医学局部解剖学课件0506上肢后面的结构文档

第六单元三角肌区、肩胛区和上肢后面的结构

大纲要求

概述

表面解剖

详细内容

操作过程

实习要点自我测试

大纲要求1.掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其肱骨外科颈的关系。2.掌握桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。3.理解臂伸肌群的层次安排。4.了解骨间后神经及其伴行的骨间后动脉的局部位置关系。5.掌握桡神经主干和分支（浅支和深支）的行径及其毗邻联属关系。6.了解前臂背侧皮神经、桡神经浅支和尺神经的手背支的局部位置。7.理解肱骨肌管、三边孔及四边孔的组成、内容。表面解剖复查确认以下体表标志：肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟窝尺骨茎突、桡骨茎突。

详细内容一、三角肌区和肩胛区：（一）三角肌区是三角肌所在的区域。1.三角肌从前、后、外包绕肩关节。2.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。3.切断三角肌，观察深面的腋神经肌支，温故四边孔（二）肩胛区：肩胛区是肩胛骨后面的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。（背区已打开）2.有斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成

三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带下方，支配冈上肌、冈下肌。（切断冈上下肌，翻开）5、冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。

6.肩胛动脉网由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉的分支相互吻合形成，是肩部重要的侧枝循环途径。（一）浅层结构1.皮肤较厚2.浅筋膜致密（1）臂外侧上皮神经——腋神经分支（2）臂后皮神经——桡神经分支

（3）臂外侧下皮神经——桡神经分支

二、上肢后面结构

(臂后区中部）(臂后区外下方）（4）前臂后皮神经：桡神经分支，约在肱骨外上髁与三角肌粗隆的中点附近、从外侧肌间隔的后方穿出深筋膜，向下分布于前臂后面的皮肤。（5）桡神经浅支：在桡骨茎突上方约5cm处穿出深筋膜，行向下后方，经肱桡肌腱与桡侧腕长肌腱之间到手背，越过“鼻烟窝”的浅面，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指背的皮肤。（二）深层结构臂后区：1.深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。2.辨认肱三头肌的三个头3.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成

——肱骨肌管（桡神经管）（切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起）3.血管神经束.桡血管神经束由桡神经和肱深血管构成。肱深动脉在肱骨肌管内分桡侧副动脉和中副动脉两支，在臂中、下1/3交界处，桡神经与桡侧副动脉一起穿过臂外侧肌间隔，达肘窝外侧。中段骨折，容易损伤桡神经，呈现垂腕。肘后区肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。2、肘后窝：肘关节伸直，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间的凹陷，窝底为肱桡关节，可以肘关节穿刺。3.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。前臂后面（一）浅层结构1.皮肤稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。2.浅静脉：头静脉、贵要静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、前臂后皮神经（二）深层结构1.深筋膜：厚而坚韧，远侧在腕背侧增厚形成韧带。与前臂内外侧肌间隔及于尺骨和挠骨共同构成

——前臂后骨筋膜鞘。2.前臂肌后群（自桡侧向尺侧）（1）浅层肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。（在桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与指伸肌之间钝性分离并尽量向两侧拉开浅层肌）（2）深层肌：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。（切开旋后肌）3.骨间后血管神经束由骨间后血管和神经组成。位于前臂肌后群深浅两层肌之间。（1）桡神经深支和骨间后神经：桡神经穿过臂外侧肌间隔后，发出肌支支配肱肌和肱桡肌。在肘窝外侧，肱骨外上髁前方，桡神经分为浅、深两支。桡神经深支先发出肌支至桡侧腕长、短伸肌，然后穿旋后肌，在桡骨头下5~7cm处穿出该肌，改名为骨间后神经，行于前臂肌后群浅、深两层之间。（2）骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上方，进入前臂后区。实习操作（一）三角肌区和肩胛区：1.在三角肌的后缘中部，剔除浅筋膜，寻找臂外侧上皮神经，它是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。2.检查三角肌的位置、形态、起止点和各部的功能。在离三角肌起点1cm处切断此肌将它翻向止点。剔除三角肌深面的脂肪组织，暴露四边孔，检查穿过四边孔的结构及其分支分布：（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。3.剥离冈上肌和冈下肌表面的筋膜，依次检查肩胛舌骨肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的位置、形态、起止点。复查三边孔和四边孔，并检查穿过三边孔的旋肩胛动脉。1.在肩胛冈中、外1/3交界处，切断冈上肌并向外侧翻起，注意不要损伤深面的血管、神经。检查（1）肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方下方，支配冈上肌、冈下肌。（2）追踪确认旋肩胛动脉。2.冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。检查肩胛骨周围的动脉吻合情况，进一步了解腋动脉的侧枝循环。（二）臂后区：清除臂后区的深筋膜，暴露肱三头肌。辨认肱三头肌的长头，在腋窝找到已经解剖出的桡神经，将无齿镊子顺桡神经走行方向插入，沿插入的镊子切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起。显露桡神经沟及其内的桡神经和肱深动、静脉。血管、神经紧贴肱骨干。肱三头肌内侧头起于桡神经沟以下的骨面。1.清理辨认前臂后群浅层肌：自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。逐个分离修整。2.清理辨认前臂后群深层肌：在桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与指伸肌之间钝性分离并尽量向两侧拉开浅层肌，显露深层肌。先找出包绕桡骨上段1/3的旋后肌，然后在旋后肌的下方，自桡侧向尺侧依次辨认拇长展肌、拇短伸