儿童斜视的治疗及手术与时机课件

儿童斜视的治疗及手术与时机眼科专家张繁友儿童斜视的治疗

儿童斜视属常见病，发病率约为3％，斜视常与弱视相伴，治疗中时有顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性差，手术需全麻下实施，手术时机、手术量常使许多眼科医生颇感难以掌握。儿童斜视的治疗

对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这时的儿童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟。就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳验光，一般原则是内斜视者1％阿托品眼膏连续上药七天后进行验光，外斜视或垂直斜视者，1％阿托品眼膏连续上药三天。原则上,有屈光不正者、应先矫正、有弱视者、先治疗。儿童斜视的治疗共同性内斜视的分类

共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视.非调节型共同性内斜视，先天性内斜视。儿童斜视的治疗

调节型共同性内斜视分为：完全调节型戴远视镜后眼位完全正位。部分调节型.戴远视镜后眼位部分纠正，仍有显斜、共同性内斜视的治疗，无论调节型、非调节型，治疗应首先配戴眼镜矫正视力，在戴镜子的基础上，平行视力，也就是治疗弱视，方法有许多种。儿童斜视的治疗

共同性内斜视的手术时机.非调节型内斜视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手术纠正眼位，最佳年龄应在5－7岁一般来说，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼，或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过3年左右的时间达到视力平行并巩固。GrowthStartJump200820072006200520042003200220012000手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手术，但年龄不应过小，应在18岁以后调节型共同性内斜视的手术时机.完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完全纠正，但可能存在弱视，一只或二只眼也需要采用有效方法治疗弱视，在视力平行后，逐步巩固疗效，直到完全的视力平行。儿童斜视的治疗ContentsContentsContentContent学龄前是最好的时机，部分调节型内斜视，即戴镜可以纠正部分斜视度，余下的部分在双眼视力平行或弱视治愈后，应及时手术，.目的是为了重建或恢复双眼视觉。大连中爱益民眼科医院儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的，但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善或完全纠正内斜后，通过一些治疗，如配镜子、遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部分视力，我们认为3－6岁都可以手术。儿童斜视的治疗

对内斜视的手术，我们认为根据斜视度不同，采取双侧内直肌减弱术为首选，但应做好可能两次手术的准备，因为几乎是在全麻下手术。

内直肌减弱术，可依据术者的各自习惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加楔形切除术，后者的优点是：不需缝线，不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前节缺血可能，且时间短，出血少。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗共同性外斜视的治疗.

除间歇性外斜视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后解除了心理负担。儿童斜视的治疗共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集合不足型和基本型。外斜视的术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选，方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直肌各退后5mm，可矫正25°－30°内斜，边缘切开亦然。双侧外斜肌后退10mm可矫正20°外斜，最大25°外斜，但外直肌可最大后退量为14mm。最大的后退，双侧对等，可最大矫正30°-35°外斜。儿童斜视的治疗儿童斜视的治疗由于术者的手术习惯不同，每个病人的肌肉发育可能不同，术前任何一种术式的手术量估计，都可能有所差异。儿童斜视的治疗先天性麻痹性斜视的手术先天性麻痹性斜视一般表现的特征是：有明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有水平斜视，面部畸形。儿童斜视的治疗治疗原则：仍然是先矫正可能存在的屈光异常或弱视。手术时机：只要明确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直斜位带来的诸如歪脖子、斜颈、脊柱偏斜和面部畸形。手术可在2岁至学龄前。儿童斜视的治疗

先天性麻痹性斜视的手术原则，一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌）。举例：右眼上斜肌麻痹.手术一般首选右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加强。儿童斜视的治疗先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术，可分次完成，伴有水平斜位时，先纠正垂直斜，再纠正水平斜，分次手术要事先向病人家属讲明意义。儿童斜视的治疗斜视之所以提倡必要时手术，是因为斜视造成了人失去双眼视功能，因此、斜视手术的目的，不仅仅改变外观，更重要的是重建双眼视功能。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,St