤、退变、手术、肿瘤等可导致延、脊髓损伤、呼吸功能障碍甚至死亡长脱位关节囊、韧带挛缩,寰極椎之间瘢痕形成寰椎向前移位过大,发生单侧或双侧侧块关节绞锁部分寰枢椎在脱位状态下发生骨性融合复位难!难复性椎脱位(LAAD)分层教学法在数控教学中的应用是一种比较新的尝试，就目前来看，中职数控教学领域虽然在分层教学法方面进行了一定的研究，并且取得了很大的成效。但是，随着社会对数控专业人才需求质量的不断提高，现有的分层教学法已经不能满足发展的需求。因此，对中职数控教学中分层教学法的应用研究既具有理论价值又具有现实意义。一、中等职业教育教学实施分层教学的意义分层教学法是一种比较细化的教学方法，而这种细化的教学方法在中等职业教育教学中的应用具有多个方面的重要意义。通过归纳总结，其意义主要体现在以下几个方面：（一）满足了教学需要。中等职业教育的学生一般都是应届的或者历届的初中毕业生，其最大的特点就是学生的素质水平参差不齐。这种差异不仅仅体现在知识水平上，而且同时体现在综合素质方面。意志力、独立生活能力不高，自信心、成就感不高等都是中职学生中较为常见的表现。对于中职学生而言，一般大致可以分为两种类型，一类是成绩不好，学习欲望不强，想在学校待几年，拿个毕业证就好的学生；还有一类是学习成绩优异，学习欲望强烈，想通过自己的努力学到一技之长的学生。对于这两类有截然不同想法的学生，如果盲目地采取统一的教学方法，势必会在很大程度上影响教学质量，不利于学生学习知识、掌握技能。（二）满足工业技术发展和学生就业的需要。中等职业教育教学实施分层教学法也是由工业技术的发展以及学生就业的需要决定的。随着社会经济的不断发展和进步，在企业的实际生产分工中，其分工越来越细。所以，对于中等职业学校的教学而言，必须要针对当前工业技术发展的需要，根据企业对于人才的需求，培养专业的、实用的、对口的专业人才。同时，由于近年来大学毕业生供过于求，就业难度比较高。所以，如果中职教育对学生的培养不能进行具体的分层，根据不同行业、不同工种来进行培养，在当前本科生就业形势不乐观的当前，中职毕业生的就业就更不乐观。二、在数控专业教学中进行分层教学的可行性通过对中职学生特点、中职数控专业教学的现状，乃至社会对专业人才的需求的分析，笔者认为分层教学法在数控专业教学中具有一定的可行性。（一）采用科学客观的分层依据。在当前教育改革的不断推动下，任何一个阶段的教育教学都是以学生的发展为中心，并且在教学的过程中体现教育的个性化。而在中职数控专业教学中，采用分层教学法具有以下几个方面的科学依据。首先，中职学生的个性特点、综合素质以及行为习惯决定了分层教学的可行性；其次，通过在学生中进行问卷调查，学生的回答反映了实行分层教学法的可行性；再次，根据数控专业知识学习的需要，学生的文化基础教学以及考试都可以采取科学有效的分层法。（二）数控专业教学中采取的分层方法。在中职数控专业教学中，采取分层方法要根据企业的需要以及学校教学的实际条件来决定。笔者认为对于数控专业课程可以细化为多个层次，对于不同层次，设计不同的教学要求和考核方式。而对于学生的分层可以从学生文化知识基础、性格、思维能力、创新能力、兴趣爱好几个方面进行。三、数控专业分层教学的具体操作方法分层教学法在中职数控专业教学中的应用对于该专业教学质量的提高，对于满足社会发展需要以及缓解学生就业压力都有着重要的意义。同时，分层教学法在中职数控教学中无论是从应用依据方面还是从教学的具体细分方面都具有科学性。因此，加强对分层教学法在中职数控教学中的应用研究具有十分重要的意义。笔者在此对其具体应用从分散与集中相结合的方法入手，对其具体教学方法进行了以下几个方面的探究。（一）集中授课。由于数控专业所包含的具体分支比较多，所以细化下来授课的内容量就比较大。如果由教师来分别授课，势必会造成工作量繁重的现象。所以，对内容相似的知识内容，要采取集中授课的方法。同时在授课的过程中对学生的学习状态进行认真观察、分析，根据学生学习的状态以及特点将学生合理地分为几个小组。（二）分散授课。分层教学法的主要教学目的就是要根据学生的不同、教学内容的不同来进行分层次教学。而这就要求教师在做教学计划的过程中，对教学内容进行深入剖析，对内容不同、专业需求不同的，要根据其具体情况进行分层次教学，实行分散授课的方式。（三）指明方向。分层教学法在中职教学中的应用还要求教师在教学的过程中，为学生指明学习的方向。