人造血管的穿刺与维护课件

人造血管的穿刺与维护ppt课件人造血管的穿刺与维护ppt课件人造血管的穿刺与维护ppt课件人造血管的穿刺与维护——武警成都医院血透室廖砚人造血管是什么?是血管搭桥的假体是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特点：多孔、柔软、易于穿刺根据新课程理念的要求，聋校数学教学要以补偿耳聋学生的生理缺陷，培养学生的观察思维能力，发展学生的语言为本。在教学中充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，师生互动，使课堂气氛活跃，让学生在轻松愉快的氛围里获取知识，发展思维和语言能力，充分体现数学课堂的自主合作探究。1.依据聋生认知特点，设计教学原则虽然聋生由于生理缺陷，语言能力差，思维发展受到一定限制，但直观感受力强，聋校又是小班额制，在教学中既能发挥班级授课制的优势，有利大大提高教学效率，提高教学质量和培养学生的集体主义精神和组织纪律性，又能避免班级授课制的局限，能够做到照顾到每名学生的特殊性，让学生领会学习的时代精神，培养学生的探索、创新精神，有利于学生自主性、创造性的发展，也具备了小组教学的优势，有利于个别化教学，能够有的放矢地因材施教，调动每个学生的学习积极性，更有利于师生之间的互动。根据聋生认知以具体、形象思维为主，善于记忆具体事物，不善于记忆抽象内容的特点，在教学中应遵循儿童的认知规律，以直观形象为主，体现新课标精神，试图关注创设思维情境（思维再现）、积累感性经验（探求新知）、抽象概括结论（归纳总结）和拓展应用等的基本环节，组织课堂教学。1.1创设思维情境（思维再现）。从学生感兴趣、并且贴近学生学习、生活的内容入手，激发学生学习兴趣、发展学生思维，师生互动，抓住学生思维。1.2积累感性经验（探求新知）。抽象逻辑思维在很大程度上要凭借事物的具体形象或表象，离开具体形象是不行的，我们提供给学生丰富的感性材料，并引导学生进行多次的低级分析综合，为学生思维的飞跃做好铺垫。1.3抽象概括结论（归纳总结）。在这个过程中，学生思维完成了由具体形象思维到抽象逻辑思维的飞跃。1.4拓展应用。应用原理解决问题这一环节要完成对知识的巩固，既拓展了学生学习的范围，又让学生切实体会到生活中处处有数学。2.依据聋生接受特点，组织教学过程2.1分组。聋生是个特殊的群体，他们中大部分要住校学习，根据聋生的这一特点和他们的学习生活情况给学生分组，结成一帮一互助对。如：我所教的上一级班里有7个同学，其中两组都是一优一后，另一组则是3个水平相当的同学。前两组都是优生带后进生，这样优生既帮助了同学，同时对自己所学的知识也有进一步的理解，提高了一个层次，后进生也能达到老师的要求，在生活上的互助可加深他们的友情；后一组水平相当的学生学习上可以互相监督，共同进步，生活上也互相帮助。2.2课堂提问。课堂提问顺序一般由后进、中、优生依次回答，等全班同学回答完毕，正确答案自然就出来了。后进生获得了抢先回答的机会，提高了兴趣，虽然出错较多，但他们自己回答后很有兴趣，很担心自己的答案与别人的是否一致以及为什么，从而继续思考这个问题。有时教师故意提出质疑，学生明明答对了，还要做出一个怀疑的态度，让学生带着疑问去思考，努力证明自己是正确的。对于简单的题目，偏重于后进生回答，优生可以代替老师做正误判断；有一定难度的问题，偏重于优生来作答。2.3课前课后。课前不提倡学生预习，让学生保持新鲜感，精力集中，思维活跃，紧跟老师思路，这样既能够使学生扎实地掌握所学知识，教师又能够紧紧抓住学生思维，利于学生思维能力的培养。课后作业多种多样，但都有一定的目的性，只要求学生做好教师布置的作业就可以了。3.依据问题类型，选择教学方法3.1计算。对于计算的教学，要讲究方法，如9加几的计算，用“凑十法”计算，学生很容易接受，但是对于十几减9，教材上用“想加算减”，聋生9加几的计算并不熟练，再用来算减实在很困难，我就改用“破十法”来讲解，虽然与教材不符，但分散了难点，学生容易理解，并能扎实掌握。3.3归纳总结。结合数学知识体系，把知识系统化，学生每一学期、每一周、每一节所学的知识，都归纳到整个知识体系中，属于知识体系中的哪一部分，将要学习哪一部分。3.4师生互动。师生互动贯穿全课始终，如讲8的认识时，首先通过挂图从义形音三方面初步认识8，然后又通过摆一摆、认一认、拨一拨、数一数、找一找、比一比、分一分、排一排等活动进一步认识8，最后通过写一写来巩固8的认识。3.5加强直观教学。如行程问题可以让学生来演示题意；8的认识中讲数序排一排时，可以让学生到前面来排队，看一看谁排第几，加深数序意义的理解，以及几个与第几的比较。多年的教学实践证明，在课堂教学中，聋生儿童尽管比正常儿童在感觉、认知、理解、运用和方法等方面有差距，但是，其智力发展水平无异于正常儿童，只要认真关注聋生的认知特点和规律，选择适合于聋生特点的教学过程与方法，就能实现课堂师生的互动，生成有效的富于生命的课堂。对物理现象和物理问题进行表征时都离不开物理语言的使用，图象就是一类重要的物理语言类型，它有着形象直观、简洁明了的特点.恰当地运用物理图像会让学生在物理学习的很多方面获取便利.1帮助学生对物理概念进行理解高中生要学好物理就必须对物理概念有清晰准确的把握，当然学生知道概念的定义，并不表明他们在头脑中已经将概念建立起来.学生学习概念，必须要以大量的感性素材为基础，而根据感知素材的差别，学生物理学习的直观可划分为四类：实物直观、语言直观、模型直观以及图形直观，这些直观的特点不一，都是学生物理学习过程中不可或缺的必要组成.物理图像从类别上属于图形直观，能够以其形象直观的特点，突出现象和过程的本质.高中生在自己的生活中已经有了丰富的实物直观积累，而其对模型直观或语言直观又比较陌生，因此图形直观是最切合学生认知习惯、符合其思维特点的直观类型，而且处理也较为简便.学生积极将物理图像运用于概念的学习过程，将有效帮助他们形成并理解概念.[HJ2.25mm]例如，力是物理最基本最重要的一个概念，学生在系统化地学习力学知识之前已经在生活中有了大量力学知识的感性积累，但是这些认识是松散的、模糊的，教师要引导学生对其进行恰当的处理才能实现概念的正确构建.