胸膜腔穿刺术

关于胸膜腔穿刺术第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三适应证诊断：确定积液的性质治疗：1）大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。2）抽吸脓液治疗脓胸。3）胸腔内注射药物（肿瘤病人注射化疗药物，气胸病人注射粘连剂等）第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三禁忌证出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。血小板计数<50G/L者，应在操作前先输血小板皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三禁忌证患者－－不合作的病人－－体质衰弱－－病情危重，难以耐受操作者：

呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解)；心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三操作方法患者体位：

－－直立坐位，面向椅背，两前臂平放椅背上，前额伏于前臂上－－不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三穿刺点定位A游离胸腔积液

先胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超确定定位后进行穿刺.B包裹性胸腔积液

应在B超确定定位后进行穿刺。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三穿刺点定位常选择肩胛下角线7－9肋间腋后线7－8肋间腋中线6－7肋间腋前线5－6肋间气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三AGUIDETOPhysicalExamination(231)第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(251)第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(250)第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三操作方法胸腔内注药抽液完后，药液用注射器抽好接在穿刺针后胶管上，

回抽少量胸腔积液稀释

然后缓慢注入胸腔内。第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三操作方法术后处理：抽液完毕后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。观察术后反应注意并发症如气胸、肺水肿等。第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意事项严格无菌操作操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意事项穿刺过程中，应叮嘱病人避免深呼吸和咳嗽。如患者出现咳嗽应终止操作。患者在穿刺中有任何不适，不能坚持者，应立即停止抽液，拔除穿刺针。穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意事项肋骨上缘进针避免损伤肋间神经和血管抽液中应常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织诊断性胸腔穿刺抽液量满足检查要求即可，抽液量以50至200ml左右减压抽液首次胸腔穿刺抽液不能超过600ml

以后抽液不能超过1000ml/次抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生少量胸腔积液或包裹性胸腔积液的病人，可考虑在B超引导下穿刺第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意事项积液应尽快送检对于蛋白含量较高或血性胸腔积液，用每管含0.1ml液体肝素的试管采集多管少量标本(15-30ml)分别行培养,细胞计数和化学检查检查瘤细胞至少需100ml，不能及时送检瘤细胞者应在胸液中加入防腐剂（9ml胸液中加入1ml40%福尔马林）37%甲醛称福尔马林,是否概念有误?第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理穿刺点出血一般为少量出血消毒棉球按压即可止血第17页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理麻醉意外少见，应预先予以皮试，皮试阴性者才进行操作，

皮下注射1：1000肾上腺素0.5－1.0ml

必要时3－5分钟后可重复第18页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理复张性肺水肿

系一次抽液过多、过快引起应立即吸氧

酌情应用糖皮质激素及利尿剂

控制入水量严密监测病情与酸碱平衡第19页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理胸膜反应患者在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。立即停止抽液，让患者平卧观察血压、脉搏变化必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3－0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。第20页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理血胸

多由于操作时刺破肋间动、静脉所致发现抽出血液（应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝）

应停止抽液观察血压、脉搏、呼吸的变化第21页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三并发症及处理气胸

操作时胶管未夹