胸部物理治疗

关于胸部物理治疗课件第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

胸部物理治疗ChestPhysiotherapy,CPT

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LOGO1.王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程[M].北京:人民军医出版社,2008:181.采用规范的护理程序,通过对患者胸肺情况评估——雾化吸入——扣拍——振肺——咳嗽运动——体位引流——吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗的循环模式评估护理程序

评价诊断治疗计划LOGO第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗的适应症?痰液过多?浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍?因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅?肺不张?需要气管插管与呼吸机支持的患者?上腹部手术后LOGO第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗的

?生命体征不稳定?严重心律失常?颅压高未受控制者?气胸未经处理者?多发肋骨骨折者?严重凝血障碍者?严重气管痉挛?严重癫痫LOGO第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗的疗效标准?分泌物减少至＜25ml/d?病变部位呼吸音改善，无啰音?患者对治疗的反应良好?胸片改善?SPO2/血气分析好转?呼吸模式/呼吸机的设定条件降低LOGO第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗的注意事项?准确评估，掌握适应症、禁忌症?治疗前暂停鼻饲?在物理治疗前或治疗后30分钟行动脉血气分析LOGO第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三LOGO第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三措施1胸部物理治疗之肺复张

三步缩唇呼吸法缩唇呼吸的益处慢吸气：增加吸入潮气量,改善肺内气体分布屏气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈

慢呼气：避免气道塌陷LOGO第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三三步缩唇呼吸法

缩唇（将口唇缩小呈吹口哨状）吸气（用口慢慢吸气胸廓抬起直至吸不动为止）呼气（慢慢呼出完全呼出Page11第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三肺复张的其它方法：流量型诱发肺量计治疗法(深呼吸训练器)吹气球、水瓶训练LOGO第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三措施2胸部物理治疗之气道湿化六步雾化吸入法雾化吸入的益处湿化气道，稀释痰液，局部用药湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不足分泌物吸痰患者临床表现稀薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化满意粘稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化不足过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重湿化过度第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三六步雾化吸入法1.加药（用灭菌注射用水稀释药物至6-8ml）2.漱口（温开水漱口）LOGOPage14第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三3.连接（连接中心供氧）4.调氧（氧流量调至6-8L/min，雾化粘性高的溶液可调至12L/min）LOGOPage15第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三5.吸入（嘱患者用口缓慢吸入，间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4-10s）6.呼出（用鼻缓慢呼出，雾化吸入约15min，观察患者反应）LOGOPage16第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三气道湿化的其它方法：持续加温湿化：湿化器通过电流加热湿化器内湿化液产生水蒸气人工鼻LOGO第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三措施3胸部物理治疗之胸部震颤五步叩背法叩背的益处胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管松动痰液改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率要领：五指并拢，手掌弯成弓状，手腕放松LOGO第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三五步叩背法

第二步：近侧肺下缘至主气道

第一步：对侧肺下缘至主气道第三步：对侧肺外缘至主气道第四步：近侧肺外缘至主气道第五步：主气道,自下而上LOGOPage19第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部震颤的其它方法：机械振动排痰仪：G5高频胸壁振动LOGO第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三措施4胸部物理治疗之有效排痰四步咳嗽法指导有效咳嗽吸气-屏气-咳出声门LOGO第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三四步咳嗽法1.刺激（雾化吸入、鼓励病人等）2.吸气（用鼻深吸气）3.屏气（屏住呼吸3~5秒）4.咳嗽Page23（可手扶上腹部协助用力经口咳嗽第21页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三排痰的其它方法：用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，同时用力咳嗽人工咳痰机LOGO第22页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三措施5胸部物理治疗之体位引流体位引流的益处利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管，使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张半坐卧位（床头抬高30～45°）健侧卧位（右侧卧位）LOGO第23页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三其它护理措施：保证机体营养的供给有效控制疼痛预防潜在并发症……LOGO第24页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三胸部物理治疗对肺不张疗效确切避免患者气管插管或切开等有创操作优点：操作简单,不良反应少减轻痛苦,节约费用体现护理工作价值LOGO