化疗药物外渗的护理课件

化疗药物外渗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克化疗药物外渗的护理门诊护理师

2012.10.24概述肿瘤的治疗外科手术放射治疗药物治疗（化学药物治疗）02(A)―0027―01复式教学是一种在农村小学曾经普遍采用的教学模式,在普及教育的过程中发挥了重要作用。但是面对素质教育的全面推进,如何更新复式教学模式,渗透素质教育的要求,充分发挥学生的主观能动性,培养他们的创新意识,使复式教学成为比较规范、科学的教学模式,是一个值得探索的问题。复式教学具有自身的特殊性,也有着与素质教育要求相一致的优点。复式教学中教师面对的是不同年龄、不同年级、不同知识层次的学生,在同一个课堂中进行不同的教学任务。因此,复式教学具有教学任务的多端性、教学情境的复杂性、教学过程中“动”“静”交替性等特点。这些特点使得这种教学模式具有多方面的优点:教学中的精讲多练,利用“静”的训练培养学生的自学能力和自控能力;分小组交流、讨论,培养学生说话能力和协同能力等。复式教学的优点符合素质教育的要求,那么,怎样充分发挥复式教学的优点,激发学生的兴趣,培养学生的创新能力,在复式教学中更加广泛地体现素质教育的要求,笔者认为应该注重以下几个方面。一、提高教师自身素质,改进复式教学方法在进行复式教学的过程中,学生的知识层次不同,教师承担的教学任务比较复杂、广泛。教师无论在备课、上课还是在作业辅导等各个方面都要精心设计、妥善安排,这样才能调动每个学生的积极性。首先作为学生学习的合作者、引导者、参与者,教师要具有宽广的知识面,要培养学生的创新能力,教师必须具备创新素质。实施素质教育以来,教育工作从教学内容到教学方法,从管理方法到培养目标,从教育观念到教育理论都发生了根本性变化。所以,教师要做到“学高为师”就必须不断为自己“充电”,不断更新观念,提高自身素质。二、精讲多练,培养学生的自学能力和实践能力复式教学中教师讲解的时间少,在组织课堂教学时要抓住主要内容,用简洁易懂的语言精讲,对次要的辅助知识可通过学生自主学习的形式进行。这样会使教学内容主次分明、重点突出,也能通过自主学习培养学生的自学能力和对所学知识的应用能力。在组织形式上,可以采用同桌之间互相帮助、小组课外集体讨论等办法,培养学生的互助意识和集体意识。三、合理搭配“动”和“静”“动”和“静”是复式教学中同时进行的两项教学活动,合理搭配“动”和“静”是掌握复式教学课堂组织的主要内容。一堂课的成功与否,直接取决于“动”、“静”的搭配衔接和协调。它不但影响课堂秩序,而且也影响到教学效果。教师首先要让一部分学生“静”下来,这样教师才能全身心地投入到“动”的教学中去。那么,怎样才能达到“静”的目的呢?笔者认为只有从自主作业的设计中寻找答案,自主作业的设计要抓住“五有”即有趣、有理、有序、有法、有度,才能使学生积极、自觉地做作业,这样也就达到习旧、学新、练新的效果。在注重“动”、“静”合理搭配的同时,也不能忽视“动”、“静”的交替。复式教学的时间非常宝贵,“动”、“静”过渡时间要快,可用小黑板、投影仪等教学工具节约时间,使“动”、“静”交替。当然,“动”与“静”的交替更要根据学生的年龄特征和课堂教学内容的难易程度合理安排,以免出现课堂上“冷场”和“静坐”的现象。四、充分发挥小助手的作用,培养学生的组织能力在进行复式教学的过程中,教师应该选拔出小助手,协助教师做好检查、督促和部分辅导、组织工作,这样才能顺利开展多种形式的自学活动。小助手在教师的指导下,在自己掌握所学内容的同时去组织、帮助其他同学学习,这也是一种知识的反馈、再现和实践过程,从而使自己对所学的知识有新的体会和认识,在培养学生创新意识的基础上,还可以提高学生的责任感、组织能力、管理能力、应变能力、交际能力。在选择小助手时,应该注意学生的性格爱好、特长,应按不同的课目、不同的教学内容选择合适的小助手,争取使每个人都有锻炼的机会,增强学生的自信心。体育活动，一直都是人们社会生活中的重要组成部分。作为一门教学科目，体育教学如何开展，才能提高学生学习体育知识的效率，并在某种程度上缓解学生在学习上的压力，是素质教育模式改革对每一位初中体育教师提出的一项挑战，也是我们在初中体育教学中实施体育文化导向教学的核心目的。一、初中体育教学中体育文化导向价值分析一直以来，在人们的眼中体育和运动的关系密不可分，但是人们却忽视了体育文化在当今教育领域乃至整个社会的现实意义。教育领域中的体育学科发展过程，也和语文、数学等学科一样，是经历过历史的积淀、时间的磨合，最终形成一套较为完善的体系的。体育教育体系、体育活动仅仅是体育文化的一种外在表现形式，我们不能将体育教育简单地理解为对学生的运动教育。否则，体育教学难以发挥促进学生养成良好的体育习惯的作用。体育文化承载着体育文学和体育运动。作为体育文化的重要分支，体育文学承担着研究体育运动、考查体育运动与体育文化之间的内在联系、探究体育运动的文化意义等任务，所以体育文学要将体育运动的文化背景描绘出来，将体育运动的文化价值独立塑造出来，并确定体育运动在整个体育文化系统中的位置。