寄生虫医学原虫课件

原虫的生物学地位属原生动物亚界单细胞真核生物（与细菌的区别）形态学结构类似于高等动物的一个细胞生理学上具备多细胞动物的一切生理功能原虫的种类及与人类疾病的关系能寄生于人体，与医学有关的原生动物称“医学原虫”，约有40多种医学原虫分属于原生动物亚界的三个门肉足鞭毛门动鞭纲

鞭毛虫叶足纲阿米巴原虫顶复门

孢子虫纤毛门纤毛虫原虫的形态特点细胞膜（表膜）：质膜、复合膜结构：由单位膜构成功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼”细胞质：由基质、细胞器、内含物组成外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所内质：溶胶状，代谢与生理活动中心细胞器及内含物细胞核(空泡核/实质核):主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢原虫的形态特点细胞器普通细胞器:

线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等特殊细胞器运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等内含物营养贮存小体、代谢产物、共生物等原虫的生长发育运动：

滋养体包囊与卵囊摄食与营养：体表渗透、吞噬作用、胞口取食生殖

无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） 有性生殖（接合生殖、配子生殖）生活史类型人际传播型：滋养体—滋养体、包囊—滋养体—包囊循环传播型：脊椎动物之间传播虫媒传播型：由节肢动物传播医学原虫的致病与寄生部位和原虫的侵袭力有关致病特点在宿主体内的个体增殖原虫的侵袭力——组织向性、虫株毒力宿主机体的抵抗力宿主的免疫反应性损害——免疫病理机会致病性原虫阿米巴原虫

又称“变形虫”阿米巴原虫生物学地位属肉足鞭毛门叶足纲,是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米巴科，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。阿米巴原虫寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿米巴科的三个属内阿米巴属嗜碘属内蜒属阿米巴原虫人体寄生的常见阿米巴原虫溶组织内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴波来基内阿米巴齿龈内阿米巴布氏嗜碘阿米巴微小内蜒阿米巴人偶然感染的自由生活阿米巴常见种类耐格里属阿米巴

棘阿米巴

病变类型原发性脑膜脑炎发展迅速、病情凶险、预后差阿米巴性角膜炎溶组织内阿米巴又称：痢疾阿米巴溶组织内阿米巴形态滋养体组织型滋养体（大滋养体）肠腔型滋养体（小滋养体）溶组织内阿米巴形态包囊单核包囊双核包囊四核包囊

拟染色体糖原泡溶组织内阿米巴生活史基本生活史过程

包囊

滋养体

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖溶组织内阿米巴生活史四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出体外（死亡）随脓血便排出体外（死亡）溶组织内阿米巴生活史生活史特点滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变包囊随粪便排出体外四核包囊是感染阶段经口感染溶组织内阿米巴致病致病虫期：组织型大滋养体致病机制与虫株毒力有关细菌的协同作用宿主的机体抵抗力免疫反应与变态反应溶组织内阿米巴致病临床类型无症状带虫者（90%）肠阿米巴病重症暴发性结肠炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性结肠炎结肠阿米巴肿阿米巴性阑尾炎溶组织内阿米巴致病临床类型肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴溃疡其他溶组织内阿米巴感染的诊断病原检查粪便检查生理盐水涂片——查滋养体碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法）需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查）免疫学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断）血清学检查粪抗体检测溶组织内阿米巴感染的流行流行特征多流行与热带和亚热带地区与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少流行因素传染源：包囊排出者传播方式水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带溶组织内阿米巴感染的防治防治原则及措施同消化道传染病的防治病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴溶组织内阿米巴滋养体组织型大滋养体肠腔型小滋养体溶组织内阿米巴组织型大滋养体溶组织内阿米巴包囊

单核包囊（铁苏木素染色）

双核包囊（铁苏木素染色）

四核包囊（碘液染色）（食物泡的形成）阿米巴滋养体的吞噬过程阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡肠壁组织内可见阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿脓肿腔小滋养体在肠腔内生长的条件低氧环境pH近中性（6.6-7.3之间）丰富的糖类和其他必需营养物与细菌并存作为阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）小滋养体侵入肠壁组织的诱因宿主抵抗力下降肠腔内环境紊乱肠粘膜局部受损宿主的饮食因素低糖饮食高胆固醇饮食溶组织内阿米巴的虫株毒力株（致病株）非毒力株（非致病株）迪斯帕内阿米巴

小滋养体侵入肠壁组织的动力外分泌酶学说“膜结合酶—触杀”学说Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”，Knight(1975)体外证明“触杀”作用分子水平的致病因子260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附阿米巴穿孔素对宿主细胞形成的孔状破坏半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解

