化脓性腹膜炎病人的护理课件

化脓性腹膜炎病人的护理

1编辑版ppt一、解剖生理概要解剖特点：1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支.3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，2编辑版ppt一、解剖生理概要3、神经支配：（1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。（2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。3编辑版ppt一、解剖生理概要（二）1、血运丰富2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。4编辑版ppt一、解剖生理概要1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。

2、吸收和渗出：（1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。吸收大量毒素感染性休克。（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。（二）生理作用5编辑版ppt一、解剖生理概要3、防御：淋巴细胞、巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织。大量渗出液---稀释毒素，减少刺激。

4、修复：纤维蛋白沉积—粘连防止感染扩散、修复组织。肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。（二）生理特点6编辑版ppt一、解剖生理概要（三）腹膜炎：发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎。7编辑版ppt二、分类：按发病机制：原发性与继发性；按病因：细菌性与非细菌性；按临床过程：急性、亚急性和慢性；按累及范围：弥漫性与局限性；按累及范围：弥漫性与局限性；各型间可以转换8编辑版ppt三、急性腹膜炎：多指继发性、化脓性腹膜炎；是一种常见的外科急腹症；累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。9编辑版ppt四、病因（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。1、腹内脏器穿孔、破裂肠内容物入腹腔腹膜炎。2、腹内脏器炎症扩散：

绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎含细菌的渗出液在腹腔内扩散腹膜炎。3、外科手术污染腹腔腹膜炎。10编辑版ppt四、病因（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有：1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。11编辑版ppt

急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑毒素吸收细胞外液容量减少呕吐肠麻痹肠内积液肺交换量↓尿量↓心排除量↓组织缺氧死亡休克周围血管收缩代谢性酸中毒抗利尿激素↑五、急性腹膜炎的病理生理12编辑版ppt五、病理生理1、恶化：（1）腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；（2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻：（3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少；（4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；（5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。

急性腹膜炎的转归13编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现（一）症状1、腹痛是最主要的临床表现。特点：（1）持续性剧烈，常不能忍受。（2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。（3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。14编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现2、恶心、呕吐特点：（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。15编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现3、体温、脉搏变化特点：（1）开始时体温正常，后逐渐升高；（2）脉搏逐渐加快，与体温成正比；（3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、（4）但年老体弱者体温可不升；（5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。16编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现4、全身中毒表现出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。17编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。（二）体征18编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现2、腹部望诊--腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。触诊--腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。19编辑版ppt六、急性腹膜炎的临床表现

叩诊—鼓音（为什么？）肝浊音界缩小或消失（为什么？）；移动性浊音（为什么？）听诊---肠鸣音减弱或消失。直肠指诊---直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔感染或脓肿形成。20编辑版ppt七、腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。膈下脓肿盆腔脓肿21编辑版ppt七、腹腔脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。（一）隔下脓肿22编辑版ppt七、腹腔脓肿腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆腔脓肿。（二）盆腔脓肿23编辑版ppt八、辅助检查（一）实验室检查1、血常规检查：。2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：

送细菌培养24编辑版ppt八、辅助检查（二）影像学检查腹部x线立体平片B超CT25编辑版ppt九、处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消散炎症。26编辑版ppt九、处理原则1、禁食、胃肠减压2、纠正水、电解质紊乱3、应用抗生素4、提供营养支持5、镇静、止痛6、吸氧7、物理治疗（一）非手术治疗27编辑版ppt九、处理原则（二）手术治疗1、手术适应证（1）非手术治疗6－8小时后，腹膜炎症状不缓解或反而加重者；（2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、腹内脏器破裂所致；（3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；（4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。28编辑版ppt九、处理原则2、手术原则以抢救生命为目的，包括探查和确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流等。3、术后处理继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化，防治并发症。29编辑版ppt十、护理诊断/问题1、腹痛、腹胀与腹膜炎症状及毒素吸收有关。2、体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。3、有体液不足与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。4、焦虑/恐惧与病情严重、躯体不适、担心预后有关。30编辑版ppt十一、护理措施（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适1、体位：无休克情况下，病人取半卧体位，目的：第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利于引流和炎症局限；第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。31编辑版ppt护理措施2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环；减少消化道内容物进入腹腔；减轻腹胀腹痛32编辑版ppt护理措施3、止痛：诊断不明或需要进一步观察者-----慎重使用。确诊病人可用哌替啶类止痛剂33编辑版ppt护理措施（二）控制感染，加强支持治疗与护理1、合理使用抗生素2、降温3、支持治疗34编辑版ppt护理措施（三）维持体液平衡和生命体征平稳1、遵医嘱静脉输液2、记录液体出入量3、治疗休克35编辑版ppt护理措施（四）并发症的预防和护理1、加强病情观察2、保证有效引流（1）连接与固定（