儿科基础绪论-课件

儿科基础绪论PPT课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊儿科基础绪论PPT课件儿科基础绪论PPT课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科吴升华第一章绪论目前的事实是城乡学生在学习英语是有较大的差异，虽然不可思议但是事实，所以教师迫在眉睫的工作就是着眼于农村学生英语学习能力的培养。这就是需要老师发挥作用，积极找寻对策从学生的实际情况分析去解决这些问题，提高学习效率。1问题通过研究影响农村初中学生英语能力的因素，总结出有以下几点：教师没有起到作用，做好正确的引导，学生没有学习英语的语言环境，并且对待学习英语的态度也不好；更严重的是，一些经济特别差的村级学校竟然没有英语课程，导致学生没有一定的英语基础；还有就是学生在学习英语时，学习英语的兴趣非常低，上课时学习没有高度集中注意力，记不住单词，没有合理的安排好自己的时间更没有勇气和信心去突破自己等一些比较显著的问题。2出现问题的原因2.1许多学生不重视英语学习，学习英语的目的性不明确通过研究发现学生自身存在的最大问题是根本不清楚学习的目的，绝大多数学生是认为学习英语是为了考试时用并且认为对于自己未来的生活没有影响，较少数人认为学习英语根本没用，极少数人是因为自己的兴趣而愿意去学习英语。总的来说，学生学习英语并没有目的，心里没有给与英语足够的认识。也是因为大多数学生对于自己在班级里的名次根本不在意，所以不愿意花费时间去学习英语。2.2学多学生在小学阶段学习习惯差，学习方法有问题教师讲的学习英语的过程包括预习、听课、复习、作业和巩固等多个环节但是预习的学生非常少，甚至没有学生愿意在完成复习和巩固后去写作业。而学生写作业时甚至是边查看课本边写，这种写法根本无法起到检查学生学习程度的目的。在真正的听写时，学生仍然是没有一点印象，根本无法准确的写出英语单词。久而久之，学生就会养成在学习英语时的不好的习惯，渐渐的必然会有效率不高的问题出现。2.3学生缺少积极性，也影响的教师教课质量学生会因为背不过较长的单词，而且新教材也有词汇量大的缺点，久而久之学生上课的积极性会被一点点消磨掉，教师上课的质量也会受到影响，逐渐下降。研究发现学生学习英语最容易出现的问题是健忘。单词明明提前背过了，但是真正的听写时，可能由于紧张等各种各样的问题而会出现脑子一片，根本无法写出正确的单词。如果单词没有背过，那么阅读、上课、听写等各种学习过程都会被影响，等到一段时间后，学生必然出现厌恶心理，不受控制的放弃英语。班级大，班数多，所以学生的数量非常多。教室也因为一些学生的自我放弃而逐渐的放弃这些学生，这样就是因为在中考时英语的及格率非常低。调查发现学生背英语单词仅仅是为了应付老师的听写，根本不愿意去背教师不听写的单词。学生不愿意学习英语的原因是因为学习英语很难，而且学习后因为没有可以对话的人，所以学习英语根本没有用。2.4小学与初中英语教学严重脱节，是英语学习的一大障碍为了研究学生小学的英语水平笔者在第一堂课就让学生默写字母表，只有极少数的学生将字母表全部默写对，大多数写生没有按照正确顺序，而是在纸上乱写，还有一部分人选择交空白卷，更严重的是甚至都读不出来。造成这种现象的原因是由于小学课程中根本不注重英语教学，只是当成副科而已，及格率和优秀率本身就少的可怜，何况优秀率。因此，英语改革的一大障碍是小学与初中英语教学严重脱节。