齿龈内阿米巴的致病性与牙周病的关系福建医科大学刘光英(2001)研究资料齿龈内阿米巴感染率调查:正常人39.0%,口腔科门诊病人59.6%,牙周病人67.1%牙周病实验动物模型观察:齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0%共生菌诱导组牙周病发生率56.2%生理盐水对照组牙周病发生率0.6%阿米巴滋养体（活动状态）阿米巴侵入肠壁的过程第二节鞭毛虫阴道毛滴虫蓝氏贾第鞭毛虫利什曼原虫一、阴道毛滴虫人体寄生的毛滴虫种类寄生于人体的毛滴虫有3种阴道毛滴虫口腔毛滴虫人毛滴虫共同特征虫体呈梨形或卵圆形有3-5根前鞭毛、1根后鞭毛有波动膜轴柱1根贯穿虫体核1个，位于虫体前端三种毛滴虫的主要区别阴道毛滴虫的形态生活史中只有滋养体一个时期滋养体呈梨形或椭圆形，30x10–15µm阴道毛滴虫的生活史宿主：人寄生部位：泌尿生殖系统，最常见于女 性阴道后穹窿处营养：摄食宿主上皮细胞内糖原繁殖方式：二分裂法增殖传播：滋养体为感染阶段，通过直接或 间接接触传播阴道毛滴虫的致病致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关致病机制与乳酸杆菌争夺糖原，破坏阴道的“自净作用”致病细菌的协同作用临床类型滴虫性阴道炎滴虫性尿道炎、膀胱炎男性前列腺炎阴道毛滴虫感染的诊断阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检悬滴法镜检生理盐水涂片法镜检涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检培养法检查采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查虫阴道毛滴虫感染的流行流行特点以女性感染居多性传播疾病流行因素传染源：男、女性感染者传染途径：直接或间接接触传播滋养体在外界有一定抵抗力阴道毛滴虫感染的防治改善共公卫生设施，净化公共浴厕注意个人卫生和经期卫生治疗病人和带虫者，减少传染源治疗药物甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用中药：荚竹桃叶、猪胆汁等注意检查、治疗配偶阴道毛滴虫（活动状态）（染色）阴道毛滴虫滋养体二、杜氏利什曼原虫又称：黑热病原虫杜氏利什曼原虫寄生于人和哺乳动物内脏巨噬—单核细胞系统临床上引起

内脏利什曼病

又称：黑热病杜氏利什曼原虫形态无鞭毛体（利杜体）前鞭毛体（鞭毛体）杜氏利什曼原虫生活史无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体（人、犬巨噬细胞）（白蛉消化道）二分裂增殖二分裂增殖白蛉叮咬白蛉叮咬感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染前鞭毛体进入巨噬细胞的过程无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制杜氏利什曼原虫生活史生活史特点无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内前鞭毛体寄生于媒介宿主——白蛉的消化道内前鞭毛体是感染阶段经白蛉叮咬吸血而感染杜氏利什曼原虫的致病发病机制由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化免疫抑制超抗原负荷，导致免疫无反应性寄生虫释放免疫抑制因子封闭抗体学说杜氏利什曼原虫的致病主要临床表现及发生机理长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）出血（脾亢所致血小板减少）全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）杜氏利什曼原虫的致病皮肤型黑热病多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称“黑热病后皮肤利什曼病”临床表现类型结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹黑热病的诊断病原学检查组织穿刺涂片镜检无鞭毛体骨髓穿刺：安全、常用，检出率85%淋巴结穿刺：常用于疗效考核肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病穿刺物培养：常用N.N.N培养基免疫学检查：用于疗效考核黑热病的流行世界三大流行区中国、印度、地中海盆地中国流行区的划分及流行现状平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多,野栖性中华白蛉为媒介荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉黑热病的防治消灭传染源捕杀病犬及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感我国很快消灭黑热病的原因政府重视，群防群治黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚媒介白蛉的抵抗力较弱有治疗黑热病的特效药——锑剂三、贾第虫贾第虫形态生活史中有滋养体和包囊两个基本时期滋养体：9-21x5-15x2-4

µm包囊：8-14x7-10

µm贾第虫生活史成熟包囊（感染期）滋养体滋养体包囊经口二分裂增殖十二指肠（随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊）寄生部位：