初中体育教学中进行文化导向，要求教师必须具备足够的体育文化修养，只有教师自身具备体育活动知识以及体育文学能力，才能在体育课堂上，将体育文化导向蕴含到体育课堂教学中，以一种“润物细无声”的方法，实现通过日常教学，树立学生体育文化意识，培养学生体育文化素质的根本目的。二、初中体育教学中体育文化导向的功能和作用1.初中体育教学中体育文化导向可以培养学生形成正确的社会价值观在初中体育教学过程中，体育教师将体育文化导向融入日常体育教学中，以体育文学为体育文化的载体，使学生丰富体育文化内涵的同时，能建立起学生对体育文化的正确认识。这对学生树立正确的价值观、人生观、世界观都有着积极意义。尤其是在当下全国积极倡导构建和谐社会的今天，初中体育教学中文化导向是培养学生树立正确社会价值观的有效途径。2.初中体育教学中体育文化导向可以提高学生学习体育的效率用体育活动这种外在的方式表现体育文化导向，在肯定体育文化的同时，还可以帮助学生强身健体。学生通过对体育知识的学习和了解，不足以真正掌握体育方面的有关知识。只有身体力行地参与体育活动的实践，才能实现巩固所学体育知识的目的。在初中体育课堂上，体育文化导向，我们不能仅仅着重于体育活动的教育，还必须加强对学生体育文学方面的教育工作。在体育课堂上，我们可以利用体育文学方面的经典作品，帮助学生建立起对体育学习的兴趣，同时还能有效帮助学生锻炼阅读能力、理解能力以及分析能力等。初中体育教学中进行体育文化导向，可以帮助学生对其他学科融会贯通，同时还能切实实现提高学生体育学习效率的根本目的。通过对初中体育教学中体育文化导向的分析，不难发现体育教学的本质是将体育文化活动教育和文化文学教育二者并驱开展。在进行初中体育教学中体育文化导向的时候，我们要改变传统体育教学模式中只注重体育活动教育、忽视体育文学教育的现状。在体育文化教育中，只有将体育活动教育和体育文学教育并驾开展，才能实现提高初中学生体育学习质量的目标。在初中体育教学中进行体育文化导向，是素质教育对初中体育教学的必然要求，也是未来初中体育教学的必然发展趋势。有效落实初中体育教学中体育文化导向的有关工作，是对我国培养具备综合素质人才的必然要求。烷化剂作用：直接破坏DNA结构和功能种类：环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、马利兰抗代谢药作用：干扰核酸生物合成种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巯基嘌呤抗生素类作用：嵌入DNA干扰RNA转录种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、放线菌素D(DACT)植物类作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟基喜树碱激素类作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺杂类作用：破坏DNA结构和功能种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、草酸铂化疗药物的外渗（extravasation）【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中渗漏引起局部反应的药物分类发疱性刺激性非发疱性发疱性【定义】渗漏后可引起局部组织坏死的药物如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等刺激性【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性【定义】无明显发疱或刺激作用的药物如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损临床表现Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散

抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼化疗药物安全操作规程（一）配药前：洗手戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染化疗药物安全操作规程（二）配药时应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内化疗药物安全操作规程（三）配药后加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面关于化疗损伤的安全制度执行医院化疗告知制度健康指导常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗；③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱；加强观察①观察外渗②观察药物不良反应外渗处理①立即停药；②回抽渗出的药液；③硫酸镁湿敷；④根据药