2.5家长缺少重视教育的重要组成部分就是家庭教育，家长对孩子有着潜移默化的作用。学生的学习情况会受到家庭环境的影响，不好的家庭环境会给孩子的学习产生负面影响。有些家长不关心孩子的学习，教育观念浅薄，放任孩子自己学习。除此之外，农村家长没有较高的文化水平，对于英语一无所知，根本无法给孩子正确的指导。由于家庭原因，家长别无选择，只能将孩子托付于老年人照顾，孩子与老人存在着非常大的年龄差，老人只是单纯的给于衣食住行，没有任何的交流沟通，孩子心里也是不听从教育。没有严格的教育，?S心所欲的四处乱跑，没有学习规律，不会过问学习、努力学习。3怎样提高学生英语学习质量3.1注重基础，练习口语，培养感情农村英语教室开始教学时，应该做的第一件事是对于学生的基础有一个非常全面的了解。对于农村的学生一般都是基础比较差，因为一些学习好的学生可能都去城市的重点高中去学习，而留下的学生没有好的学习基础，并且学习习惯差。所以教师的任务比较严峻，应该从基础一点点教起，甚至是最简单的字母表和音标。教师教学中使用的方法也至关重要，要归纳好国际音标，带领学生自己找出每一个单词的拼读规律，还要在学生口语的教授上面花费时间，重视学生的口语发音。3.2建立师生感情，帮助学生树立信心在教学中，教师要赢得学生的喜爱和信任，需要付出许多，发自内心的喜爱、关心学生。教师如果得到学生的喜爱，那么教学课程也容易很多；学生如果喜爱教师，那么学生在学习教师所授的科目时，会有无限的动力和兴趣。激发学生的情感是调动学生的积极性的重要步骤。不仅使学生被真情实感打动，对英语产生亲切感。还解决学生的求知欲和疑惑，为学生提供解决问题的方法，让学生用已有的知识解决疑难，最终实现自己的目标。还可以使用另一种非常好用的手段，鼓励和表扬学生，为学生成功搭建桥梁，不断的增加学生的自信心。学生也会因为教师的表扬，而激发出自己的上进心、自尊心、和集体主义情感。如果学生有错误，需要教师的纠正，教师要十分的谨慎，使用委婉的语气，目的是让学生认识到自己的问题和不足。4总结为了教师更好的把握农村初中生的英语学习的特殊性，应该多研究农村中学生学习英语时的状态，并且提出教学对策。教师要承担起责任，帮助学生克服学习英语时的不良因素，调动学生上英语课时的积极性，提高整体初中英语教学质量。高中信息技术课堂教学生活化，符合现代学生成长规律，能够为学生创设适宜学习环境，激发学生学习信息技术的积极性，实现文本生本思维接轨，为全面提升学生信息技术技能奠基。一、教学内容生活化，实现文本生本思维对接社会即学校，生活即教育。首先要与学生家庭生活联系，现代家庭都有网络，家长经营生意，自然要涉及到网络利用和数据分析;其次是学生学习生活也离不开信息技术，教师布置信息资料搜集作业，学生需要借助网络来完成，现在高中生都有手机，而且都能随时联网，这些都应该是我们学习的重要选择;教师生活与信息技术的联系，教师需要关注国家大事，还要做各种文档，也需要用到信息技术，从这些角度进行突破，都能给学生带来不一样的认知感受。在学习《信息及其特征》时，教师这样设计课堂导入：“我们对信息技术已经有了一定认知，但什么是信息？在我们生活中，你认为还有哪些东西属于信息呢？”有学生说：铃声响起，传递的是上下课信息，到网络上可以搜集我们需要的各种资料信息，看报纸还能获得国内外新闻信息。也有学生说：我们打电话、微信联系，需要接触到网络信息，看大街上的广告，也能掌握商品销售信息。教师总结：“用文字、数字、符号、图像、图形、声音、情景、状态等方式传播的内容，都属于信息，信息无处不在，无时不有。”