十二指肠、小肠上段、胆囊以吸盘吸附在肠粘膜上生活史特点成熟的四核包囊是感染期经口感染滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、胆囊部分滋养体在结肠形成包囊，随粪便排出体外贾第虫生活史贾第虫的致病致病机制虫体吸盘的机械刺激对肠粘膜的损伤大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等物质的吸收宿主的免疫状态对寄生虫致病的影响临床类型无症状带虫者贾第虫性腹泻胆囊炎贾第虫感染的诊断、流行与防治诊断粪检包囊（碘染）、滋养体（生理盐水涂片）十二指肠引流液涂片镜检，肠检胶囊法流行特点与流行因素国内平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河南7.2%,儿童高于成人流行因素同消化道传染病防治治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑第三节孢子虫一、疟原虫疟原虫有130余种，对宿主有较严格的选择性，通常一种疟原虫只寄生于一种宿主。寄生人体的疟原虫有4种人疟原虫感染人体所引起的疾病称为疟疾寄生于人体的疟原虫间日疟原虫生活史与形态人（脊椎动物宿主）蚊（媒介宿主）肝细胞内发育红细胞内发育胃内配子生殖胃壁孢子生殖间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段红细胞外期（肝细胞内发育）

TS子孢子（蚊）

BS红外期裂殖体

休眠子红外期裂殖子子孢子红外期裂殖体裂殖子（蚊）（肝细胞）间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段红细胞内期（红细胞内发育）

红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的裂体增殖循环和有性体形成

环状体大滋养体

裂殖体

红内期裂殖子

配子体(雌、雄)

间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段红细胞内期四种疟原虫红内期各期形态特点疟色素的形成被寄生红细胞的变化血红蛋白消化珠蛋白氨基酸合成原虫蛋白血红素高铁血红素

疟色素间日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子体的发育程度：成熟配子体30-60天感染力强配子体的雌、雄比例：（8：1）配子体的数量：（>0.01%）外界环境因素的影响：（温度、湿度等）上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长间日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段配子生殖(胃腔内)孢子生殖(胃壁上)雄配子体雌配子体雄配子雌配子合子合子动合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子

(唾腺)四种人疟原虫生活史主要不同点总结间日疟原虫生活史特点蚊体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期）胃内发育（配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖）子孢子配子体疟疾的发病机理与表现潜伏期从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间发热阈值：引起疟疾发作的最低原虫数/mm3血液P.v10-15至200-500/mm3P.f500-1300/mm3P.m140/mm3潜伏期时间P.v12天（长潜伏期虫株11月）P.f6-27天（平均11天）P.m20-28天（最长达39天以上）疟疾的发病机理与表现疟疾的发作、再燃与复发疟疾发作典型发作过程

发作机制：与红内期疟原虫裂体增殖周期有关冷(寒颤)热(发热)汗(出汗退热)间歇疟疾的发病机理与表现疟疾的再燃与复发隐匿期:由于带虫免疫的产生，进入隐匿期疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发”（包括再燃和复发）再燃——血液内残余的少量疟原虫抗原变异后再次繁殖起来引起的疟疾再次发作。复发——肝细胞内迟发性子孢子发育繁殖后引起的疟疾再次发作。再燃与复发的机制疟疾的发病机理与表现疟疾的发病机理与表现疟疾的其他临床表现贫血：

疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起。

脾肿大：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，反复发作变硬。发病3～4天后可触及疟性肾病：由抗原—抗体复合物引起，P.m.常见疟疾的发病机理与表现凶险型疟疾脑型：头痛、昏迷、抽搐等超高热型：发热高达42℃

厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血 压下降胃肠型：呕吐、腹泻等疟疾的发病机理与表现输血性疟疾：输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发先天性疟疾：通过胎盘而感染。出生后3～5周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。

疟疾的诊断流行病学协诊

(传播季节与发病季节）病原学检查厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、染色、镜检。采血时间：P.v.发作后数小时至10余小时，P.f.发作开始时免疫学检查检测相应抗原、抗体疟疾的流行传染源：周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫 血症P.v.4天后，P.f.7～11天后）传播媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按 蚊、大劣按蚊）易感人群：儿童、外来人口自然因素：温度20～30℃，雨量充沛的季节，多 流行于夏秋季社会因素：经济条件、生活习惯、文化素质等

疟疾的防治治疗病人、防蚊、灭蚊氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状）伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发）乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播)青蒿素：用于对氯喹有抗性的虫株疟疾疫苗的研制人体寄生的四种疟原虫裂殖子侵入红细胞的过程裂殖子粘附红细胞表面红细胞变形侵入红细胞封口全过程约需10-15分钟裂殖子侵入红细胞的过程人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别

环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体雄配子体恶性疟原虫时间红内期虫数发热阈值时间红内期虫数发热阈值再燃复发疟原虫血涂片间接荧