听觉脑干诱发电位的应用-课件

听觉脑干诱发电位的应用华西医院耳鼻喉科听力中心胥科听觉脑干诱发电位的应用：

听觉神经通路疾病的诊断听力阈值评估其他ABR检测前的准备一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或ABR听力阈值评估ABR神经诊断的应用指征提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反射阈值提高并伴有在0.5、1KHz的声衰减异常非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值差至少在两个频率超过10dB）言语分辨率很差或出现roll-over现象耳鸣和/或眩晕主述为听不清但听力正常的患者ABR听力阈值评估应用指征无法用主观听力测试（如纯音听力测试）获得可靠听力水平的：儿童听力评估、伪聋和功能性聋听力鉴定新生儿听力筛查（35dBnHLclick）二、告知受试者需要做的准备受试者因素对ABR测试的影响：受试者的年龄（如图）和性别（女性V波潜伏期平均短0.2ms,且波幅略高）与听觉无关的脑电反应，肌电反应等有可能影响ABR进行听力阈值评估的结果，需要综合分析和处理。如测试前，告知受试者提前做睡眠准备、皮肤准备，或受试前使用镇静药物（如水合氯醛等）使受试者在测试中保持放松或进入睡眠状态。三、准备测试：皮肤准备：磨砂膏等电极连接：记录电极置于前额正中近发际处，乳突或耳垂为参考电极，眉间部为地极。如图电极位置对测试的影响：由于ABR属远场记录，所以电极位置对最终的ABR波形影响相对较小。将电极从前额－乳突改变为头顶后，ABR的V波幅度明显增大，这就可能改变ABR听力阈值评估的结果。因此双侧的参考电极应该位于同一水平，通常贴于乳突或耳垂；而记录电极和接地电极间应有一定距离。安放耳机，检测电极电阻：每个电极电阻应<5K欧姆（另外：极间电阻差异小于2K欧姆）输入病员资料四、常用声刺激强度单位dBSPL（soundpressurelevel）：声压级，物理上关于声压的基本单位，适用于所有声学测量dBHL(Hearinglevel)：听力级，将18～25岁的正常听力各频率纯音听阈曲线（声压级）“拉直”作为纯音听力测试“零”级。dBSL（sensationlevel）：感觉级，是指听阈上多少分贝dBnHL（normalHearinglevel）：正常听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用生物学校准的方法，先测试一组正常听力的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级表示），并将其视为该刺激声的正常听力级的“零”级，即0dBnHL。这是临床上普遍采用的。※五、测试参数选择（一）听觉神经通路疾病的诊断记录分析时间12ms刺激声：短声（click）滤波设置低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz相位:交替相(Alternating)或其他刺激率11.1次/秒重复次数2048刺激强度70dBnHL或更高掩蔽声类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）（二）听力阈值评估记录分析时间25ms刺激声：短纯音（toneburst）及短声（click）滤波设置成人：低通（lowfilter）100Hz;高通（highfilter）3000Hz；儿童：低通（lowfilter）30Hz;高通（highfilter）3000Hz；相位:交替相(Alternating)或其他刺激率21.1或39.1次/秒重复次数1024～2048刺激强度依测试而定掩蔽声类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）（三）刺激声类型的选择听觉神经通路疾病的诊断选择短声作为刺激信号：短声其迅速达到波峰并且频谱较宽，能诱发大量听觉神经单元产生同步化的神经反应，能被头颅表面电极记录到。ABR评估听阈时选择短纯音作为刺激信号：短声ABR不具有频率特性短声ABR无法反应听阈在频率上的变化趋势

