中医内科学痰饮课件

瘐饮学习目的与要求·本篇学习的重点是:痰饮的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疔原要求:1.掌握痰饮的概念、病性、分类,以及各证候之主症、治法和方药。2.熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。3.了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。概述(一)概念痰饮是指三焦气化失常,水液在体内运化输布失常,停积于某些部位的一类病证痰,古通“淡”,是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液,作为致病因素,则是指病理性质的液体为此,古代所称的“淡饮流饮”,实均指痰饮而言概述(二)源流内难经的认识·《内经》无“痰”之证,而有“饮”、“饮积”之说。如《素问经脉别论》日:“饮人于胃,游溘精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”论述了正常的水液代谢《伤寒杂病论》的论述汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称,并立专篇加以论述,有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。其中狭义的痰饮,则是指饮停胃肠之证。该篇提出〃用温药和之”的治疗原则,至今仍为临床遵循概述隋唐至金元各家随唐及金元各家有痰证、饮证之分,逐渐发展了痰的病理学说,提出“百病兼痰”的论点,对临床实践有十分重要的指导价值。孙思邈《干金方痰饮第六》有五饮之说:“夫五饮者,由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。”立论悉本仲景,而治法方药则颇有发明,如治胸中痰游,用吐法以祛其邪;治“游饮停结,满闷目暗”,用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心桔梗)以温下概述严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方痰饮论治》中说:“人之气道,贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患调摄失宜,气道闭塞,水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机,明确阐明了气滞津凝则生痰饮,甚为精辟。杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分,提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验,重视脾、肾,提出了“外饮治脾,内饮治肾”的大法概述(三)范围四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病內容为主病因病机经典论述:“饮人于胃,游溢精气,上输于牌,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《素问经脉别论》“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《素问·灵兰秘典沦》痰饮者,肺肾之病也,而源于土湿。肺肾为痰饮之标,脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气,肺气清降则化水;肾主藏水,水温升则化气;阳衰土湿则肺气壅滞不能化水;肾气凝瘀能化气,气不化水则郁蒸于上而为痰,水不化气则停聚于下而为饮。”《四圣心源痰饮》病因病机、病因寒湿侵渍中阳受困肺不布津伤及脾响牌失健运→体液停聚不用饮食不节肾失蒸化劳欲久病脾肾阳虚病因病机二、病机1、三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患2、肺、脾、肾功能失调,水液代谢失司是痰饮形成的基础。三脏之中,脾运失司,首当其冲。中阳素虚,脏气不足,实是发病的内在病理基础。本病的病理性质,则总属阳虚