（下转第99页）（上接第90页）尤其是在小组教学中，教师要根据教学大纲以及教学计划，在了解专业人才需求情况的基础上，为学生指明学习的方向。（四）阶段考查，分类考核。考核对于中职学生而言是十分重要的。很多学生由于思想意识不正确，认为上课学习就是为了考试，取得好成绩就是学习好的重要表现。所以，中职数控专业的教师在分层教学法应用的过程中，可以从这一方面入手，将学期的课程学习分为若干个考核阶段，并且以各层次的学生为依据，分别进行命题，旨在在分类考核的基础上，使得学生达到阶段性的学习目标。（五）适度调整。在中职数控专业进行分层教学中教师要根据学生的适应性、学习的效果以及积极性等，进行适度调整。对一个层次小组中学习上进比较快的或者是不适应其原本层次的学生进行调整，实行动态分层。四、数控专业教学中应用分层次教学法应注意的问题中职数控专业教学中应用分层教学法是一项新的尝试，所以在实际的应用过程中，还需要对一些方面问题加以注意。首先，分层教学法的应用要明确分层教学的目的，进而有目的地进行教学；其次，分层教学法相比于传统教学而言，是一种新的挑战，需要教师不断地摸索和钻研；再次，要做好分层教学法应用后的效果评价，以便对不理想的方面进行改进。综上所述，中职数控专业教学中分层教学法的应用无论是对于数控专业教学质量的提高，还是对于数控专业人才的培养需要都有着不可忽视的重要作用。然而，分层教学法是一种比较新颖的教学方法，在实际的应用中相比于其他教学方法也比较复杂，同时中职数控专业教学领域在分层教学法方面的研究还没有达到较高程度，因此，在今后的中职数控专业教学中，要从中职学生特点的多个方面，从社会对人才需求的多个角度进行综合考量，进而寻找最佳的分层教学法的应用方式，为社会培养出更多、更实用的数控专业人才。【一次偶然的机会，我听到有的学生说了这样的话：“体育课一点也不好玩，还不如聊天、打瞌睡来得实在。”刹那间，我的心为之一震，心情无比沉重。我无法相信自己的耳朵，我认定这只是极少数人的无知想法。于是，我深入到学生当中，对此展开调查，结果令人汗颜。多数学生对体育课的认识很肤浅，甚至有的学生认为体育课简直是对时间的一种浪费。对于学生的这种心理，很多体育教学者深有同感。曾几何时，体育课的自由活动时间，学生们三三两两借故偷懒，躲在树荫底下聊天嬉戏，尤其是女学生，对体育更是毫无兴趣。只有少数人按照老师的要求，积极地投入训练。难道体育课只是闲聊消遣的“美好时光”吗？难道体育课就真的如此一无是处吗？对此，我深感遗憾。体育教学并不是毫无用处的。它重在加强学生的身体锻炼，培养学生的心理素质、集体观念、交流交往等多方面的能力，为学生将来适应高速发展的社会打下良好的素质基础。一、体育锻炼成就健康的体魄众所周知，健康的身体是发展的资本。如果没有了健康的身体，一切都成了空谈，一切都将是水中之月、镜中之花。由此可见，身体的健康是如此的重要。特别是中学生，正处于长身体、长知识的黄金时期。面对新时代的重重考验，他们首先要有健康的体魄，才能有足够的精力接受考验，克服困难，永远立于不败之地。作为祖国的未来建设者，他们要用健壮的肩膀挑起建设富强民主的祖国的重担。而体育教学正好给予了充足的时间和空间，让学生能在教师的正确指导下锻炼身体。在体育课堂上，教师采取了多种教学形式，开展了各形各色的体育活动，最大限度地给学生平等自由参与活动的机会。例如，在教授各种球类的基本技能的时候，充分营造一种宽松的教学气氛，引起学生的学习兴趣。在提高学生的自我表现能力之后，适时地举行各种竞赛。这样不仅满足了学生的表现欲，而且也使学生在不知不觉中达到了锻炼身体的目的。因此，体育教学是不容忽视的。学生应该改变以往对体育教学的错误的肤浅的想法，主动地参加各种体育活动，积极锻炼身体。体育老师也要充分调动学生训练的积极性，竭尽全力，培养出健康活泼的新一代中学生，使之成为当之不愧的祖国未来接班人。二、体育教学中培养集体主义精神现在的中学生，他们的思维能力和对事情的理解能力和他们的年龄已经不相符了，甚至已是有过之而无不及了。特别是现在的家庭，孩子少，全家人都把孩子当作掌上明珠，舍不得打骂，百般迁就，尽量满足孩子的要求，溺爱至极。这样容易使孩子变得自私、狭隘，以自我为中心。久而久之，孩子会缺乏集体主义精神。凡事不顾大局，只想到自己，因而破坏了班级的团结，引起同学的不满，变得不合群。在体育教学中，教师针对这种情况，有意识地选择一些能够培养集体主义思想的教学活动。例如接力赛，我们都知道不管你个人的跑步技能如何精湛，但没有队友的配合，那在接力赛中你们这个队就永远落于人后。