教师让学生联系生活认知信息概念，实现了文本生本思维的有效接轨。二、教学方法生活化，激发学生学习探究热情新课改要求教师要把课堂还给学生，凸显学生学习主体地位。教师在课堂教学方法选择时，要注意发扬学生自主学习探究的精神，尽快建立主动认知。首先要注意角色创设，在教学过程中，教师要对文本内容进行深度探析，对学生学习实际进行分析解读，然后组织学生进行合作探究学习，让学生在集体实践合作探讨中形成学习认知。在学习《文件的下载》时，教师拿出手机：“我刚买了一部手机，很想下载一些歌曲，可我不会使用，谁能帮我下载歌曲呢？”学生对智能手机非常熟悉，下载歌曲自然是小事一桩，有学生要帮助教师下载歌曲。教师又提出要求：“这样吧，你需要把每一个步骤都说清楚，不然我以后还是不会下载。”果然，学生将下载途径、方法，讲给大家听。教师顺势与文本学习接轨：“这位同学说得非常明白，正好咱们要来学习下载文件，大家请看课文。”教师并非不会下载歌曲，只是以此激发学生学习的兴趣。学生主动帮助教师操作，也让其他学生产生了学习热情，促使教学顺利进行。三、教学过程生活化，体现分层教学引导意识在学习《信息的编程加工》时，教师根据学生学力设计一个训练内容：“我们平时有各种考试，还有竞赛活动、班级量化，这些活动内容都涉及众多数据信息需要处理，同学们自由选择一个数据信息进行编程加工。”教师让学生自由选择数据信息加工，正是考虑学生学习存在个体差异，学力较差的学生自然选择数据信息较为单纯的生活实例展开编程。四、教学评价生活化，优化课堂教学评价体系新课改要求课堂教学引入自主合作探究式学习模式，教师要尽快实现身份转型，由过去课堂教学的主宰者向现代课堂教学引导者、服务者转变，改善师生关系已经成为教师的重要教学策略。教师可以通过课堂评价手段，鼓励学生学习信息技术，创设和谐融洽的教学环境，为师生高效互动做好铺垫。学生主动参与学习的积极性提升了，教学相长是必然结果。教师要在课堂评价内容和形式上进行大胆改革，从生活实际出发，评价学生收集、整理信息的能力和思维，积极评价学生在学习过程中的态度和意志表现。在评价形式上，要注意进行自评、互评和教师总评相结合，特别是教师评价要体现人文关怀，从正面进行激发、点拨、启迪和调控，帮助学生建立正确学习认知。高中信息技术课堂教学向生活贴近，让学生在生活中体验信息技术的应用，去探索生活的真谛，必然给学生带来全新学习认知，对培养学生学习素质、张扬学生个性，都会发挥促进作用。教师要科学选择教学内容和教学方法，对教学过程进行合理调整，对学生进行有效评价，提升学生信息基本素质。▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。▲发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。△多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。儿科学基础和临床特点★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。一、基础医学方面★解剖学特点：☆外观变化（体重、身高、头围、身体各部分比例）☆骨骼（颅骨缝34月闭、后囟门68周闭，前囟门11.5岁闭、骨化中心、牙齿）☆内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等★生理生化：

