腰椎术后脑脊液漏的观察和护理

关于腰椎术后脑脊液漏的观察和护理第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三

脑脊液脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。比重为1.005_无色透明细胞外液成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日产量约520ml主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三脑脊液循环(人体第三循环)

通路生成——

两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各脑池和脊髓蛛网膜下腔回吸收——

主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三脑脊液的作用缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三腰椎术后脑脊液漏脑脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见的并发症。若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三脑脊液漏的观察第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三腰椎术后注意保持引流管固定通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常应立即报告医生。腰椎术后1~5天，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。若拔除后的切口出现渗液、局部肿胀的时候，要提高警惕，密切观察，报告医生及时更换敷料，必要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断。第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三脑脊液漏的护理第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三病人的护理做好病人的解释工作，以求得理解和配合，让病人心情平静。在愈合前禁止患者下床活动。避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三关于切口管理渗出脑脊液常规、定期细菌培养。注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三关于引流若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。拔管后立即将引流口严密缝合。如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,可以对创口加密缝合。第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三关于体位1.俯卧位；2.去枕位平卧；3.仰卧位，头低脚高可以适当的对患者采用俯卧位,应用腹带加压或腰部术口沙袋加压的方法。第15页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理调整补液的顺序。适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。关于药物治疗第16页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,应用敏感且容易透过血脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,