接力赛需要高度的团体精神，需要队友们互相配合，互相鼓励。只有这样，才能发挥强大的力量，取得佳绩。通过这些体育活动，使学生们真切地、深刻地感受到集体主义的无限力量，从而使他们改掉自私、狭隘的坏毛病，不再以自我为中心，而是把集体放在首位。久而久之，就会使学生形成一种自觉的意识，促使学生进一步形成一个有纪律、争上进的集体。三、体育教学中形成良好的性格身为人师已经将近十年了，在这期间，我发现有些学生性格开朗，侃侃而谈。但也有性格内向、沉默寡言的学生。这也许是由于天性使然吧。但我也发现这些性格内向的学生并不甘于沉默，他们也渴望与人交流，只是心生胆怯。于是，我在体育教学中组织了许多互助的活动，如双人垫球比赛等。当然也会对输者进行一次象征性的惩罚，或唱歌或跳舞……在比赛中，学生们与自己的搭档互相交流，商量对策，同时又有机会在同学面前表现自己。起初，性格内向的学生是迫于老师的威信，不得不参加。但参加的次数多了，心态也自然了，不但没有了压力，反而乐于其中。慢慢地，他们的话多了，也喜欢与人交流了，性格也渐渐开朗起来了。这就是体育课的魅力所在。四、良好的心理素质在体育教学中的培养如今的人类，竞争意识强，但承受能力较为薄弱。中学生尤为如此，他们满足于成功的喜悦，却惧怕于失败的苦楚。他们认为失败是可耻的，即使是小小的挫折，些许的不顺都会令他们情绪低落，精神不振。这样的心理素质是不可取的，是中学生人生道路上的绊脚石，应该改变他们的这种想法。所以，我的体育课总是在比赛中进行。在比赛的结果评出优胜。一开始，失败者欲欲寡欢，似斗败的公鸡。但是，很快地，在他们未能尽情细尝失败所带来的失落时，另一场赛事又开始了。如此周而复始，他们渐渐发现，原来失败也是一件极其平常的事情，不必过于在意。而自己还曾经为此精神颓废，是多么不应该呀。这也使他们对失败有了全新的认识，失败并不可怕，只有在失败中吸取教训和经验，才能迎来更为辉煌的成功。在体育教学中，培养学生良好的心理素质，使学生收益匪浅，使每位学生以崭新的精神面貌去迎接新世纪的挑战，肩负起建设美好强盛祖国的重担。综上所述，体育课并不是浪费时间，而是百利而无一害。它使学生全面了解自己的特点，同时加强学生的综合素质培养，从而促进学生健康成长。而教师应该顺应新时代的潮流，努力创新，做好学生人生道路的引路人。（河北省元氏县第三中学）单纯经后路治疗难复性寰枢椎脱位的疗效评价基本概念口寰枢椎脱位(AtlantoaxialDislocations原因众多:先天畸形、外伤、退变、手术、肿瘤等可导致延、脊髓损伤、呼吸功能障碍甚至死亡长脱位关节囊、韧带挛缩,寰極椎之间瘢痕形成寰椎向前移位过大,发生单侧或双侧侧块关节绞锁部分寰枢椎在脱位状态下发生骨性融合复位难!难复性椎脱位(LAAD)基本概念口难复性寰枢椎脱位(reducibleAtlantoaxialdislocations,IAAD)1968年Greenberg首次提出AAD概念2003年尹庆水等:可复型;难复型;不可复型2007年谭明生等:To分型>2015年王圣林等:考虑CT骨性连接「Atlantoaxialdislocation:Lossof定义存在差异,一般来说:麻醉Noredaced状态下持续的颅骨牵引无法完全ReconstructiveCTI复位的寰枢椎脱位。generalanesthesia(OR、手术治疗特点口前路松解+后路复位固定现阶段AAD主流手术方法循证医学证明具有良好的临床疗效及较好的手术安全性TransoralAtlantoaxialReleaseandPosteriorIrreducibleAtlantoaxialDislocationNeglectedOdontoidFractureTreatedwitngleStageAnteriorReleaseandPosteriorInstrumentedFusionanteriorreleae,odontoidpartialresection.irreducibleatlantoaxialdislocationcausedhodontoidfractureEndoscopietrunsrrical、手术治疗特点口考虑到经口等前路手术仍有较多并发症越来越多的学者报道|AAD可以通过单纯后路减压复位固定解决;20752014ClinicalNeurologyandNeurosurgeryDirectposteriorreductioninacaseofposttraumaticTechniquefordirectRESEARCH-HUMAN-CLINICALirreduciblelateralatlantoaxialdislocation2075Distraction.ComeductionCombinedwithJointRemodelAcceptedManuscript2016Extra-articularDistraction:DescriptionolModificationsforItsApplicationinBasilaTitInvaginationandAtlantoaxialDislocation:dislocationProspectiveStudyin79Cas、手术治疗特点口有学者开始质疑前路松解的必要性?Jianeta/2018,EurSpinepeanSpineJournalHttpslldolorg101007/00601858332REVIEWIsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatmentofirreducibleatlantoaxialdislocationasystematicreviewandmeta-analysisJianGuan2.ZanChenHaoWuQingyuYao.CanZhang.TengfeiQi.KalWang.WanruDuan.JunGao2ived:4January2018/Accepted:24March2018、手术治疗特点口该荟萃分析认为与前后路手术相比,单纯后路手术lsanteriorreleaseandcervicaltractionnecessaryforthetreatment相似的复位率、神经恢firreducibleatlantoaxialdislocation?Asystematicreviewndmeta-analysis复率、融合率;Hangingup:fengwntaow"-ngwua'.Canbhang"-Tlengteo'-Kuwang-wanruDuan'-Mun但操作更简单、更安全、更微创、并发症更ConclusionsComparedwithposteriorfusionafteranteriorrelease,directpostductionofthedislocationshowednointermsofthete.orfusionrate:however.itwasssociatedwithlesssurgicaltraumaandashorteroperationtime.Becauseofthelimitationsofthesmallampleinthisstudy,whetherdirectposteriorreductionofthedislocationismoreeffectiveandsaferthanposteriorfusionafteranteriorreleaseremainsunclear、手术治疗特点口单纯后路的治疗关键点1:颅骨牵引RoleofPreoperativeTractionPreoperativetractionplayedamajorroleapproximatelyadecadeago,becausereducibilityontractionchangedtheurgeonspreferjointmanipulationandintraoperativeposteriorapproachandCl-jointmanipulationdebatable.WestillprefertoapplypreoperativetractioninIrAADforthefollowingreasons.First,mostofthepatientsdidseemtoshowimprovementinclinicalstatusespeclallyspasticityandrespiration,afterappncation1.事实证明确实有很多患者在术引后部分临床ofthepatientswithIrAAD,themajorityofwhomhada症状(特别是肌痉挛和呼吸情omponentofverticaldislocation(so-calledBI).Thisdis-mnd