胸痛的常见原因分析

关于胸痛的常见原因分析第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三

胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三胸痛的常见原因第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三重症胸痛的鉴别诊断诊断症状体征实验室检查ACS疼痛性质不定，放散痛，心功能可出现各种血管供血ECG、UCG、CAD

不全表现，出汗。不足的相应临床表现心肌标志物AD

突发的剧烈的胸背部、撕裂样血压升高、肢体血压ECG、UCG、CTA

疼痛。严重时晕厥、突然死亡不一致、无脉等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困难呼吸急促、血压下降、血气分析、D-2、CT咳嗽、咯血、晕厥发绀、哮鸣音、P2＞A2DSA、

ECGER突发性胸痛或上腹痛、向肩背部与破裂有关血常规、胸片、食管放射、发热、气促及呼吸困难造影、CT、纤维内镜PT

干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁呼吸音减弱、休克征象胸片、CT、MRI

不安、气促、窒息感、发绀、出汗PM

发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、CT胸痛或呼吸困难呼吸音减弱、肺实变体征

MRI、痰培养第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合征（ACS）第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三ACS危险因素男性，年龄>40岁绝经期后的妇女高血压高脂血症糖尿病吸烟生活方式躯干部肥胖家族史第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三ACS心电图表现第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三全导联心电图定位前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9

V1导R波高大：V7-V9

右室心梗的诊断：V3R-V5R多次、反复描记ECG第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前降支近端闭塞第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三AMI超急期第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三AMI急性期第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三AMI急性期第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三AMI急性期第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三右冠中段闭塞第14页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三超急期第15页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三急性期第16页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三回旋支闭塞第17页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三下壁、正后壁心肌梗塞

第18页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三NSTEMI病前一周病变一周病变二周病变五周第19页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心肌坏死标记物第20页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三意义早期确诊AMI在非典型症状的患者中发现可能的AMI快速排除AMICK-MB升高2倍以上鉴别Q波AMI与其他ACSTNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义第21页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三肺栓塞第22页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三典型心电图第23页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床特点疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。第24页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三确诊方法肺通气-灌注扫描胸部CT扫描肺动脉造影血气分析和D-Dimer第25页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三主动脉夹层第26页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三主动脉夹层第27页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三易患因素动脉粥样硬化难以控制的高血压主动脉缩窄主动脉瓣狭窄梅毒、系统性红斑狼疮马凡氏综合征第28页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床特点疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。由于可以发生卒中、AMI、肢体缺血、充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情。如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性。患者休克表现但血压升高，尤应注意。第29页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三胸片：纵膈增宽对比增强CT扫描检查方法第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三检查方法核磁共振动脉造影第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三急性心包炎第33页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三临床特点疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。存在心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除。心电图、心脏彩超有助于诊断。第34页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图表现第35页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图表现第36页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三气胸第37页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图特点第38页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图特点第39页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三心电图特点第40页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三胸片第41页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三诊断可引起ST改变及T波倒置，易误诊为缺血性心脏病。确诊：胸片。张力性气胸根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。第42页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三小结胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸、肺炎、食管破裂鉴别诊断：临床特点＋重要辅助检查