年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。☆心率：新生儿120～140次/分，<1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为2/3收缩压。☆周围血象：初生时WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1岁左右为10×109/L。出生时N：65%,4～6天N与L均为50%,婴幼儿期L为60%,4～6岁N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%,以后N占60～65%。☆体液：新生儿占体重80%，1岁时占70%2～14岁65%，成人占55～60%。★营养代谢：婴幼儿生长迅速，对营养要求相对大于成人。婴儿需要热能100kcal/kg/d，成人60kcal/kg/d。★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平)★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。小儿血清免疫球蛋白变化二、临床方面★病种：小儿疾病以先天性、遗传性及感染性病种较多。如心脏病中小儿先心多，成人冠心或高心多；小儿风湿热多，成人风心多；小儿肿瘤中急淋、神经母细胞瘤多，成人肺癌、肝癌多。★临床表现：

患急性感染性疾病时，小儿多起病急、来势凶，因缺乏局限能力易并发败血症；病情变化快，易复发波动；新生儿及体弱儿严重感染时，常表现为各种反应低下，如不吃、不哭、体温不升、面色不好及外周血WBC或不升等。★诊断：较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。如小儿惊厥在排除颅内感染前提下：

新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常；

6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全

6月～3岁→高热惊厥；

>3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少，但延误治疗，抢救不得力，易致死亡。★预防：加强预防是降低小儿发病率的生要环节。

①有计划预防接种。②重视儿保优生优肓，及早筛查先天性遗传病。③积极治疗儿童时期疾病，防止发展为成人病。④加强卫生宣教，如刷牙，坐姿→防龋齿，驼背等。

小儿年龄分期和保健

小儿划分为7个年龄分期胎儿期

7新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。②胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄>42周为过期产儿。11.妊娠早期：从卵受精至不满12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.妊娠中期：从13周至未满28周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。<28周时出生不能成活。28周时体重约为1000g，早产大多可存活。3.妊娠晚期：满28周至出生，此期肌肉和脂肪积累为主，体重增加快。胎儿在妊娠全过程中的3个时期★胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。★保健重点：加强对孕妇保健。新生儿期★定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期。★特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。2★围生期（围产期）：胎龄满28周（体重1000g）至生后7天。★新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。★定义：生后28天～满1周岁为婴儿期。★特点：①生长发育迅速，对热能、营养素需要量大；②消化功能不成熟；③来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足；④大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。婴儿期(乳儿期)3★保健重点：①提倡母乳喂养；②有计划地接受预防接种，完成基础免疫；③重视卫生习惯培养。★定义：1周岁到满3周岁之前为幼儿期。★特点：①体格发育速度减慢，智力发育较快；②面临断奶，食物转换；③免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加★保健重点：①注意智力开发，要百问必答；②注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；③注意防病治病，防止意外。幼儿期4★定义：3周岁以后到6～7岁入小学前为学龄龄前期。★特点：①体格发育更减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，具有高度可塑性；②虽防病能力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；③喜模仿而又无经验，易发生各种意外。学龄前期5★保健重点：①继续生长监测；②重视早期教育，培养好学、卫生、爱劳动等优良品质；③加强体格锻炼，注意防病治病。★定义：从6～7岁入学至12～14岁为学龄期。★特点：①除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；②体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。★保健重点：①加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；②注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；③注意预防近视眼和龋齿。学龄期6★定义：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。★特点：

①体格生长出现第二个飞跃；②生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；③神经内泌系统功能还不稳定。青春期(少年期)7★保健重点：①保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康；②因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。第二章生长发育

生长发育规律★概述：小儿机体处在生长发育的动态变化过程中。生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化--量的变化，可用测量方法表示。发育是指细胞、组织、器官、功能的成熟--质的改变。两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。小儿生长发育遵循的规律1.生长发育是一个连续的过程：各年龄生长发育并非等速。一般年龄越小，增长越快。两个生长高峰：①生后一年尤其前3个月；②青春期。2.各系统器官的发育不平衡：各系统的发育快慢不一。神经＞淋巴＞体格＞生殖。神经系统发育较早，生殖系统发育最迟，淋巴系统先快后慢(儿童期生长迅速)，皮下脂肪在幼年时较发达，肌肉到学龄期才发育加速。生后主要系统的生长规律3.生长发育的一般规律：

由上到下(抬头→抬胸→会坐→站→走)由近到远(臂→手、腿→脚)由粗到细(手抓→指取)由低级到高级(看听感觉→记忆→思维判断)由简单到复杂(画直线→画圆、图形)。4.生长发育的个体差异：受遗传、营养、教养、环境等的影响，如父母身材、种族等。正常值不是绝对的。影响生长发育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境★定义：各器官、系统、体液的总重量。