教学中我们也发现，学生刚接触力的概念，即物体与物体之间的相互作用，貌似已经触及概念的本质，但是依然较为抽象.而力的图示和示意图恰恰能在这一方面进行弥补，这一方法能让力具有更好的可视性以及可操作性.教师引导学生用一根带有箭头的线段来表示无形的力，线段长短对应力的大小，其箭头指向即为力的方向，基于这样的图形直观，学生才能更加形象地表示物体的受力情况，并结合平行四边形法则对力进行合成与分解，进而实现问题的解决，因此可以说物理图像是力学问题处理的最基本手段之一.此外高中物理从“力”的概念开始，图示或示意图就成为矢量（向量）的基本表征手段，学生在数学学习中也会对其进行接触，但它更应该属于物理工具，因为这种形象化的表示方法[HJ2.15mm]正是在物理学的研究中建立起来的.2帮助学生对物理规律进行学习如果将物理概念称为物理研究的基石，那么物理规律就应该是物理研究的核心.物理规律是对物理现象和过程的发生、发展以及变化本质内容的反映，它揭示了对应过程中物理量间的联系，这也正是高中物理学习过程中的重难点所在.就物理规律而言，文字、公式以及图像是三种最常见的表征方式，其中图像表征能给予学生感官最直接、最强烈的刺激，方便学生对规律的认识和理解.因此，教师在对物理规律进行教学时，要引导学生结合图像来对相关内容进行描述，进而促使学生对规律本质进行理解和对比.这会对学生学习起到事半功倍的功效.例如，在匀变速直线运动的有关规律学习之后，教师一般会安排学生对竖直上抛运动的规律进行认识，从而进一步熟悉运动学的有关规律和处理方法.初学者在面对该运动类型时，往往会因为运动学中数量繁多的公式，而在此感到无可是从.但是如果让学生在了解竖直上抛运动的基本特点之后，再介绍它的v-t图象，就更容易让学生发现其内在运动本质，进而克服用公式进行描述时所产生的障碍.在引导学生结合图象来认识时，教师首先要强调此图象中正方向的规定，[TP8GW38.TIF，Y#]如图1所示，即为竖直上抛运动的v-t图象，且取竖直向上为正方向.由图可知，物体以竖直向上的初速度v向上运动，经过时间t，速度逐渐减小为零，而后速度变为负值，即物体开始自由落体运动，再经历时间t之后，物体速度达到-v，其大小与初速度v相等.学生要读懂图象，还要深刻领会这样几点：①上升阶段与下落阶段图象的倾斜程度没有发生变化，即物体整个过程的加速度不变，全过程为完整的匀变速直线运动；②在t时刻，物体的速度减小零，此刻为物体运动的最高点；③以t时刻为界，物体的上升和下降具有对称性，图象中阴影部分面积表示位移，应该有上升和下落同样一段路径对应相等的时间间隔，且相同位置的速度也是大小相等.3帮助学生对了解实验、分析实验数据实验是高中物理教学的重要手段和主要内容，它是人们从研究的目的出发，运用科学化的仪器和设备，人为地创造、控制或者纯化的物理过程，使其在尽量减少其他因素干扰的条件下顺着预设的进程发展，最终实现对相关规律的探究，是最具有科学性的活动.高中物理教学中需要学生能结合所要探究或验证的目的，设计实验思路、选择实验器材、规划实验步骤、实施实验操作并进行数据处理，最终形成实验结论.在此过程中，图像起到了不可替代的作用.高中物理实验中最常见的两类图像之一是在实验设计过程中所用的实验原理图，相比于繁琐拖沓的文字，一幅原理图就能简洁明快地将实验的主要器材、实验的大体思路呈现出来.例如，如图2所示为研究平抛运动轨迹的实验原理图，结合图片学生很快能把握实验的基本过程：让小球从倾斜轨道下滑，从轨道末端打出后发生平抛运动，压纸板则可以固定白纸，借助接球挡板可以记录小球运动过程所经过的位置，最终描述出相应轨迹.学生由图还可以明确重锤线、气泡水准仪等器材的出现，进而强调实验的注意事项.这在方便学生对实验思路进行图式建构的同时，也在帮助学生逐步形成设计实验的基本方法.实验中的另外一类图像是在数据处理中使用的，实验往往会得出一系列错综复杂的数据，如何从其中发现物理量之间的规律呢？构建物理量的图象关系就是最简便的方法.例如“探究小车的速度随时间变化的规律”中，处理纸带后能得出如表1所示的一系列速度值.只要结合相关数据描绘出v-t图象，小车的速度变化特点一目了然.如图3所示即为对应图象，因此有结论：小车的速度随时间均匀变化，即小车进行匀变速直线运动.4帮助学生解答物理试题高中物理的学习过程中，学生如果能够结合物理图像来对问题进行处理和分析，那么其处理思路会更加直观和形象，过程可能会简便很多.华罗庚曾说过：“数缺形时少直观，形少数时难入微”，这句话强调了数形结合的重要性.就物理问题的处理而言，数和形是问题表征的两个基本手段，不能有所偏颇.教学过程，教师如果过分侧重于“数”，则会让学生过分依赖公式，进而导致物理学习数学化，严重淡化物理思维的养成；反之教师能在某些问题的处理中，引导学生运用图像来分析问题，不仅有助于问题的简化处理，还能帮助学生优化物理思维结构，提升思维品质.例如图4所示的两个光滑斜面，已知其高度h相等，斜面总长度相等，现有两球从顶端静止下滑，且认为b球在转折点不发能量损失，则有A.小球a先到达底端B.小球b先到达底端C.两球同时到达底端D.两球到达底端时速度大小相等[TP8GW41.TIF，BP#]分析由于斜面光滑，因此结合机械能守恒定律，有D项正确.前三项的处理如果通过计算法来解析将非常繁琐，而用图像来处理就非常简单，构建两球的v-t图象如图5所示.由于斜面的长度相等，即小球路程一致，则有两图象与时间轴所围面积相等；由于轨道存在转折，因此b球的图像要分成两段，前段加速度大于a球，后端小于a球；二者到达终点时的速度大小相等.综合上述要求的考虑，则b球必须先到达底端，即B项正确.人造血管相关知识人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢人造血管内瘘类型◆上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型◆锁骨下动脉-锁骨下静脉◆腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘

腋动脉–股静脉人工血管动静脉瘘

肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘

下肢人工血管动静脉瘘两种血管移植方式直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。

襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

人造血管襻式（U形）吻合配对的动静脉较近配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合人造血管内瘘类型◆前臂人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型◆上臂人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型◆腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘人造血管内瘘类型◆下肢人工血管动静脉瘘人造血管的优点？生物相容性好血流量大口径和长度可任选长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）人造血管缺点？价格贵手术难度高术后易发生血清性水肿长期通畅率仍较低术后护理要点

术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周。人造血管的并发症

出血和血肿血清性水肿：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……人造血管的并发症感染:文献报道发生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手术污染抗生素使用不足

过早使用穿刺污染

人造血管的并发症血栓形成：文献报道发生率9%-19.8%早期血栓形成的原因吻合口狭窄移植血管皮下隧道扭曲、受压术中血管内膜损伤术后移植血管周围血肿形成的压迫吻合血管时内膜外翻不足解剖的因素：所选的自身血管直径过小术侧肢体近心端有中心静脉置管史血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变术前存在高凝状态术后止血药使用不当各种原因引起的低血压晚期血栓形成的原因吻合口内膜过度增生所致的狭窄移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄血栓性静脉炎穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高反复发生的透析低血压、心衰血栓形成的预防穿刺者具有优秀穿刺技术透析后抜针按压的力度、时间恰当定期检查凝血指标按医嘱服用抗血小板药物人造血管的手避免受压控制好水分，防低血压。护理透析操作确保抗凝剂充分护理宣教：对患者手卫生防受压禁穿刺补液、抽血、测血压防低血压：降压药、超滤过多每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。U形人造血管内瘘血流方向的判断听诊杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。压迫人造血管中点穿刺技术一手提住穿刺段的皮肤，让针首先戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45度的角度进针。当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持45度进入人工血管。穿刺技术以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出