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文档简介

⑥都医院开放性骨折的处理姬振伟第四军医大学唐都医院骨科开放性骨折◆定义:开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜破裂,骨折与外界相通◆原因:直接暴力、间接暴力,前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。

危害:创口污染——骨感染—一—肢体功能障碍、残废,甚至引起生命危险。第四军医大学唐都医院骨科开放性骨折分类◆分类依据:软组织损伤的程度。?

第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻☆第二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。

第三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。Gustilo-Anderson又将第三度分为三个亚型ⅢA型,软组织严重挤压伤,但仍可覆盖骨质;ⅢB型,软组织严重缺损,伴骨外露Ⅲc型,软组织严重缺损,合并重要血管伤伴骨外露。第四军医大学唐都医院骨科处理原则及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。第四军医大学唐都医院骨科术前检查与准备

1.询问病史,了解创伤的经过、受伤的性质和时间,急救处理的情况等

2.检查全身情况,是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。心3.通过肢体的运动、感觉,动脉搏动和末梢血循环状况,确定是否有神经、肌腱和血管损伤。◆4.观察伤口,估计损伤的深度,软组织损伤情况和污染程度。拍摄患肢正、侧位X线片,了解骨折类型和移位。第四军医大学唐都医院骨科清创时间原则上,清创越早,感染机会越少,治疔效果越好。感染潜伏期:伤后6-8小时。若受伤时气温较低,伤口污染较轻,周围组织损伤也较轻头面部伤口局部血运良好,其清创时间可适当延长。绝不可有意拖延清创时间第四军医大学唐都医院骨科开放性骨折清创缝合术清创骨折复位软组织修复伤口闭合它的要求比单纯软组织损伤更为严格第四军医大学唐都医院骨科1、清创定义及目的:污染的创口—清洁的创口

麻醉:臂丛麻醉、硬膜外麻醉止血带的应用及注意事项:减少出血。由于止血带下不易确定组织的血液供应状况,初步清创止血后,放开止血带,应再一次清创切除无血液供应的组织第四军医大学唐都医院骨科清创步骤

1、清洗与消毒◆2、切除创缘皮肤、清除异物、切除坏死和失去活力的组织

3、关节韧带和关节囊的处理◆4、骨外膜的处理

5、骨折断端(皮质骨、松质骨、骨髓腔)及碎骨片的处理6、再次清洗第四军医

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