★意义：①反映儿童生长与营养状况；

②是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。体格生长

常用指标及测量方法体重

★新生儿出生体重：平均3.2～3.3kg。★婴儿体重增长：前半年平均每月增长600～800g，后半年平均每月增长300～500g。★生理性体重下降：生后3～4天。3个月体重约为出生时的2倍(3×2=6kg)1周岁体重约为出生时的3倍(3×3=9kg)2周岁体重约为出生时的4倍

(3×4=12kg)★2岁后到12岁前：平均每年长2kg。★各年龄组体重计算公式如下：▲＜6个月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)▲7个月～1岁：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)▲2～12岁：体重(kg)=年龄×2+8(kg)年龄：出生3月1岁2岁6岁体重：3691220★体重增长与性别关系：

出生时男＞女，10岁前一般男＞女，青春期女孩发育较早，12～14岁女＞男，14～16岁以后男＞女。★个体差异：同一年龄小儿体重增长存在个体差异一般在10％左右。★病态：▲过重(大于标准体重的20％)→如肥胖症、巨人症等；▲过轻(低于标准体重15％)→如营养不良，内分泌疾病及慢性消耗性疾病等。★定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。★意义：反映体格生长的主要指标。★增长：与体重相似，也有婴儿期与青春期2个增长高峰。婴儿头生长快，青春期下肢生长快★上部量：从头顶至耻骨联合上缘。★下部量：从耻骨联合上缘至足底。婴儿上部量＞下部量，12岁上部量=下部量身长(高))★新生儿：出生时身长平均为50cm。★增长：第一年平均增长25cm，第二年平均增长10cm，2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7.5cm。★1周岁：约为75cm；2周岁：约为85cm；★2～12岁：身高估算公式为：身高(cm)=年龄×7+70(cm)年龄：出生1岁2岁6岁身长：507585110婴儿身长测量★影响身长的内外因素：遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等。身长显著异常者由先天性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。★病态：低于正常30％以上：生长激素缺乏症、佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功能减低症。矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量过长：先天性睾丸发育不全。太高四肢细长：马凡氏综合症。★定义：头顶-坐骨结节的高度。<3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。★意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。

★定义：两上肢水平伸展时两中指尖的距离★意义：反映上肢长骨的生长。坐高指距★定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。★意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。★增长：出生时头围平均约33～34cm。前半年增长快约8～10cm，后半年约增长2～4cm。★病态：过小提示脑发育不良；增长过速提示脑积水。年龄：出生6月1岁2岁5岁15岁头围：344446485056头围婴儿头围测量★定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。★意义：与肺和胸廓的发育有关。★增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。胸围★定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。★意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况★1～5岁上臂围评估标准：>13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；<12.5cm为营养不良。上臂围测上臂围★皮下脂肪厚度(皮褶厚度)★

用皮褶量具测量，测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指相距3cm，右手拿量具测量。☆测量常用部位☆1.上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45°角；3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度

