脑电图的临床应用

关于脑电图的临床应用第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三工作原理脑电图是应用电子放大技术，将脑部随时间变化的生物电活动放大100万倍后描记在纸上，或显示在示波屏上，借以研究大脑功能有无障碍的一种检查方法。可以反映脑功能的变化或损伤的程度。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容—周期周期是一个波从它离开基线到返回基线所需要的时间（从一个波底到下一个波底）。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容－频率频率是指同一周期的脑波在一秒内重复出现的次数。频率的单位为赫兹（Ｈz）第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容－波幅脑波的波幅：代表脑电活动的大小，是指波顶到波底间的垂直距离。波幅一般用微伏（uv）为单位，高度1mm表示10uv的电压。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容－波幅成人：高波幅>100µV，中波幅50—100µV，低波幅<50µV。儿童：高波幅>150µV，中波幅50—150µV，低波幅<50µV。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容－波形第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三基本内容－病理波棘波：上升支陡峭，下降支稍缓，下降到基线以下而后逐渐恢回至基线，时宽1/50~1/14s；尖波：波形与棘波形似，仅时限为1/14~1/5s；棘慢复合波：由一个棘波之后跟随一个慢波，或在慢波上升支上重有棘波；尖慢复合波：由一个尖波和一个慢波组成的复合波；三相波：沿基线有三次上下的偏转，形成负—正—负三相。第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三临床应用—癫痫的脑电图癫痫为发作性疾病，其病理生理基础为神经元异常超同步化放电，因此脑电图变化对癫痫的诊断、鉴别诊断、分型、随访均有重要参考价值。临床上将棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波、多棘-慢波、多棘波统称为痫性波或痫性放电。第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三癫痫的脑电图癫痫大发作：发作性高波幅慢波、棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。失神小发作：发作时脑电图表现为两侧对称，同步3HZ棘慢波。局限性癫痫：表现为局限性棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。精神运动性癫痫：有前颞叶棘波灶，棘波常为阴性且波幅最高，一侧或两侧颞区出现棘波、尖波、棘-慢波，尖-慢波。第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三癫痫的脑电图发作间期脑电图可以记录到单个的癫痫样波或短程爆发。常规脑电图的出现率为40%左右，长程脑电图可达85%。但是脑电图记录到癫痫样波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波）不能与癫痫这个临床疾病划等号。因为健康人群中0.3%~3%有癫痫样波，非癫痫性疾病也有癫痫样波。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三脑炎的脑电图脑炎的脑电图改变是弥散性的，出现在两侧半球，有时为对称性，有时一侧占优势。一般在急性期两侧大脑半球所有部位内α波消失，出现大量高波幅慢波，有时θ波和δ波混合出现，但以δ波为主，脑电图改变随病人状态的好转，慢波也消失。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三脑血管病的脑电图脑出血时常伴有意识障碍、脑水肿和脑室出血，只有部分轻症患者表现轻度局限性异常。

蛛网膜下腔出血的脑电图，由于动静脉畸形好发生于大脑半球的表面，可因脑血液循环障碍，而发生局限性或半球性异常。有时对侧亦可发生异常。随着病情的好转，慢波的波幅减低，频率增快。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三脑血管病的脑电图脑梗塞发生后，数小时就可有局灶性慢波出现，这种改变常在数周后改善或消失。短暂性脑缺血发作，在发作间期脑电图可无异常。在发作期一部分脑电图可能出现异常，这类病人较易发生脑梗塞。

第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三脑血管病的脑电图无论是脑梗塞或是轻度脑出血，主要表现为局限性慢波增多。如果病灶广泛引起脑干受压时，可引起两侧弥漫性慢波。如果病灶小或位置较深，脑电图可无异常。

第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三动态观察脑电图的变化，对判断预后也有重要价值。临床症状逐渐好转，脑电图异常改变逐渐减少或消失，预后较好；临床症状无明显好转，脑电图呈进行性加重改变，预后不良。第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期