中心静脉穿刺置管术的并发症和护理课件整理

中心静脉穿刺置管术的并发症和护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中心静脉穿刺置管术的并发症和护理中心静脉穿刺置管术的并发症和护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中心静脉穿刺置管后的并发症与护理中心静脉穿刺置管后的并发症与处理1问题的提出合作精神是现代社会人必须具备的心理素质。当今社会是一个高速发展而又充满竞争的社会，尤其是我国科学技术与市场飞速发展，困难与机遇并存，成功与失败同在。现代的人际关系日益紧密而又充满矛盾，现代化生产和经济生活信息化的社会使人际之间和联系和交往比任何时候都更紧密，更需要交流和合作。在这样的社会里，人们需要奋发上进的竞争精神，学会不断的学习以适应环境的变化，同时更需要具有善于人际交往的合作精神，因为只有这样才能适应现代社会高速发展的需要，充分发挥个人潜能来造福社会。1.1体育课堂教学活动不是学生的个体活动，而是师生和生生之间共同参与和活动，体育教学需要具有合作精神。师生的感情不仅是师生交往的基础，也是学生对教学内容发生兴趣的关键，因此体育教师必须关注和热爱每一位学生，共同营造师生课堂互相合作的良好氛围，提高课堂教学效果。1.2体育教学必须培养学生的合作精神，以提高学生的心理素质，由于现在的初中生和大多是独生子女，所以家长的对其子女的期望值很高，希望他能进重点中学、考大学，只管督促其子女拼命学习。要么对其子女十分溺爱，放任自流，什么也不让他们干，他们什么也不会干，事事依赖父母。由于家庭中只有一个孩子，如果不注意其合作精神的教育培养，很容易养成以我为中心，蛮不讲理，不守纪律的习气，或者是孤独自卑的心理和行为。学生进学校来，初中体育不仅是锻炼身体，增强体质，而且还要经受集体生活的磨合，培养良好的品德，陶冶情操，塑造人格，因此，初中体育教学必须重视学生合作精神的培养，以造就适应现代化社会发展的合格人才。2学生合作精神培养的教学设计原则初中体育教学目标是繁重的。体育教师在备订中，必须精心设计教学活动，使学生在完成学习目标的过程中，体现合作精神，促进学生行为的不断完善。社会心理学家认为，竞争和合作是群体内两种主要的互动方式，在群体中成员可以彼此以合作的方式互动，他们可以互相帮助，互相沟通，为全体成员的共同利益而协调行动，有些群体成员之间以互相竞争的方式互动，他们将个人利益放在首位，努力实现自己的超人之处，在初中体育教学中，我们要注意适当减免同学个人之间的竞争，而代之以小组之间的竞争，这样，既可以充分发挥竞争对个人潜能的激发作用，又可以避免学生个人之间竞争影响人际关系的协调，破坏群体的凝聚力。学生个人之间的竞争，虽然可以激发学生个人的潜能，但是学生之间会造成彼此很少沟通，彼此之间互相戒备，互相侵犯，心理压抑，而小组之间的竞争则不同，反而会促进小组成员之间凝聚力加强。因为竞争与荣誉，利益结伴而来，小组成员为小组的荣誉而互相配合协同行动，都朝着一个共同的目标努力奋斗，每个人都力争发挥自己的一切潜力，尽心尽力地表现，会得到组内其他成员的赞赏，个人自尊和自我表现欲都得到充分的满足，彼此情况及时交流，相互理解友好，大大地提高了小组的工作效率和竞争实力，为小组竞争胜利打下坚实的基础，并由此认识到团结就是力量，团结就是胜利的真理，增强了学生团结合作精神的培养。3培养学生合作精神的教学措施要严格遵守体育课堂教学常规。体育课堂教学常规是保障体育教学正常进行的可靠保证，它规定了师生在教学中的行为规范和行为准则，确保体育教学有秩序地进行，对体育教学起了协调作用，这样师生共同遵守，也就自然而在地培养了学生的合作精神，要加强体育课堂教学的民主管理。教师必须尊重和热爱每一位学生，关心和帮助每一位学生身心健康发展，教师要加强与学生的情感沟通，理解、平等地对待学生，确确实实为每一位学生着想，这样学生自然认同教师的管理，亲近教师，增进师生合作精神的发展，提高体育教学效果。4加强学生合作精神培养的教学内容和方法游戏是一种促进学生个性发展的活动，是同学之间交往的主要手段，游戏的集体性表现在人在这种集体活动中既是个人体闲、身心松池、个人情绪的流露和渲泄，也在客观上促进了群体团结和谐，增强群体的感情和凝聚力。集体游戏可分为比赛力量的拔河，技巧为主的跳绳、踢毽子。力量与技巧相结合的叠罗汉，赛智力的围棋、五子棋、象棋、国际象棋和桥牌等，比灵敏的《老鹰抓小鸡》与《打野鸭》等等。在进行游戏时，要教育学生正确对待自己的同伴和对手，应该提出必须遵守的体育道德规范。初一年级，游戏内容要具有集体性质，游戏动作不宜复杂，规则要比较简单。初二、初三应重点进行球类比赛。在初中生经常开展游戏和球类活动，有助于培养青少年运动技能和能力，全面发展素质，增强体质，有利于培养学生的合作精神。田径接力赛是田径唯一的集体项目，四人参加集体配合和传接棒技术成了取胜的重要因素，运动会入场式、集体舞表演等，也都有利于增强学生的合作精神。5结论与同伴的合作精神，竞争、拼搏、信心、荣誉的信念，公正的看待问题，遵守规则和规定，遵从社会法规。在丰富多彩的体育运动中尽管其技术手段，比赛方法，胜负的形式各不相同，但其基本的体育精神是相通的。学生投入到体育运动中就已经开始接受体育精神的影响和教育，受到体育精神的熏陶，改变和塑造着自己的人格精神。