◆骨骼发育◆1.头颅骨发育：主要通过头围大小、颅缝闭合及前后囟门关闭迟早来衡量。★头围：如前述。★骨缝：出生时尚未闭合，约3～4个月时闭合。★后囟：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙。出生时已闭或很小，最迟6～8周闭合。各系统生长发育★前囟：为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙▲测量：对边中点连线。▲大小：出生时约1.5～2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1～1.5岁时闭合。▲病态：早闭或过小→头小畸形；迟闭或过大→佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水；前囟饱满→颅内压增高(颅内感染、脑积水、脑肿瘤、VA中毒、幼儿急疹等)；前囟凹陷→颅内压降低(脱水、极度消瘦)。2.脊柱的发育：脊柱的增长反映椎骨的发育。▲3个月：抬头→颈曲前凸；▲6个月：坐→胸椎后凸；▲1岁：行走→腰椎前凸；▲6～7岁时：3个弯曲被韧带固定。3.长骨骨化中心的发育：★过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨质融合后，长骨即停止生长；扁骨生长主要由于周围骨膜骨化。★意义：骨骼的生长和成熟与体格生长有密切关系。★判断：通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。★骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。▲正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。▲骨龄：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。▲病态：骨龄落后→生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、肾小管酸中毒等；骨龄提前→中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。小儿腕骨骨化中心出现顺序(数字代表顺序)4.牙齿发育：人一生有两副牙齿。★乳牙：共20个。生后4～10月开始萌出，2～2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，12月不出为异常。▲2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)★恒牙：共32个，6岁左右萌出—第一颗垣牙，为第1磨牙。7～8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。18岁出第三磨牙(智齿)。20～30岁恒牙出齐。乳牙出牙顺序(数字代表萌出顺序)5.脂肪组织与肌肉的发育

主要是细胞数目增加和体积增大。二者发育与营养和运动密切相关。★过程：脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，1岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。6.生殖系统发育：男孩1岁内睾丸降至阴囊。青春期性腺与性征发育，持续6～7年，分为青春前期、青春中期、青春后期。神经、心理发育★小儿神经、心理发育的基础：①先天：神经系统组织结构和功能发育。②后天：周围环境及培训教育。★评价：通常从检查感知、运动、语言的发育及心理活动等加以评价。胎儿时期神经系统发育最早，生后一年，脑的发育最为迅速。★重量：出生时脑重为370g，占体重的1/9-1/8，6个月时重600-700g，1岁时约900g，2岁时900-1000g，7岁时接近成人约重1500g。★外形：出生时大脑外观已与成人相似，有主要的沟回，但较浅，发育不完善，皮质较薄，而中脑、桥脑、延脑、脊髓发育已较好，可保证生命中枢的功能。※神经系统的发育※★神经细胞数目：大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，3岁时分化基本完成，8岁时与成人无区别，出生时神经细胞数目同成人，生后脑细胞数目不再增加。脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。★髓鞘化：神经纤维到4岁时完成髓鞘化，婴幼儿时刺激引起冲动传入大脑，传导慢，易泛化，如高热时易发生高热惊厥。★脊髓：相对比成人长，脊髓下端胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1-2腰椎，腰穿应注意，4岁内不在第2～3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐渐形成，约3岁完成髓鞘化★神经反射：▲先天性反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失，踏步反射1～2个月消失▲与成人差异：①新生儿和婴儿肌腱反射较弱②3～4月前克氏征可阳性；③1岁以内腹壁反射和提睾反射不易引出；④2岁内巴氏征阳性均可为生理现象。★视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感，15～20cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。☆感知、运动、语言的发育☆★听觉：胎儿已有听觉→胎教有效。出生时鼓室未充气，羊水潴留→听力差；3～7天听觉良好，50dB→呼吸改变；3月头转向声源；6月可区别父母声音；7～9月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐。4岁听觉发育完善。★味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。4～5月对食物微小改变已很敏感→适时添加辅食★嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；3～4月区别好闻难闻；7～8月更灵敏，对芳香味有反应。★皮肤粘膜感觉：

▲触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力；▲痛觉：较迟钝→打针不哭，2月后改善；▲温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。2月感觉牛奶冷热。★知觉：为人对事物的综合反应。▲空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右。▲时间知觉：4～5岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天。★运动发育：分大运动和细运动两大类。▲运动发育规律：头尾；近远；不协调协调；粗动作精细动作；正面动作反面动作。▲大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。▲细运动：主要表现为手部动作进展。是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿→哭叫，3月→咿呀发音，5个月→发单调音节，7月→能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月→能懂“再见”等，1岁时→有意识叫“爸爸”“妈妈”，说单词，1岁半→说简单句子，3岁→说复杂句，会唱儿歌，5岁→能认字，6岁