膀胱肿瘤病人的护理

关于膀胱肿瘤病人的护理第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三2概述

膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三3（重点）一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性

分化程度第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三4转移途径膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。（重点）第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三5浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三6护理评估

(一)健康史生活因素药物因素遗传因素疾病因素职业因素泌尿系肿瘤第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三7

护理评估

(二)身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。

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(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三9

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(二)身体状况肿块及疼痛

浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。

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护理评估

(二)身体状况全身表现

阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；

晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三11

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(三)辅助检查实验室检查尿常规、血常规

尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三12第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三13膀胱癌尿沉渣涂片图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三14

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(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三15

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(三)辅助检查影像学检查

IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。第15页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三16

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(三)辅助检查影像学检查

CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。第16页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三17

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(三)辅助检查膀胱镜检查（重点）为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。第17页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三18

护理评估

(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。第18页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三19护理措施

肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。第19页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三20膀胱肿瘤病人的护理工作：术前护理(重点）病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。护理措施

第20页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三21护理措施

术后护理（重点）

了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。严密观察生命体征、神志等变化。保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。第21页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三22护理措施

手术后护理（重点）膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。

指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练第22页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三23健康指导（重点）1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。