初中生合作精神的培养是在社会交往的实践中逐渐形成的，由于性格形成需要很长时间，学校初中教育必须从初一开始就抓紧，对学生系统地在多学科中进行合作精神培养。体育教学对培养学生合作精神具有重要作用，初中体育教学必须根据学生年龄、生理和心理特点，妥善安排有利于培养学生合作精神的体育活动，教师在学生喜爱的体育活动中，善于引导和教育学生，使学生更好与老师相处，进而使学生更加热爱班集体、热爱老师、热爱学习、热爱体育，成为适应现代社会发展的合格人才。随着我国市场经济体制的建立和完善，我国农村大量的剩余劳动力由农村转入城市，以打工为生。由于农民工在城市有固定的劳动收入和稳定的居住地，所以纷纷想把子女带入城市接受先进的、优越的城市教育。但是修订之前的《义务教育法》没有规定流入地政府有义务负责农民工子女的教育，于是农民工随迁子女成为了城市教育的边缘群体。农民工子女是祖国未来的一部分，是社会的弱势群体，我们有义务和责任来保障他们受教育权利的实现。1农民工随迁子女教育公平问题的外在表现当前农民工子女教育存在着一些亟需得到解决的问题，其中，教育公平是一大问题。教育公平是为了保障社会成员有权利接受国家规定的义务教育以及继续教育、高等教育，促使社会成员共享教育成果的一种状态，以促进人的全面发展和社会的全面进步。促进教育公平，是构建社会主义和谐社会的重要内容。（1）教育起点的公平问题：入学机会不均等。入学机会是享受教育的前提，在一定程度上反映了教育公平的状况。随着国家相关教育政策的落实以及教育资金的投入，农民工子女的入学问题得到了一定的缓解。但是由于我国幅员辽阔，各地存在着明显的地域差异以及经济实力的差异，这就直接限制了不同城市和城镇的教育部门接受农民工子女的数量。由于城市的教育资源无法满足所有外来人口接受城市教育的需求，为了保证教育教学的正常进行，各个学校不得不通过设置一些准入条件控制入学人数。这就造成了农民工子女与其他城市子女的教育入学机会不均等的现状。（2）教育过程的公平问题：教学质量无保证。一部分农民工子女仅仅进入城市中条件滞后的公办学校或者城镇的乡郊学校就读，这就无法保障农民工子女在城市接受教育的效率和质量。首先，农民工子女的基础知识薄弱。在入城市学习以前，由于受到家庭环境、父母学历、个人素质的影响，农民工子女未能在一个书香和舒适的环境中学习，这就造成农民工子女的学习基础较差。其次，在活动参与上，农民工子女学习积极性低。由于城市和农村的学生存在着地域性、主观性的差异，在课堂学习中，农民工子女在师生互动方面、人际交流方面、互助学习方面存在难以和睦相处的状况。最后，在学生成绩的认定上，农民工子女易受到不公平的评定。教师对农民工子女的学习和实践活动的评价结果往往受到学生先天能力、家庭背景、社会环境的影响，而无法进行正义性的评价。（3）教育内核的公平问题：资源配置不合理。由于优秀的、先进的公立学校设置了较高的准入门槛，大多数农民工子女只能选择一些城市私立学校、二流学校或者农民工子弟学校就读。而农民工子弟学校多为私人办学，较少得到当地财政的支持，所以这类学校只能靠收取高额学费维持办学。甚至有的学校还没有办学许可证，戴着“非法”的帽子，经常被驱赶或者勒令关停，学生经常流离失所。①在硬件方面，办学条件简陋，教学设施落后，教室布置简单，学校管理薄弱，难以保证正常教学秩序；在软件方面，师资力量薄弱。由于私立农民工子弟学校的工资待遇低、工作环境差等制约性因素的存在，导致有丰富经验和阅历的老师大量外流，严重制约着教学质量的提升和教学水平的提高。据调查，许多城市存在一批未获批准的民办民工子女学校，其中北京和上海尤为突出，分别达到205所和270所。②2农民工随迁子女教育公平问题的存在原因2.1根本性原因：城乡二元经济结构的症结城乡二元经济结构是指以社会化大生产为主要特点的城市经济和以小生产为主要特点的农村经济并存的经济结构。这种经济结构促使城市的经济水平、生活水平、教育水平远远高于乡村。这是当前中国面临的一个主要问题，导致了农民工随迁子女的教育公平问题。首先是公共教育资源分布不均衡。“2002年，全社会的各项教育投资是5800多亿元人民币（其中政府投入不到70%），其中77%用于城市，在接受义务教育的孩子中占总数70%的农村孩子只获得其余的23%。”③其次，教育软硬件条件差异大。由于教育投入流向的两极分化，也导致了城乡办学环境和教学条件等硬件和师资队伍、管理人才等软件的分化。根据《中国教育报》2004年的问卷调查结果，超过50%的农村中小学“基本运行经费难以保证”，有58%的农村学校危房改造经费无法落实，超过40%的小学仍然使用危房。④最后，教学质量参差不齐。由于没有完善的办学条件和高效的学校管理，直接导致了城乡教育质量的分化。2.2制度性原因：现行义务教育体制的制约（1）教育政策的制约。我国《义务教育法》明确规定了公民的入学条件，即“依户籍所在地入学”。户籍是享受义务教育的主要凭据。在这种政策下，乡村的学龄儿童只能接受当地的义务教育，而无法被纳入城市教育系统的服务对象。城市教育部门对教育规模的规划、学校的布局也是以满足当地的教育需求为主。进城农民工子女的居住地与户籍所在地相分离促使义务教育体制设置和义务教育资源配置产生了潜在的矛盾。（2）户籍制度的制约。我国城乡二元的户籍制度是在20世纪50年代至80年代前期，作为一种社会控制手段，对维护社会秩序有着正能量作用。