胆结石胆囊炎临床技能

关于胆结石胆囊炎临床技能第1页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

概念约95％的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。基本知识概念第2页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三胆囊三角（Calot）胆总管直径、分段泛特壶腹（Vater）胆绞痛Mirizzi综合症Murphy征阳性白胆汁基本知识

概念

第3页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三病因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；②细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。基本知识第4页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三诊断

要点医生关注点症状：右上腹或剑突下发作性疼痛体征：右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。辅助检查：白细胞计数中性粒细胞比例B超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征”

第5页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡或穿孔

2.急性胰腺炎3.胆总管结石、胆管炎医生关注点第6页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三【进一步检查】1．B超检查2．X线平片3．血、尿淀粉酶测定医生关注点第7页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三治疗原则1．非手术治疗包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。2．手术治疗（胆囊切除术）医生关注点第8页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三治疗原则手术治疗（胆囊切除术）适应证包括：①有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石；②急性胆囊炎，症状较重，或有胆囊坏死、穿孔者医生关注点第9页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析

男性，55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。第10页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析查体：体温37.3℃，脉搏90次/分，血压120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.77×1012/L，Hb114g/L，WBC12.7×109/L。腹部B超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。第11页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析

初步诊断：胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎第12页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析

诊断依据1、上腹部持续性疼痛，进食后发病。2、右上腹有腹膜刺激体征。3、血白细胞计数升高。4、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。第13页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析

鉴别诊断1．急性胃十二指肠溃疡穿孔2．急性胰腺炎3．其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4．除外内科疾病如心绞痛等第14页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三

病例分析

进一步检查1．血、尿淀粉酶2．腹部立位平片3．胰腺超声及CT胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现4．心电图第15页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三病例分析治疗原则：1．禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗2．急诊手术治疗，行胆囊