短纯音能诱导出重复性ABR波形（V波为主）短纯音ABR阈值与纯音听阈的相关性较好

Stapells用meta分析汇总的相关研究对短纯音ABR阈值和纯音测听听阈之间的差异进行了比较，如表：短纯音ABR评估感音神经性听力损失者听阈与纯音测试结果间比较成人听力损失者500Hz1000Hz2000Hz4000Hz差值均值（MeanDifferenceScore,dB）+13.4+10.3+8.4+5.2标准误（StandardError,dB）1.20.91.01.495%的可信区间（95%ConfidenceInterval，dB)11.0-15.88.4-12.16.3-10.32.4-8.0纳入研究例数（NumberofSubjects）8516710084短纯音ABR评估听力损失者听阈与纯音测试结果间的差值（dB）＝ABR阈值（dBnHL）-纯音测试阈值（dBHL）（四）设置参数对结果的影响信号滤波：ABR进行听力阈值评估中，会涉及到结果信号“噪声”的概念。结果信号的噪声，即干扰信号包括和听觉无关的脑电反应，肌肉电反应，一些信号放大器的干扰信号等。相对于刺激信号，干扰信号时随机出现的，可能和ABR结果信号频谱特征不同；但一定程度上它们会降低ABR结果信号的可靠性。为了降低结果的干扰信号，ABR测试系统使用了信号滤波设置，高通滤波（High-pass）和低通滤波(Low-pass)。在成人ABR测试中，高通滤波可以设置成100Hz，而在婴儿的ABR测试中，降低高通滤波从100Hz到30Hz可以提高V波的波幅，并提高ABR结果信号的信噪比。低通滤波通常使用3000Hz。刺激声的极性：刺激声的极性包括疏波（Rarefaction），密波(Condensation)，交替波(Alternating)，作ABR听力阈值评估，特别是使用短纯音刺激时，刺激声极性的选择显得很重要。疏波通常能使镫骨底板朝外运动从而即使耳蜗毛细胞去极化，所以和密波相比较，诱发的ABR波的潜伏期较短，幅度较高。这一现象在低频时较明显。交替波是疏波和密波交替出现的，可以克服测试过程中的电磁干扰，这一点在临床使用过程中也很有意义；使用ABR进行评估骨导听力时，需要选择交替波。但交替波有时可能会降低ABR波的幅度，而掩盖本可以诱导出的ABR波形，使结果出现偏差。刺激率：由于刺激率可以影响ABR的波形的幅度，因此它也就对于ABR进行听力阈值评估产生影响。当刺激率超过约20Hz（20次/秒）后，刺激率再增加就会延长ABR波的潜伏期，而降低ABR波的幅度。但是，刺激率的变化对潜伏期的影响较其对幅度的影响更明显，对于成人，刺激率在21～48Hz间变化，对于ABR进行听力阈值的评估无显著影响。

对于足月的婴儿也有类似发现。综上，认为使用50次/秒以下的刺激率对ABR的阈值评估不会产生显著影响，使用过程中，对于婴儿，可适当降低刺激率；使用短纯音刺激时，ABR波形分化较差，可考虑降低刺激率。六、记录波形，分析结果（一）听觉神经通路疾病的诊断从70dBnHL强度开始给刺激声，若波形分化不好，可增加强度每侧记录至少两条重复波形标记Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，如图记录潜伏期、波幅等指标分析结果，得出结论判断ABR异常的指标：两耳波V潜伏期差（ILD）≥0.4msⅠ-Ⅴ间期＞4.5ms与纯音测试结果不相符的ABR结果其他补充：考虑听力损失对V波影响时，也就是需根据听力损失对V波潜伏期进行调整：两耳波V潜伏期差（ILD）＞0.25ms

两耳Ⅰ-Ⅴ波间期差（ILD）＞0.25ms※听力损失对Ⅴ波潜伏期的影响蜗性听力损失蜗性听力损失对Ⅴ波潜伏期的影响：有研究认为，4KHz听力损失超过50dBHL时，每增加10dB，Ⅴ波潜伏期延长0.1ms。传导性听力损失（二）听力阈值评估从70dBnHL强度开始给刺激声，依波形分化情