然而，随着城市化水平的提高，传统的户籍制度的弊端显露出来，成为妨碍社会前进的绊脚石。一方面，教育权与户籍紧密对接。另一方面，经济体制的改革促使农民工实现了自由流动，由农村流入城市。2.3主观性原因：农民工的物质贫困和精神贫困（1）农民工家庭的物质贫困。农民工的家庭一般都比较贫困，正是由于贫困的生活才从农村来到城市，企图改变自身的经济地位和社会地位。但是所从事的工作一般都是脏、累、苦的工作，“在我国加工制造业、建筑业、采掘业、运输业以及环卫、家政、餐饮等服务业中，农民工占到从业人员的半数以上，人数超过一亿”，而且劳动报酬低且不稳定，不但没有社会保障，还要支付相应的生活费，这很难保证子女教育费用的支出。（2）农民工家庭的精神贫困。农民工自身的素质一般比较低，包括文化素质、理论素质、个人修养等。这就造成了对子女的家庭教育的缺乏，同时对教育也存在着认识上的误区，一部分家长抱着“读书无用论”无视子女的教育；另一方面，即使支持子女进入学校就读，但是从内心还是不关心和关注子女的学习效果的，也不注重学校的质量和管理的人性。这都影响了子女的受教育权和发展权的结果，更不用提教育公平。中心静脉穿刺置管后的并发症与护理中心静脉穿刺置管后的并发症与处理中心静脉插管的并发症,一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关,其发生率与操作者的经验成反比例关系,因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术,都需要很好的了解该区域的局部解剖关系,严格按照操作要求进行,以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关,所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则,这是减少感染并发症的重要措施1)插管时并发症肺与胸膜损伤今气胸是常见的插管并发症之一,偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检查,可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状,气压小于20%可不做处理,但应每日做胸部X线检查,如气胸进一步发展,则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀,应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断,即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制,且导管位置正常,则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。穿刺针穿透静脉而进入胸腔后,大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后,可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为:①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不岀回血。岀现此现象时应立即拔出置管,必要时行胸穿抽液。1)插管时并发症动脉及静脉损伤◆锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤,可致穿刺局部出血,应立即拔除导针或导管,局部加压515min。如果血肿较大,必要时要行血肿清除术如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜腔。为保证安全输注,也可于置管完成时,降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下,观察有无静脉血反流,如有静脉血反流至导管,则可证实导管确实在静脉内,此时可开始输注高渗液体。1)插管时并发症今神经损伤常见臂从神经损伤,患者可岀现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状,患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感,此时应立即退出穿刺针或导管。令胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管,穿刺点可有清亮淋巴液渗岀。此时应拔除导管,如岀现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。纵隔损伤纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液,严重者可造成上腔静脉压迫,此时,应拔除导管并行急诊手术,清~余血肿,解除上腔静脉梗阻。1)插管时并发症空气栓塞空气栓塞常发生于放置导管时,在移去导针上的注射器,将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为:嘱患者屏气,以防深吸气造成胸腔内负压增加,中心静脉压低